Que es la bronquiolitis?
Enfermedad infecciosa aguda, de etiología viral, de la vía aérea inferior que afecta a niños < 2 años, caracterizada por inflamación y necrosis del epitelio bronquial que compromete al pulmón en forma difusa y bilateral, causando incapacidad
ventilatoria obstructiva.
cual es la etiologia de la bronquiolitis
virus ARN, de la familia Paramixoviridae.
- Otros : rinovirus humano (HRV) , metapneumovirus humano (HMPV), virus infuenza, parainfluenza 3, adenovirus y coronavirus
Cómo puede ocurrir la transmisión de la bronquiolitis?
Cuales factores favorecen la tranmisión?
Se transmite por contacto directo con secreciones contaminadas.
* VSR es un virus de alta contagiosidad- puede ocurrir reinfección, no deja memoria- Ambiente frio y seco disminuye el barrido sicial y favorece la infección.
El virus sincisial puede sobrevivir en superficies por até 6 h.
En qué época del año aumentan los casos de bronquiolitis?
Argentina final de mayo, junio, julio y primeras semanas de agosto)
cuales son los factores de riesgo que favorecen la bronquiolitis?
- Sexo masculino
- Edad entre 3 y 6 meses
- No haber recibido lactancia materna
- Malas condiciones socioeconómicas
- Concurrir a jardines maternales
- Hermanos en edad escolar
- Exposición pasiva al humo del tabaco
Una vez con bronquiolitis, cuales son los factores agravantes de la enfermedad?
- Edad menor a 3 meses
- Prematurez (< 35 semanas)
- Enfermedad pulmonar crónica (DBP, FQ, EPOC)
- Cardiopatías congénitas
- Enfermedades neurológicas o metabólicas
- Desnutrición
- Inmunodeficiencias congénitas o Adquiridas
Cuales son los dos fenomenos involuncrados que ocurren en los pulmones como consecuencia de la bronquiolitis?
Atelectasia
Atrapamento aereo
Cual es el cuadro clinico clasico de la bronquiolitis?
PRIMERO: Síntomas de infección respiratoria alta de 1 a 3 días previos (rinorrea, tos y, eventualmente, fiebre de escasa magnitud).
SEGUNDO Síntomas de obstrucción de vías aéreas periféricas (tos, taquipnea, espiración prolongada, rales subcreptante, sibilancias) con o sin retracción intercostal (tiraje), aleteo nasal o quejido (es una tentativa del niño de mantener el alveolo insuflado, cómo una “maniobra de valsaba”), que progresan entre el 3o y el 5o día, disminuyendo habitualmente su intensidad dentro de los 7 días.
TERCERO La recuperación clínica completa (tos) puede demorar dos o tres semanas (tiempo de regeneración del epitelio ciliado).
Qué signo podría hacer pensar en una complicacion de la bronquiolitis?
La aparición de fiebre tardía debe hacer sospechar alguna complicación bacteriana (otitis media, neumonía, otra).
Por que es importante una adecuada ingesta de liquido en el curso de la bronquiolitis?
La ingesta insuficiente de líquidos puede llevar a deshidratación.
En que tipo de paciente podríamos encontra apnea en un cuadro de bronquiolitis?
en niños pequeños que nacieron prematuros o con enfermedad pulmonar crónica; en ellos la apnea puede preceder o suceder a los síntomas de BQL o manifestarse como el único signo de la infección.
Cómo podemos cuantificar la severidad de un chico con bronquiolitis?
A través del puntaje de Tal modificado, que va de 0-12 puntos. permite establecer categorías de gravedad que se correlacionan con la saturación de O2 por oximetría de pulso del paciente que respira aire ambiental:
o 4 puntos o menos: leve (≥ 98%).
o De 5 a 8 puntos: moderada (93%-97%).
o 9 puntos o más: grave (≤ 92%).
