Ben

Question 1

Vilka olika typer av ben har vi grovt?

Ge något exempel på varje

Answer 1

• Rörben (fokus)
• Korta ben (handlov)
• Platta ben (skalle, bröstben)
• Sesamben (patella) – del av en sena
• Oregelbundna ben (ryggkotor)

Question 2

Hur kan benet delas in i tre delar (5)?

Answer 2

Question 3

Vad innehåller ben?

Answer 3

• 60 % matrix – hydroxyapatit (kalcium och fosfat) mineraler helt enkelt
• 20 % organiskt material – kollagen typ 1, proteiner (kommunkation och förankring)
• 20 % vatten

Question 4

Hur är kortikalt ben uppbyggt och hur kärlförsörjs det??

Answer 4

• Osteoner bygger upp kortikalt ben
  
  • Minsta funktionella enheten
  • formas runt Haversk kanal i mitten och osteocyterna runt i lamellär struktur
• Kärlförsörjning sker genom Haverska kanaler i längsriktning och Volkmanns kanal i tvärriktning
• Detta omges av periosteum (bra genomblödning här) som föder kanalerna, innehåller också vilande stamceller som kan aktiveras vid skada
  
  • Blodkärl i periostriet (1/3 av allt blod hit), kommunicerar genom Haverska kanaler och Volkmanns med blodförsörjningen endostalt (2/3)

Question 5

Var finns spongiöst ben och kortikalt ben?

Vad innehåller dessa ben?

Answer 5

• Spongiöst ben med trabekler i metafys
• Kortikalt ben (kortex) och märghåla i diafys

Question 6

Vilket är tyngt spongiöst eller kortikalt ben?

Answer 6

Kortikalt

Question 7

Vad ger trabekelstrukturen bland annat?

Vad täcks trabekler av?

Answer 7

• Mer yta genom trabekelstrukturer (plats för mkt hålor)
  
  • Trabekler täcks av endosteum (benhinna)

Question 8

Mellan trabeklerna finns?

Answer 8

Röd benmärg (hematopoes)

Question 9

Hur påverkas röd benmärg av ålder?

Answer 9

• Barn har mer
• Ersätts hos vuxen av mer fett

Question 10

Vad säger Wolffs lag?

Answer 10

Den berättar om bildning av trabekler

• Kraft går in i proximal del i benet hos barnet
• Trabekler bildar sig efter belastningen – löper in i den kortikala bendelen och sen fördelar sig kraften jämt över ledytan

Question 11

Vad är remodullering av ben, när pågår den och vad styr den?

Answer 11

• Pågår ständigt i alla ben (10 % byts ut varje år)
• Resorption och återbildning av ben
• Styrs av
  
  • mekanisk belastning (ingen belastning ger svagare ben över tid)
  • Hormoner
    
    • Parathormon (PTH), östrogen, kortison
    • Tillväxthormon (GH)
  • Kalciumhomeostas/fosfathomeostas
  • Direkt benläkning

Question 12

Vilket ursprung har osteoklasten och hur är de uppbyggda?

Answer 12

• Hematopoetiskt ursprung
  
  • HSC –> monocyter –> makrofager –> fusionering –> osteoklaster
• Flerkärniga jätteceller (15 kärnor)

Question 13

Hur bryter osteoclasten ned benet?

Answer 13

Enzymatiskt

Question 14

Vad har hänt på bilden avseende osteoklaster?

Answer 14

• Howships lakuner bildas av att osteoklasten i ringen äter sig in i benet

Question 15

Vilket ursprung av osteoblasten?

Answer 15

• Mesenkymalt ursprung
  
  • Mesenkymal stamcell –> osteoprogenitorcell –> omogen ostoeblast

Question 16

Var ser vi osteblasterna och vad är de röda klumparna i mitten?

Answer 16

Osteblaster kläder sidan (de lite mörkare cellerna), kärlen är de röda klumparna i det vita

Question 17

Vad gör osteoblasten?

Answer 17

• Frisätter kollagen och vesiklar (kalciumfosfat) som tillsammans bildar benet

Question 18

Vad är en osteoid och vad är en osteocyt och vad har bildats när osteocyten har bildats?

Answer 18

• Osteoid är ett mellanstadie (ett litet skikt under osteblasterna
• Osteocyt är en inmurad osteblast som har mindre metabol aktivitet
• Det bildas ett stort nätverk av canalculi (cellutskott), sensorer för kalcium, belastning, sjukdomar osv

Question 19

Vad visar bilden och vad är viktigast i denna process?

