AVC

Question 1

AVC - definição genérica

Answer 1

Déficit neurológico AGUDO e SÚBITO que se segue à INTERRUPÇÃO NO APORTE SANGUÍNEO para uma área cerebral específica

Question 2

AVC - principais tipos

Answer 2

• AVC isquêmico (87%) - oclusão de artéria que irriga determinada região cerebral
• AVC hemorrágico (13%) (HSA X INTRAPARENQUIMATOSO) vaso sanguíneo cerebral se rompe subitamente sobre o tecido circundante. EVITE ANTICOAGULANTES/ CI FIBRINÓLISE

Question 3

OS 4 ELOS da Cadeia de Sobrevivência do AVC

Answer 3

1- Rápido reconhecimento dos sinais e sintomas
2- Atendimento rápido do pré-hospitalar
3- Manejo pré-hospitalar e transporte rápido
4- Diagnóstico e Tto hospitalar

Question 3

Meta de atendimento do AVC

Answer 3

• Minimizar a lesão cerebral e maximizar a recuperação do paciente

Question 4

PERÍODOS DE TEMPO CRÍTICOS NO AVC - HOSPITALAR

Answer 4

• Avaliação geral imediata 10min
• Avaliação neurológica imediata 20min
• Neuroimagem em até 20min
• Interpretação da neuroimagem em até 45min
• Fibrinólise EV em até 60min (delta T de 3 a 4,5H)
• TEV em até 60 a 90min se indicado (delta T variável = 24H para oclusão de grandes vasos)

Question 5

TEMPOS PORTA AGULHA E TROMBECTOMIA

Answer 5

• Porta Agulha de 60min da adm. (Trombólise EV)
• Trombectomia de 60 a 90min

Question 6

ALGORÍTMO AVC - Etapas Iniciais 1, 2, 3 e 4

Answer 6

1 - Sinais e sintomas de possível AVC + Acionar SAMU
2 - Atendimento pré-hospitalar
3- Atendimento hospitalar
4- TC de crânio

Question 7

ALGORÍTMO AVC - Etapas seguintes (à partir da TC de crânio)

Answer 7

4- Realizar TC de Crânio - TC de crânio mostra hemorragia?

5- SIM - Iniciar protocolo de hemorragia intracraniana (HSA x HIP) - (13) Internar em unidade de AVC/ UTI neuro

6- NÃO - Considerar alteplase (candidato a alteplase? 7)
> 8 - SIM - Administre alteplase
> 9 - NÃO - Considere TEV (Realize Angio-TC e TC
perfusão) - se candidato, transporte para hemodinâmica
e, depois, UTI neuro ou UAVC

Question 8

ALGORÍTMO AVC - IDENTIFICANDO SINAIS E SINTOMAS DE AVC E ACIONANDO SAMU - Quais os sinais e sintomas

Answer 8

DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO

• Fraqueza súbita em hemicorpo, braço, perna, face, unilateral principalmente
• Dificuldade para falar ou compreender
• Dificuldade para enxergar
• Dificuldade para caminhar
• Tontura ou perda de equilíbrio/ coordenação
• Cefaleia intensa e súbita
• Confusão mental

Question 9

ALGORÍTMO AVC - MANEJO PRÉ-HOSPITALAR

Answer 9

• Reconhecimento do AVC - Escala Cincinnati (escala pré-hospitalar)
• ABC + MOV + GLICEMIA
• O2 se Spo2 < 94%
• Exame físico neurológico sumário
• Delta T
• Encaminhe ao hospital mais adequado (notificar) - priorizar transporte rápido se delta T

Question 10

ESCALA DE CINCINNATI

Answer 10

3 Achados Físicos
- Paralisia facial (peça ao paciente para sorrir)
- Queda do braço (estender os dois braços, palma para cima, de olhos fechados)
- Fala anormal (peça ao paciente para falar uma frase)

1 achado tem probabilidade de 72%

Question 11

ALGORÍTMO AVC - MANEJO HOSPITALAR (DE OU BIOIMAGEM)

Answer 11

• Assim que for notificado pela regulação da vinda de paciente em janela = Acionar equipe de AVC se existente + preparar bioimagem
• ABC + MOV + LAB (coagulograma, hmg)
• GLICEMIA - tratar hipoglicemia (<60)
• DELTA T
• ANAMNESE, EXAME FÍSICO, MEDICAÇÕES
• LISTA DE CI A TROMBÓLISE
• EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO (NIHSS)
• ECG - não atrasar neuroimagem
• ENCAMINHAR PARA NEUROIMAGEM

A melhor prática é ignorar as medidas do DE e ir direto para bioimagem, realizando o atendimento no caminho e durante o exame ##

Question 12

CONTRAINDICAÇÕES ALTEPLASE (TROMBÓLISE)

Answer 12

Alteplase EV 0,9mg/kg - máx 90mg - 10% bolus em 1min, restante em 60min

• < 18 anos
• PA > 185/110 (anti-has titulável) (Durante trombólise, manter < 180/105/ Nitroprussiato de Na)
• NIHSS < 5 (AVC minor = NIHSS < 5 contraindica)
• Regiões extensas de hipoatenuaçao à TC contraindicam (bem subjetivo)
• AVCi nos últimos 3m contraindicam
• Hemorragia intracraniana aguda ou histórico de AVCH
• TCE nos últimos 3m
• Cirurgia intracraniana/intraespinhal últimos 3m
• Malignidade TGI ou Hemorragia digestiva últimos 21d
• Plaq < 100.000/ INR > 1,7/ TTPa > 40/ TP > 15s (posso iniciar e interromper com chegada do lab)
• Dose de HBPM (Enoxa) nas últimas 24h
• Inibidores de trombina ou do fator Xa (a menos que exames normais OU última dose > 48h com função renal normal)

** benefício com NIHSS > 25 em delta de 3 a 4,5H é incerto

Question 13

EA DA ALTEPLASE - SEMPRE CONVERSE COM FAMÍLIA

Answer 13

• Sangramento intracraniano
• Angioedema
• Hipotensão transitória

Question 14

USO DE ANTIAGREGANTES/ANTICOAGULANTES APÓS TROMBÓLISE

Answer 14

• NÃO USAR DENTRO DAS 24H SUBSEQUENTES
• AGUARDAR TC DE CONTROLE PÓS TROMBÓLISE SEM SANGRAMENTOS

Question 15

CANDIDATOS A TROMBECTOMIA MECÂNICA

Answer 15

• Rankin pré-AVC de 0 a 1
• Oclusão de grandes vasos (ACI OU ACM proximal M1) - demonstrado em estudo de vasos
• ASPECTS >= 6 (varia de 0 a 10 e determina gravidade da alteração isquêmica na TC)
• NIHSS >= 6
• DELTA T TRADICIONAL DE 6H
• > 18 anos
• 6 a 16h - oclusão grandes vasos de circulação anterior/ 6 a 24h - alguns estudos já comprovam benefício

Question 16

GENERALIDADES NO MANEJO INTENSIVO DO PACIENTE COM AVCI

Answer 16

• Medidas de neuroproteção
• Se estado neurológico piorar = TC de urgência (transformação hemorrágica? edema?)
• ## Manejo de HIC - manitol / solução salina hipertônica