MVP

Question 1

Expliquer la pathophysiologie de la maladie vasculaire périphérique?

Answer 1

Diminution graduelle de la lumière des vaisseaux artériels, menant graduellement à leur obstruction par des plaques athérosclérotiques

Question 2

Comment sont perçus les sx de la maladie vasculaire périphérique par le patient?

Answer 2

Les sx apparaissent graduellement et sont donc perçus comme étant dû au vieillissement (asymptômatique)

Question 3

À quel moment voit-on des sx d’ischémie?

Answer 3

Lorsque la sténose artérielle est plus importante, particulièrement lors de l’exercice

Question 4

Quelle est l’étiologie de la maladie vasculaire périphérique?

Answer 4

Peut résulter d’éléments favorisant la sténose artérielle:

• Athérosclérose (rupture ou non)
• Embolie
• Formation locale d’un thrombus
• Processus inflammatoire

Question 5

Quelles sont les conséquences des maladies vasculaire périphériques?

Answer 5

CLAUDICATION INTERMITTENTE : fréquente

• Dlr MI à l’activité physique pouvant limiter les activités
• Seul 1-3,3% des patient auront une amputation dans les 5 ans
• Fortement prédictive d’une mortalité coronnarienne ou vasculocérébrale

ISCHÉMIE AIGUE DU MI : rare

• Peut résulter en des ulcères ou de la gangrène (moins bonne perfusion et cicatrisation plus lente et difficile)
• Interventions de reperfusion et amputation

ÉVÉNEMENTS CV ET MORTALITÉ CV :

• Présence d’APP est un signe d’athérosclérose étendue
• 3 à 6 fois plus à risque de IM, AVC et de mort due à un événement cv

Question 6

Quels sont les facteurs de risque non modifiable de MVP?

Answer 6

• Âge (> 40 ans) : risque croissant avec l’âge
• Sexe : < 70 ans les homme sont 2x plus à risque et > 70 le risque est équivalent
• Origine ethnique : aug. du risque chez les afro-américains

Question 7

Quel est le facteur de risque le pus important dans les habitudes de vie pour la MVP? Expliquez le pourquoi?

Answer 7

TABAGISME ACTIF :

• Risque plus important que pour la maladie coronarienne
• Proportionnel aux nombre de cigarettes fumées
• 2X à risque de nécessiter amputation et 3X plus d’échec à un pontage

Question 8

Nommez et expliquez les facteurs de risque médicaux de la MVP?

Answer 8

DIABÈTE :

• Aug. de 2x le risque de claudication intermittente et de 5 x si mal contrôlé
• Aug. de 1% HbA1c ce qui aug. le risque de 28% pour type 1 et 32% pour le type II
• Associé à des neuropathies pérphérique et dimi. la résistance aux infections pourvant mener à des ulcères et infections a/n du pied

HYPERLIPIDÉMIE :

• Dimi. de 1 mol/L dimi. 25% morbidité et mortalité peu importe la valeur de départ
• Cible < 2 mmol/L

HTA :
- Aug. du risque de 2-3 fois

HYPERHOMOCYSTÉINÉMIE :

• Lorsque présent = double le risque
• Pas de données pour la vit. B et acide folique en tx

Question 9

Quels sont les signes non spécifiques de flot sanguin réduit des extrémités?

Answer 9

• Peau froide
• Peau luisante
• Épaississement des ongles d’orteil
• Diminution de la pilosité a/n des mollets, pieds ou orteils
• Coloration rouge du pied ou MI : vasodilatation des artérioles en compensation de l’hypoperfusion, lorsque la jambe est levée la couleur pâlie et peut devenir blanche

Question 10

Quels sont les symptômes de la MVP?

Answer 10

ASYMPTÔMATIQUE : pour 2/3 des patients et deviennent sédentaire, car éprouvent des sx à l’effort

CLAUDICATION INTERMITTENTE : premier indicateur

• Fatigue, inconfort, dlr crampiforme, engourdissement des MI avant l’exercice et disparaissent au repos
• Mollet, cuisses et fesses

ISCHÉMIE AIGUE DES MI : rare, mais grave

• Dlr chronique ischémique au repos
• Présence d’ulcère ou de gangrène

Question 11

Comment se fait l’évaluation d’un patient pour une MVP?

Answer 11

• Distance/temps de marche avant apparition de dlr
• Apparence des pieds et des MI (coloration, présence de plaie)
• ITB (index tibio-brachial)

Question 12

Quels sont les objectifs de traitement de la MVP?