Answer 19

• Beskriver BMU (bone multicellular unit), osteclasterna resorberar benet följt av osteblasterna som blir till egeninmurade osteocyter
  
  • Viktigaste i denna process – blodförsörjningen, då denna process är mkt energikrävande

Question 20

Hur fungerar RANKL/RANK/OPG systemet?

Answer 20

• Osteblasten styr osteoklasten genom RANKL/RANK/OPG
  
  • Osteblaster uttrycker RANKL viktiga för aktiveringen av osteoclasten
  • Osteblaster uttrycker också OPG som kan inhibera RANKL
    
    • Även benmärg och njure mfl uttrycker OPG
    • OPG skyddar ben
  • Osteoklast prekursorer och osteoklaster uttrycker RANK, när prekursorns RANK aktiveras av RANKL kommer den differentiera till den större mogna osteoklast där flera går ihop och bildar den större. Denna uttrycker också RANK och kommer aktiveras av RANKL
  • Östrogen kan inhibera osteoblasterna att uttrycka RANKL vilket då inhiberar osteoclaster

Question 21

Hur sker benutvecklingen i stora drag embryonalt? Vad kommer ur vad?

Answer 21

• Startar dag 15 (axialt skelett), dag 28 extremitetsanlag, dag 60 allt anlagt
• Mesoderm – skelett
• Ektoderm – delvis brosk, skallben

Question 22

När sker den största tillväxten av ben?

Answer 22

• Två tillväxtpeaks, bebis upp till två år och ny peak vid pubertet (pojke ligger efter)
• Huvud mkt större hos barn relativt kropp

Question 23

Vad innebär intramembranös benbilding och nämn två strukturer som utgår från detta

Answer 23

Bindväv blir ben direkt

• Kollagenfibrer med kärlinväxt, mesenkymala stamceller differentierar till osteblaster och bildar ben runt sig. Trabekler bildas i benet genom osteblasterna och kärl kan växa in och försörja osteocyterna, sedan kortikalt ben inramat av periostrie och hålrum innanför kortikalt ben

Skall- och nyckelben

Question 24

Vad är en mesenkymal stamcell?

Answer 24

Mesenkymala stamceller (MSC) eller bindvävsbildande stamceller som de också kallas, är multipotenta stromaceller som kan differentiera till olika celltyper, inklusive: osteoblaster (benceller), kondrocyter (broskceller), myocyter (muskelceller) och adipocyter (fettceller).

Question 25

Vad innebär endokondral benbildning (kortfattat)? Vilka ben utvecklas dessa till?

Answer 25

Bindväv blir brosk och brosk blir ben Långa rörben

Question 26

Hur sker den endokondrala benbildningen?

Answer 26

* I början (dag 60) alla leder och skelett anlagda. Bara kondrocyter och hyalin broskvävnad. Finns inga nerver och blodkärl i detta. Försörjs genom diffusion * **I mitten börjar det mineraliseras**, bildas organiskt material. Blir svårt för kärl att nå fram vilket medför att **kondrocyter dör i diafysen. Brosket har mineraliserats** * **Primärt ossifikationscentrum** bildas i diafysen genom **kärltillväxt** och att **osteblaster kommer dit** * **Osteklaster gräver ut medullära kaviteten, osteblasterna bygger på det kortikala benet** * **Sekundärt ossifieringscenter bildas i epifysen** och bildas på samma sätt som det primära * Bilden visar primärt centrum i märghålan och sekundärt centrum i epifysen * Viktigt med **tillväxtzonen** som ligger mellan dessa två!

Question 27

Vad visar bilden?

Answer 27

* Handbilden visar sekundärt centrum vid uppväxten * Dessa sekundära ossifieringscenter ossifieras i en viss turordning vilket gör att vi kan åldersbestämma något sånär

Question 28

Vad händer vid tillväxtzonen?

Answer 28

* Den epifysiala plattan som är mot epifysen växer i princip inte medan den sidan som vetter mot metafysen växer, detta område kallas tillväxtzonen * Cellerna som mognar åker ner från zonen mot diafysen genom broskkolumner vilka styr lite * Till höger på bilden ser vi överst brosk i vilozon, nedan denna syns proliferation(zon) i kolumner och nedan denna hypertrofi(zon) där de ökar tiofaldigt i volym och får en rundad form, näst längst ner är förkalkningszon och anslutning till metafys och apoptos av kondrocyter. Nu kan osteoblaster och osteoklaster ta över

Question 29

Vilket är det första steget vid indirekt benläkning (diafysär fraktur)?

