1
Q
Quelle est la différence entre un AVC ischémique et hémorragique?
A
Ischémique : tu manques d’O2
Hémorragique : tu saignes
2
Q
Quels sont les 2 grands types d’AVC?
A
Ischémique
Hémorragique
3
Q
Quels sont les types d’AVC ischémique?
A
Cardioembolique
Thrombotique
4
Q
Expliquez la pathophysiologie de l’AVC thrombotique?
A
Athérosclérose –> obstruction d’une artère dans le cerveau par une plaque (inflammation + gras) via la rupture ou non de la plaque
5
Q
Expliquer la pathophysiologie de l’AVC cardioembolique?
A
FA –> stase sanguine dans les oreillettes –> formation d’une caillot qui remonte dans la carotide –> obstruction d’une artère dans le cerveau
6
Q
Expliquer la différence entre l’AVC et ICT?
A
AVC : sx neuro focaux de début abrupt qui dure depuis au moins 24h
ICT : idem, mais qui dure moins de 24h (< 30 min généralement) –> AVC incomplet
7
Q
Quel outil permet de mesurer le risque d’AVC secondaire à un ICT?
A
ABCD
8
Q
Quel est le facteur déterminant les sx d’un AVC?
A
Le territoire affecté
9
Q
Définir hémiplégie?
A
Paralysie de la moitié du corps
10
Q
Définir parésie?
A
Déficit moteur décrit par de la faiblesse ou mouvement limité dans un ou plusieurs muscles (non spécifique)
11
Q
Définir héminégligence?
A
Incapacité pour quelqu’un de réagir, de ressentir ou de s’orienter vers des stimuli présentés dans l’espace de l’hémicorps cotrolatéral à la lésion (pas conscience de la partie du corps contraire à la lésion)
12
Q
Définir paresthésie?
A
Anomalie de la perception des sens
13
Q
Définir anopsie?
A
Perte de la vue ou d’un hémichamp visuel
14
Q
Définir dysarthrie?
A
Trouble de l’articulation de la parole
15
Q
Définir l’aphasie d’expression?
A
Comprend, mais pas capable de communiquer son idée
16
Q
Définir l’aphasie de compréhension?
A
N’encode pas le message (ne comprends pas)
17
Q
Quelles son les artères les plus souvent touchées?
Quels sont les territoires touchés par ces artères?
A
1 - Artère cérébrale moyenne
2 - Carotide interne et cérébrale antérieure
Visage et MS (MI lorsque très gros AVC)
18
Q
Quels sont les symptômes d’un AVC ischémique?
A
- Dysarthrie/aphasie
- Perte de sensation tactile
- Faiblesse
- Troubles de vision
19
Q
Quels sont les symptômes caractéristiques d’un AVC hémorragique?
A
- Céphalée souvent très intense*
- Confusion ou altération de l’état de conscience*
- V+ fréquents
- Coma (grades élevés)
- Parfois convulsions associées
20
Q
Qu’est-ce qui pourrait signaler un drapeau rouge d’un AVC hémorragique lors du triage en pharmacie?
A
- Céphalée soudaine «le pire mal de tête de ma vie»
- 1e céphalée chez > 50 ans
- Céphalée pendant l’exercice
- Perte de contact avec l’environnement, facultés mentales affaiblies
- Céphalée qui réveille la nuit
- Céphalée durant la grossesse ou post-partum
21
Q
Quelles sont les étapes du continuum des soins en AVC?
A
- Sensibiliser le public
- Prévenir l’AVC
- Prise en charge aigu
- Réadaptation
- Réintégration dans la communauté
22
Q
Quels sont les signes avant coureurs de l’AVC?
A
- Visage (affaissé?)
- Incapacité (levé les 2 bras normalement et rester?)
- Trouble de la parole (prononciation normale?)
- Extrême urgence (911)
23
Q
Quel délais vise-t-on entre le début des sx d’un AVC et l’arrivée à l’hôpital? Pourquoi?
A
3,5 h pour pouvoir administrer la fibrinolyse. Au-delà de 3,5 h on ne l’administre pas
24
Q
Dans sensibiliser le public:
Quel est le rôle du pharmacien comme éducateur?
A
- Tout le monde doit savoir qu’un AVC est une urgence médicale
- Mettre l’emphase sur la reconnaissance des signes et sx
- Utiliser l’acronyme VITE
- Souligner la nécessité d’agir immédiatement en appelant le 911
- l’AVC peut atteindre tout le monde
25
Quelles sont les informations à fournir aux ambulanciers et au 911?
- Où est le patient?
- Heure du début des sx ou la dernière fois que le patient a été vu dans un état normal
- L'état actuel du patient et la présentation des sx
- Les mx du patients
- Autres problèmes de santé connus
26
Dans prévenir l'AVC:
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l'AVC?
