AVCh

Question 1

Sinais radiológicos associados ao risco de expansão do hematoma

Answer 1

• Formato irregular
• sinal da ilha
• Hematoma heterogêneo (diferentes densidades)
• Sinal do black hole
• Sinal do redemoinho
• Blend sign

Question 2

Como reverter o efeito da Varfarina

Answer 2

1. Complexo de protrombina de 4 fatores
2. Complexo de protrombina de 3 fatores
3. Plasma fresco congelado
   + Vitamina K

Question 3

Como reverter o efeito das Heparinas

Answer 3

Sulfato de Protamina
Adexanet Alfa apenas se HBPM

Question 4

Porque a PA se eleva no AVCh

Answer 4

Devido ao aumento de PIC (para manter perfusão cerebral), devido a dor e devido a HAS de base

Question 5

Medicamentos anti-HAS de escolha no AVCh

Answer 5

Nicardipino, Labetalol, Esmolol
Evitar nitroprussiato ou nitroglicerina: aumentam PIC

Question 6

Porque a PIC aumenta no AVCh

Answer 6

Efeito de massa do hematoma
Expansão ou ressangramento
Edema cerebral ao redor da hemorragia
Hidrocefalia (obstrução de saída do liquor)

Question 7

Indicação de cirurgia de emergencia

Answer 7

• Hemorragia cerebelar >3cm ou com deterioração neurológica aguda, compressão do tronco ou hidrocefalia
• Hemorragia intraventricular com aumento ventricular + piora neurológica aguda
• Hemorragia supratentorial (hemisferica) + piora neurológica aguda e compressão cerebral ou hidrocefalia com risco de vida. (porem nem sempre o paciente se beneficia)

Question 8

Medidas padrão para todos os pacientes

Answer 8

• Elevar cabeceira a 30 graus
• Sedação leve para RASS entre 0 a -2
• Antipiréticos se febre
• Posicionar pescoço para evitar rotação, evitar CVC jugular interno, evitar fixações apertadas de dispositivos
• Usar apenas fluidos isotonicos, soluções hipotonicas são contra indicadas (aumenta PIC)
• Manter Na >135

Question 9

Hipertensão intracraniana

Achados do exame fisico

Answer 9

• Alterações pupilares
• Paralisia do VI (paciente alerta pode relatar diplopia horizontal)
• Sonolencia progressiva
• Triade de cushing (bradicardia, hipertensão, depressão respiratória)
• Sintomas focais

Question 10

Indicação de monitoramento invasivo da PIC

Answer 10

• Pacientes em piora clinica
• Deficit basal grave ou sedação
• Clinica de herniação transtentorial
• Lesões de linha média
• Risco de desenvolver hidrocefalia obstrutiva

Question 11

Alvo de PPC na no AVCh

Answer 11

50-70 mmHg

Question 12

Monitoramento de PIC

Tecnicas nao invasivas

Answer 12

• DTC
• USG de bainha do nervo optico
• Usg ocular

Question 13

Plasma fresco congelado

Fatores de coagulação

Answer 13

Todos +
Proteina C e S e antitrombina III (anticoagulantes)

Question 14

Como reverter o efeito da Dabigatrana

Answer 14

Idaricizumab

Question 15

Como reverter o efeito de Inibidores do Fator Xa (apixabana, rivaroxabana, edoxabana)

Answer 15

• Complexo de protrombina de 4 fatores OU
• Andexanet alfa

Question 16

Sinais radiográficos que sugerem aumento de PIC

Answer 16

• Desvio da linha média
• Compressão ventricular
• Compressão do tronco
• HIdrocefalia obstrutiva
• Herniação

Question 17

Quando usar terapia osmótica?

Answer 17

• Sinais/sintomas graves de aumento de PIC
• Sintomas leves que progridem apesar de medidas iniciais

Question 18

Terapia osmótica

Opções

Answer 18

• Salina hipertonica a 23% 15-30ml 6/6h (via CVC) - ou salina 3% em infusão continua (para sintomas + leves)
  Meta de Na: 145-155
  Monitorar eletrolitos de 6/6h. Risco de sobrecarga circulatória, edema pulmonar, acidose metabólica
• Manitol 1g/kg em bolus via CVC (ou 0,25-0,5 g/kg 6/6h se sintomas + leves) . Monitorar osm sérica e eletrólitos antes das doses subsequentes. Risco de hipotensão.

Question 19

HIC

Terapias de resgate

Answer 19

• Hiperventilação: meta de PaCO2 30-35
• Coma barbiturico (Pentobarbital): causa hipotensão arterial. Monitoriamento continuo de EEG e titular até suprimir atividade elétrica. Propofol é mais seguro (titula melhor)
• Bloq neuromuscular: movimentos aumentam PIC.
• Hipotermina (beneficio nao foi demonstrado)

Question 20

Uso de corticoide para diminuir PIC

Answer 20

NÃO SE FAZ.
Não tem beneficio e aumenta risco de infecção e hipoglicemia.

Question 21

Terapia anticonvulsivante

Quando fazer

Answer 21

Apenas se houver convulsão.
Não fazer profilaxia se não houver crise.

Question 22

IBP

quando usar

Answer 22

Apenas se risco de ulcera de estresse (ventilação mecanica, historico de sangramento GI)
Aumenta risco de Clostridium, pneumonia e diarreias.

Question 23

Escalas prognósticas principais

ICH

Answer 23

Para prever mortalidade em 30 dias