Answer 29

* **Hematom 1-7 dagar** * **Frakturhematom** bildas – kärl och muskler har gått sönder, ben släpper ut **tillväxtfaktorer**, stromaceller aktiveras som gör att frakturhematomet blir en inkubator av cytokiner som aktiverar hela kroppen och informerar att fraktur skett * Viktig fas i frakturläkningen

Question 30

Vad kallas indirekt benläkning för med ett annat namn?

Answer 30

Callusläkning

Question 31

Vilket är steg 3 under indirekt benläkning och vad händer?

Answer 31

* **Hård kallus – 3 månader** * Äkta embryonala mekanismer (**läker utan ärrbildning**) som leder till äkta vävnads regeneration * Bildas **vävt ben** genom **intramembranös** (direkt) benbildning från frakturändarna * Sen sker **endokondral** benbildning via förstadier av brosk, mekanism som kan ge benbildning även när benbitarna **uppvisar viss diastas** (2 cm), bildas då brosk som sedan blir ben

Question 32

Vad kräver direkt benläkning?

Answer 32

Absolut stabilitet

Question 33

Vad innebär den direkta benläkningen och varför används den?

Answer 33

* Läkningsform där vi använder kirurgisk teknik för att utnyttja den fysiologiska remodulleringsprocessen via cutting comes * Vi gör detta för att snabba på tiden då det annars kan leda till **medicinska komplikationer** som lungemboli med mera, samt **funktionella komplikationer** (kan inte röra sig), muskulär atrofi, ledstelhet osv

Question 34

Vad gäller angående distansen för direkt benläkning?

Answer 34

\< 0,5 mm

Question 35

Vad visar bilden?

Answer 35

Visar de multicellulära osteklasterna som arbetar i cutting cones (BMU), bryter ned benet och följs av osteblaster där osteoid bilas

Question 36

Hur ger vi relativ stabilitet?

Answer 36

* Märgspik * Överbroande platta * Elastisk linda

Question 37

Hur ger vi absolut stabilitet?

Answer 37

* Kompressionsskruv * Kompressionsplatta * Stift

Question 38

Vad visar bilden?

Answer 38

*Metafysärt ben* * Mkt trabekler, mellan dessa hittas hematopoetiskt aktiv benmärg där det finns stromaceller med mesenchymal potential (kan omvandlas till osteblaster) * Mkt yta (där ben kan bildas) * Fraktur har därför större anläggningsyta, kan därför mekaniskt vara mer stabil * Bildas nytt ben redan efter 12 dagar * Osteoblasten har vävt ben genom den intramembranösa benbildningen och nya trabekler med vävt ben har bildats på platser där det inte finns gammalt ben (**snabba** **stromaceller**) * Bilden visar en fin läkning

Question 39

Vilka skillnader finns för kortikal kontra metafysär benläkning?

Answer 39

* Metafysär blir snabbare genom de mesenchymala cellerna * Den är inte NSAID-känslig * Mindre Kallus eftersom vi har de celler som behövs på plats * Många mesenchymala celler * Metafysära är bara intramembranös

Question 40

Vad händer med mkt demineraliserat ben?

Answer 40

Demineraliserad --\> elastiskt

Question 41

Vad händer med ben som har snålt på organiskt material?

Answer 41

Utan organiskt material --\> mkt sprött

Question 42

Vilket är det andra steget vid indirekt benläkning?

Answer 42

**Mjuk kallus 1-3 veckor** * Inkubatorn av cytokiner har aktiverat celler som anländer till skadan * Viktigaste mesenkymala stamceller – bildar ju osteoblaster * Också viktig, celler som bildar kärl eftersom det är en energikrävande process, bildar kärl hej vilt utan koppling till övriga kärl. Det kopplas dock ihop och blir ordning så att nytt ben kan bildas

Question 43

Vilket är steg 4 under indirekt benbildning och vad sker?

Answer 43

**Remodullering \> 4 månader** * Benet läkt med mindre kvalitativ vävnad, denna kommer brytas ned och ersättas med mer högkvalitativt lamellärt ben