Answer 12

• Réduire la progression et contrôler les facteurs de risques contribuant à l’APP (Db, DLP et HTA)
• Améliorer la qualité de vie : aug. la distance max de marche, la durée de marche, la durée de la marche sans douleur, tx de la douleur
• Réduire les complications cardiovasculaires et les décès

Question 13

Quels sont les MNP en MVP?

Answer 13

• Cessation tabagique et fumée secondaire
• Programme d’exercice supervisé : inconfort moyen intensité intercalées avec courtes périodes de repos, minimum 30-45 min 3x/sem au moins 12 sem, bénéfice cliniques observés dès 4 sem et peuvent prendre jusqu’à 12 sem
• Thérapie de revascularisation : lors de claudication intermittente ou en ischémie aigue

Question 14

Quel est le PSN pour lequel il y a des études en MVP? Expliquez son mécanisme d’action?

Answer 14

Carnitine et propionyl L-carnitine

• Interagit avec le métabolisme oxydatif des muscles squelettiques –> permet de mieux utilisé l’O2 a/n musculaire en aug. la distance
• Associés à amélioration de la distance de marche

Question 15

Quels sont les PSN pour lesquels il n’y a pas d’études dans le traitement de la MVP?

Answer 15

• Vitamine E
• Chélation
• AG Oméga-3
• Ginko Biloba

Question 16

Quel est le plan de traitement général de la MVP?

Answer 16

CONTRÔLE DES FR :

• Cessation tabagique immédiate
• HTA : cible selon comorbidité
• DLP
• Db

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE :

• Antiplaquettaire
• IECA
• Statines : atorvastatin 80 mg (d’emblé, car considéré comme une prévention secondaire)
• ACO pas recommandé

Question 17

Quel est le traitement indiqué dans la claudication intermittente?

Answer 17

Cilostazol (Pletal) par le programme d’accès spécial (PAS) de Santé Canada

Question 18

Expliquer l’indication et le rôle de l’ASA dans la MVP?

Answer 18

• Indication : prévention de la morbidité et mortalité CV
• Tous les patient avec APP (Db, HTA et DLP) devrait avoir un antiplaquettaire (ASA 75 ou 325 mg ou clopidogrel 75 mg DIE)
• Si revascularisation et symptômatique : DTAP (double thérapie antiplaquettaire) peut être considéré
• Si IM ou AVC : choix déterminé par la maladie

Question 19

Quel est le rôle d’un IECA ou ARA dans le traitement de la MVP?

Answer 19

• Étude HOPE rapporte que le ramipril est associé à une dim. d’événements CV
• Bénéfice chez les patients normotendus

Question 20

Que pensez-vous du Pentoxyphiline (Trental) dans le traitement de la MVP?

Answer 20

• Antithrombotique de faible puissance
• Données insuffisantes ou non probantes
• Diminue la viscosité du sang, les GR deviennent plus flexible –> améliore la perfusion sanguine
• Très vieux mx pas couvert pour tous

Question 21

Quelle est la CI du Cilostazol (Pletal)?

Answer 21

ICC

Question 22

Quel est le mécanisme d’action du Cilostazol (Pletal)?

Answer 22

Effet vasodilatateur direct et suppression de l’agrégation plaquettaire

Question 23

Quelle est l’interaction majeur avec le Cilostazol (Pletal)? Comment la gère-t-on?

Answer 23

Diminution de la dose de 50% avec un inhibiteur du CYP3A4

Question 24

Quel est le délais d’action du Cilostazol (Pletal)?

Answer 24

2 à 4 semaines jusqu’à 12 semaines

Question 25

Quels sont les ES du Cilostazol (Pletal)?

Answer 25

- Céphalées - D+ - Palpitations - Étourdissements - Oedème périphérique

Question 26

Quelle est la thérapie optimale lors d'une claudication intermittente?

Answer 26

1. Corriger les FR modifiables 2. Combinaison d'exercice supervisé et tx pharmacologique (cilostazol ou pentoxifylline) POUR 3 MOIS

Question 27

Quelles sont les informations à inclure dans un conseil pour la MVP?

Answer 27

- Objectif et résultats thérapeutiques attendus - Mode d'action - Posologie, horaire d'administration individualisé et exigences alimentaires/liquidiennes, mode d'administration - Délais d'action (pas immédiat) - Pertinence de l'observance - Indicateurs d'efficacité ou de non efficacité - ES - Durée d'utilisation prévisible - Interactions médicamenteuses - MNP (exercice) - Organismes de support

Question 28

Quel est le rôle du pharmacien dans la gestion de la MVP?

Answer 28

- Dépistage - Prévention : cessation tabagique - Optimisation du traitement - Suivi