- Âge : pour q décade après 50 ans le risque est doublé
- Histoire familiale + : aug. risque de 30%
- Certaines maladies génétiques
- Le sexe:
Homme: incidence plus élevé
Femme: mortalité plus élevée
- Ethnicité : plus fréquent chez les afro-américains et moins de décès chez les caucasiens
27
Dans prévenir l'AVC:
Quels sont les facteurs de risque modifiables?
- HTA (contrôlé = réduit le risque de 30-40%)
- Db
- DLP
- Tabac, sédentarité, obésité, abus d'alcool, diète
RARE: FA, maladie carotidienne, MCAS/IC, contraceptif oraux, hormonothérapie de remplacement post-ménopause
28
Dans prévenir l'AVC concernant HTA:
Que fait-on en prévention primaire vs secondaire?
PRIMAIRE : a HTA, mais n'a pas fait d'AVC
- Suivre les lignes directrices habituelles --> réduction de 38% avec tx)
SECONDAIRE : HTA + ATCD AVC
- Si pas de tx et TAs > 140 ou TAd > 90 --> périndopril + indapamide (étude PROGRESS)
- Si tx avant AVC et bien contrôlé --> reprendre le même tx quelques jrs suivant l'AVC
- Si tx avant AVC et mal contrôlé --> modifier pour périndorpil + indapamide
- MNP identique que tx HTA primaire
29
Dans prévenir l'AVC concernant la DLP :
Que fait-on en prévention primaire vs secondaire?
PRIMAIRE : DLP, mais pas AVC
- Suive les lignes directrices, car aug. du risque de 1,5-2 fois
SECONDAIRE : DLP + ATCD AVC
- Si LDL > 2,59 mmol/L --> tx (pas de lignes directrices claires pour la cible)
- Si LDL < 2,59 mmol/L --> évaluer le risque vs bénéfique d'instaurer un tx
Sans autres maladies coronarienne --> considérer tx
Avec autres indication maladie coronarienne --> suivre les lignes directrices appropriées
30
Dans prévenir l'AVC concernant le Db:
Que fait-on en prévention primaire vs secondaire?
PRIMAIRE : AVC, mais pas AVC
- Suivre les lignes directrices habituelles, car aug. risque de 2-6 fois
SECONDAIRE : AVC + Db
- 28% des patients qui font un AVC on un pré-diabète
- 25-45% des patients qui font un AVC ont un Db
- Db aug. risque de 60% de récurrence d'un AVC
- Pas d'étude d'intervention dur le Db spécifique en AVC
- Suivre les recommandation de cibles pour les autres patients
Étude IRIS : efficacité proglitazone pour la prévention secondaire de l'AVC chez les patients avec résistance à l'insuline --> réduction du nbr AVC/ICT et IM, mais plus ES (oedème et IC)
- Éviter les hypoG
31
Quel est le rôle de l'aspirine en prévention primaire de l'AVC?
Pas d'indication sauf si FA et CHADS 0
32
Est-ce que les contraceptifs oraux aug. le risque d'AVC?
Normalement non, mais l'accumulation de FR peut aug. le risque:
- Tabagisme
- Âge > 35 ans
- HTA
- Migraines
- Obésité
- Mutation prothrombotiques
33
Quels sont les objectifs de traitement de l'AVC?
- Prévenir les déficites neurologiques
- Réduire le risque de décès
- Prévenir les complications secondaires
- Prévenir les récurrences
34
Décrire brièvement le traitement de l'AVC en aigu?
- Imagerie cérébrale (CT) : éliminer l'AVC hémorragique
- Tx de support:
Prévenir les complications immédiates (TVP, infections)
Contrôle de la TA
- Thrombolyse systémique
- Techniques endovasculaires
35
Quel est le seul antiplaquettaires efficace pour le traitement aigu d'un AVC ischémique thrombotique?
ASA via les études IST et CAST
| - 160 ou 300 mg dans les 48h d'un AVC réduit la mortalité et le risque de récidive
36
Quel est le rôle des anticoagulants dans le traitement aigu de l'AVC ischémique thrombotique?
AUCUN!!!
| Risque aug. de saignement
37
Quel est l'efficacité de l'ASA dans le tx de l'AVC?
Diminue le risque de récidive d'environ 15%
38
Quelles sont les doses les plus utilisées d'ASA pour un AVC? Pourquoi?
- 80 mg et 325 mg
| - Pas de bénéfice prouvé à donner > 80 mg/jr
39
Quel est l'ES principal de l'ASA?
Augmentation du risque de saignement intracrânien (bénéfices > risques --> donc on l'utilise)
40
Qu'est-ce que le ticlopidine?
Promédicament qui doit passer par le foie pour être actif (métabolite actif thiol)
41
Quel est le mécanisme d'action de la ticlopidine?
Antagoniste irréversible des récepteurs P2Y12 plaquettaires à l'ADP --> liaison du groupement thiol à un résidu cystéine de la portion extracellulaire du récepteur
42
Quel est le délais pour avoir un effet maximal avec la ticlopidine?
