Bexiga

Question 1

Quais os 02 principais FR para neoplasia de bexiga

Answer 1

1) Tabagismo!!!

2) Exposição ocupacional: hidratos de carbono e aminas aromáticas (metais, tintas e produtos químicos)

Question 2

Outros FR de neoplasia de bexiga

Answer 2

Dieta
Trauma do urotelio: cirurgia, SVD/SVA, cálculo
Idade > 50a
RT

Question 3

Principal achado clínico de neoplasia de bexiga

Answer 3

Hematuria MACROscopica INDOLOR

Question 4

Quais outros achados clínicos de neoplasia de bexiga

Answer 4

Sintomas irritativos
Massa pélvica
Obstrução urinária

Question 5

Quando suspeitar e INVESTIGAR neoplasia de bexiga?

Answer 5

Hematuria macroscópica indolor em >= 40anos

principalmente em >= 60anos

Question 6

Diagnóstico de neoplasia de bexiga

Answer 6

Cistoscopia com biópsia

+ uroTC + citologia urinária

Question 7

Dois fatores importantes da biópsia em lesões de bexiga

Answer 7

1) tem que ser profunda (avaliar camada muscular)

2) realizar em regiões não acometidas por lesões (descartar doença in situ)

Question 8

Quais outros exames considerar no diagnóstico de neoplasia de bexiga?

Answer 8

PSA e EAS
USG consegue ver lesão
RNM de pelve
Rx ou TC de tórax - se suspeita de meta

Question 9

Quais os principais estadiamento que devemos conhecer?

Answer 9

Tis
Ta
T1
T2a
T2b

Question 10

Ta

Answer 10

Tumor papilar não invasivo

Question 11

T1

Answer 11

Mucosa
(Lesão não é palpável)

Question 12

T2a

Answer 12

Muscular superficial

(lesão palpável em < 50% de 1 lobo)

Question 13

T2b

Answer 13

Muscular profundo

(lesão palpável > 50% de 1 lobo)

Question 14

T3a

Answer 14

Tecido perivesical microscopicamente

(lesão pega 2 lobos)

Question 15

T3b

Answer 15

Tecido perivesical macroscopicamente

Question 16

T4a

Answer 16

Próstata, útero ou vagina

Question 17

T4b

Answer 17

Parede pélvica ou abdominal

Question 18

O que é o mais importante para definição do tratamento?

Answer 18

Saber se o tumor invade músculo ou não

Question 19

Qual a primeira conduta nos tumores NÃO músculo invasivo?

Answer 19

Classificá-lo quanto o risco de progressão de doença

Question 20

Quais são as lesões de baixo risco?

Answer 20

Obrigatoriamente possuem os 5 fatores
- Ta
- baixo grau
- lesão única
- < 3cm
- não tem CA in situ

Question 21

Quais são as lesões de alto risco?

Answer 21

1) alto grau
OU
2) CA in situ
OU
3) T1 + múltiplas + >= 3cm

Question 22

Quais são as lesões de risco intermediário?

Answer 22

Nem alto, nem baixo grau

Question 23

TTO não músculo invasivo de baixo grau

Answer 23

RTU de bexiga (em teoria, já realizada na biópsia pela RTU)

Somente acompanhar com CISTOSCOPIA as 03 meses, 12 meses e depois anual por 05 anos

Question 24

TTO não músculo invasivo de risco intermediário

Answer 24

1) RTUB (já realizada)
2) seguida de QT IV com BCG por 1 ano

Question 25

TTO não músculo invasivo de alto risco

Answer 25

1) RTUB 2) seguida de nova RTUB em ATÉ 06 semanas 3) seguida de QT IV com BCG por 3 anos

Question 26

TTO lesões músculo invasivas (>=T2)

Answer 26

QT neoadjuvante + Cistectomia radical

Question 27

O que engloba cistectomia radical em homens?

Answer 27

Próstata Vesículas seminais Uretra proximal Ductos deferentes Bexiga

Question 28

O que engloba cistectomia radical em mulheres?

Answer 28

Útero Trompas Ovários Uretra Bexiga Parede vaginal anterior

Question 29

Quais são duas terapias que estão começando a ser utilizadas na tumores músculo invasivos?

Answer 29

1) QT neoadjuvante >> cirurgia >> QT adjuvante (já é feito) 2) Terapia TriModal (TMT)

Question 30

O que é TMT?

Answer 30

Resseccao máxima e repetida da bexiga (faz várias RTUB) + QT/RT

Question 31

Quais são os 2 tipos de reconstrução pós cistectomia radical? Quais são suas indicações?

Answer 31

1) Ortotopica: realizar quando o paciente consegue manter a continência 2) Heterotopica: realizar quando o paciente não consegue manter a continência (geralmente resseccoes extensas)

Question 32

Cite 1 exemplo de reconstrução heterotopica

Answer 32

Ileoureterostomia

Question 33

Qual o TTO para lesões músculo invasivas + METÁSTASE?

Answer 33

Apenas QT

Question 34

Qual o principal tipo de neoplasia de bexiga? Quais são os outros 2?

Answer 34

1) Carcinoma de células uroteliais (transacionais) - 90% das lesões 2) células escamosas 5% 3) adenocarcinoma (no uraco) 5%

Question 35

O que lembrar sobre os tipos de neoplasias de bexiga?

Answer 35

Adenocarcinoma NÃO É o mais comum!!!

Question 36

Definição de bexiga ortotopica

Answer 36

Neobexiga no MESMO local da pelve (faz ampliação com intestino)

Question 37

Definição de bexiga heterotópica

Answer 37

Neobexiga em local DIFERENTE do habitual

Question 38

Quais são os pacientes de MUITO ALTO RISCO em lesões NÃO MÚSCULO INVASIVAS? São 04…

Answer 38

1) refratários a BCG 2) variantes de pior prognóstico (ex: sarcomatoide) 3) invasão linfovascular 4) invasão de uretra prostática

Question 39

Qual o tratamento para lesões de muito alto risco?

Answer 39

Considerar QT neo + cistectomia