Cuales son los criterios evaluados en la escala de TAL
FC
FR
Simbilamcia
Uso de musculo acesorio
en cada criterio la nota puede ser entre 0-3
cómo hacemos el diagnostico de bronquiolite
Es clínico- Por lo cual no necesitaría de exámenes complementarios, además ellos no cambian la conducta
Es o no necesario la RX de torax para en diagnostico de bronquiolitis. cuales son los criterios qu justifica hacer
- No realizar Rx de tórax de rutina en niños con bronquiolitis aguda típica leve o moderada
- Enfermedad cardio-pulmonar previa
- Agravamiento brusco
- Dudas diagnósticas. (Ej: descartar enfisema lobar congénito, malformación pulmonar, cardiopatía congénita y cuerpos extraños).
cómo seria una radiografia FRENTE clasica de un pulmon con bronquiolite
Hiperinflación pulmonar- que puedo constatar con:
Aumento de la radiolucidez pulmonar
Horizontalización de los arcos intercostales y del diafragma
“Herniación pulmonar”- Parece que el pulmón se “apreta” entre los arcos
Pude haver atelectasia
En ate 30% la radiografía puede ser normal
cómo seria una radiografia PERFIL clasica de un pulmon con bronquiolite
Radiografía de perfil-Veo aprisionamiento de aire- radiolúcido entre el esternón y el corazón
En ate 30% la radiografía puede ser normal
En qué casos pedrias un laboratorio para un chico que crsa bronquiolitis
los cultivos se efectúan sólo en aquellos pacientes que permanecen con fiebre elevada y no existe certeza diagnóstica.
o Indicar estado ácido-base arterial sólo en niños con distrés respiratorio grave o riesgo de fallo respiratorio
Cuales son los criterios de internacón para bronquiolitis
Chico no puede alimentarse ( rechazo del alimento o por vomitos)
Está deshidratado
Satusarion menor o igual a 92%
Signos de dificuldad respiratoria grave (ej: tiraje generalizada, aleteo nasal, balanceo de la cabeza y cianosis,quejido)
Factores de riesgo para complicaciones - ej: cardiopatias congenita o enfermedades pulmonares cronicas.
Letargico o excitación
Menores de 2 meses
Cúales son los CRITERIOS DE INTERNACIÓN para bronquiolitis
- Rechazo del pecho o biberón, o vómitos.
- Deshidratación.
- Letargo o excitación.
- Episodios de apnea.
- Quejido, aleteo nasal, balanceo de cabeza, tirajes marcados o cianosis.
- Saturación de O2 < 92% en aire ambiente.
- Presencia de un factor de riesgo para IRAB grave.
- Edad menor a 2 meses (contestable).
cuales son los criterios para internacion en la UCIP
- Saturación de O2 <90% bajo oxigenoterapia
- Progresión de la dificultad respiratoria con signos de fatiga muscular o
agotamiento
Cuales son los criterios de alta?
- Evaluación clínica de estabilidad respiratoria y saturación por un período de 12
hs en niños >3 meses y por 24 hs en menores. - la SpO2 sea 94% en aire ambiente
- la ingesta sea adecuada
- los recursos del entorno Adecuados
Cuales son las complicaciones de la bronquiolitis
- Neumonía bacteriana- solo en 0,2% de los casos
- Otitis media aguda por bacteria
Cual seria la conducta para un paciente con bronquiolitis leve
- Posición : semisentada, con el cuello ligeramente extendido. Al estar es esa posición puede expandir bien los pulmones, mejorando la ventilación, para que los bronquios no obstruya con secreciones
- Desobstrucción de fosas nasales : colocar gotas de suero salino en fosas
nasales, varias veces al día, controlando que las cánulas nasales se encuentren permeables. No precisa ser en exceso, podemos lavar el moco con suero fisiológico. - Normotermia: Controlar la temperatura ya que la hipertermia aumenta el consumo de oxígeno. Para disminuir el consumo metabolico.
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Icterícia34
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Vacunas14
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HC Pre concepcional16
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crescimiento y desarollo38
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Recepción del RN sano19
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Retardo del crescimiento intrauterino19
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Dificuldad respitatoria19
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Prematurez21
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Asfixia y reanimación8
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Signos vitales3
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Storch59
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Sepsis22
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Bronquiolitis28
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BOR17
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Neumonia22
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Diarreia35
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Pres escolar y escolar13