8 à 11 jours
43
Pourquoi le ticlopidine est peu utilisé?
Efficacité supérieur au placebo et à l'ASA, mais a un profil d'ES trop important:
- Neutropénie sévère
- Agranulocytose fatale dans les 3 mois suivant le début du tx
- Thrombocytopénie
- PTT-SHU (rare, mais grave)
44
Quel intervention serait à faire lorsque l'on voit ticlopidine dans un dossier?
Demander au patient s'il présente des ES et s'il tolère bien le médicament
- Si oui --> pas justifié de le changer
- Si non --> modifier la thérapie
45
Pourquoi n'y a-t-il pas d'étude contre placebo avec le clopidogrel dans les AVC?
Pas éthique, puisqu'il existe des mx déjà efficace pour tx la condition
46
Quelle est la conclusion de l'étude CAPRIE
Pas de différence significative dans le tx de ASA 325 mg vs clopidogrel 75 mg pour les AVC, IM et MVAS
47
Quelle est la conclusion de l'étude PRoFESS?
ASA + dipyridamole (Aggrenox) n'est PAS non inférieur à clopidogrel (aggrenox un peu moins efficace que clopidogrel)
48
Quel est le traitement de première intention dans un AVC?
ASA
49
Expliquer le mécanisme d'action du dipyridamole?
Inhibiteur des phosphodiestérase --> inhibe AC --> diminue AMPc --> diminue agrégation plaquettaire
50
Quelles sont les propriétés PK du dipyrimadole?
ABSORPTION : rapide, mais variable
- Pic: 2-2,5 h
- Biodisponbilité: 70%
DISTRIBUTION : lié à 91-99% aux protéines, lipophile (grand Vd), ne passe pas BHE
MÉTABOLISME : hépatique
T 1/2 : 10-12h
ÉLIMINATION : inchangé et sous forme de métabolite résultat de la conjugaison dans les fèces
51
Qu'est-ce que l'Aggrenox?
200 mg dipyridamole (granules à LP) + 25 mg ASA (co)
52
Que doit-on dire lors de la remise de l'Aggrenox?
Ne pas croquer, écraser ou ouvrir la capsule
53
Quelles sont les précautions à prendre lors de l'utilisation de l'Aggrenox?
- Prudence si maladie coronarienne grave (ex. IM récent), car a un effet vasodilatateur
- Arrêt 24h avant un test d'épreuve d'effort, car fait avec du dipyridamole
- CI MCAS
54
Quels sont les ES de l'Aggrenox?
- Céphalées : si intolérance en début de tx --> 1 capsule HS + ASA seule le matin (devrait diminuer en 1 sem)
- Dyspepsie, N+, dlr abdo, D+
- Saignement gastrique ou autre (rare, mais grave)
55
Quelle est la conclusion des études MATCH, CHARISMA, SPS3, FASTER?
L'association ASA + clopidogrel est plus efficace, mais plus grand risque de saignement
56
Pour quels patients la thérapie ASA + clopidogrel serait indiquée?
- Risque de récidive AVC élevée
- Risque de saignement faible?
- AVC mineur (grosse zone touchée = risque de saignement élevé)
- Jeune
- Bonne espérance de vie
57
Que fait-on lorsque l'on a un patient qui fait une récidive d'AVC et qui est déjà sous ASA?
AUCUNE LIGNES DIRECTRICES, mais il y a une tendance pour la modification ou l'ajout du clopidogrel
58
Quel est le traitement pour un AVC cardioembolique?
- Pas d'anticoagulant en aigu, car augmente trop le risque d'hémorragie, MAIS...
- Comme la pathophysio dit que c'est la FA qui cause ce type d'AVC et que le tx de la FA est l'anticoagulothérapie il y aura un anticoagulant en tx chronique
- Généralement pas ASA, mais pourrait y en avoir au dossier pour une autre indication
59
Quelles sont les complications reliées à l'AVC ischémique?
- Transformation hémorragique
- Oedème cérébral (rare)
- Convulsions
- Pneumonie par aspiration (si trouble de la déglutition)
- Plaies de pression et TVP
- Dysurie, troubles sexuels
60
Quand doit-on reprendre les anticoagulants après un AVC ischémique embolique?
En 1-2 semaine après l'AVC:
- 72 h si petit AVC
- 1 sem si moyen AVC
- 2 sem si gros AVC
- CI si 50% du territoire de l'artère cérébrale moyenne est atteinte (lignes directrices européennes)
En pratique: pas très claire... dépend de:
- TA, âge, présence de vasculopathie cérébrale, taille de l'AVC
61
Qu'implique la réadaptation et la réintégration dans le traitement de l'AVC?
- Évaluer le risque de chute
- Gérer l'admission des mx chez le patient dysphagique
- Communiquer avec un patient dysarthrique ou dysphasique
- Discuter de sujets délicats (trouble de mémoire et dysfct érectile)
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