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Storch Flashcards

(59 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Qué serologogia perdimos para la embarazada?

A
  • Sífilis- Test rápido VRDL
  • HIV- Elisa de 1ª generación para screeng populacional, si es positivo confirma con un de 4ª generación. Para la pareja también
  • Hepatitis B- Antígeno de superficie
  • Toxoplasmosis – IgM y IgG
  • Chagas- IgM y IgG
    Los dos últimos si son positivos no es necesario vuelver a pedir y los otros lo repetimos a cada 3 meses
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2
Q

Qué tipo de sífilis oferece más riesgo al embarazo?

A

si ocurre sífilis primaria o secundaria en el embarazo

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3
Q

Lo qué la sifilis puede provocar al feto

A

 Aborto
 Mortinato
 Hydrops fetalis
 Prematurez

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4
Q

 Al nascer pude ser asintomatico o sintomático, en qué momento puede aparecer los síntomasmás comunes ?

A

al nascimiento o dentre de las 4-8 semanas del nascimiento.

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5
Q

Cuales son los síntomas de sifiles más comun en el RN?

A
  • Hepatoesplenomegalia
  • RCIU
  • Ictericia
  • Rinitis sifilítica
  • Linfadenopatias geralizada
  • Lesiones cutaneomucosas
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6
Q

Qué tipo de lesiones cutaneas son las más comunes encontrar en un RN con sifilis

A

-Exantema maculopapular
- Pénfigo palmoplantar
- Renite serosanguinolenta
- condiloma plano anogenital

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7
Q

Qué otros signos y sintomas son menos coumens encontrar en un nino con sifilis?

A
  • Neumonía
  • Miocarditis
  • Osterocondritis
  • Pseudoparálisis
  • Edema
  • Anemia hemolítica
  • Trombocitopenía
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8
Q

Cuales son las complicaciones TARDIAS de sifilis más comunes

A

Tríade de hundson:

Dientes de Hutchison
Queratitis intersticial en cornea (5-20años edad
Lesión del VII par

  • Hipoacusia (10-20 años de edad)
  • Preeminencia frontal
  • Nariz en silla de montar
  • Tibias en sable
  • Rágades (fisuras periorales)
  • Articulaciones de Clutton
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9
Q

Cómo hacemos el diagnostico de sifilis en la mujer embarazada? Cual es la conducta frente a un diagnostico positivo?

A

o VRDL primer, segundo y tercero trimestre
o Si VRDL es positiva confirmo con FTA
o Si FTA es positiva confirmamos diagnostico
o Con diagnostico tratamos la mamá y el parcero y acompañamos los títulos con VRDL mensualmente

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10
Q

Cual es el tratamento para la embarzada? Cuando el tratamiento se considera adecuado?

A

Sífilis primaria, secundaria y latente temprana (< 1 año de la infeccion):

1 dosis de penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM

Se es indeterminada o tardia con intervalos de una semana entre cada dosis.
El tratamiento se considera adecuado para la prevención de sífilis congénita si se completa
30 días antes del parto.

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11
Q

Cómo esperamos que evolucione el tratamiento de VRDL após el tratamiento?

A

o Qué ocurra un descenso de 4 veces el título (ejermplo 1:32 a 1:8) y cómo mínimo 2 .
o Que ocurra dentro de los 6-12 meses post tratamiento

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12
Q

Se la mamá tubo en diagnóstico, acompañamos el RN
?

A

Pedimos VDRL al recién nacido tiene como finalidad conocer el valor inicial para una adecuada interpretación de los controles serológicos posteriores y elegir la necesidad de tratamiento

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13
Q

Cual es la conducta para un RN de madre con sifilis que fue adecuadamente tratada?

A

Realizamos VRDL en la madre y RN (sobre un par serológico realizado al mismo tiempo):

  • VRDL neonato es <= 4 títulos en comparación con el de la madre: no requiere tratamiento.

Seguimento a los 1,2,3, 6 y 12 meses

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14
Q

Cual es la conducta para un RN de madre con sifilis en las condiciones que:

A mama NO fue tratada adecuadamente

NOconozco resultado de serológica

RN sintomático

A

PNT madre-PRN (sobre un par serológico realizado al mismo tiempo).
* TGO/TGP.
* VRDL
* Hemograma.
* Rx de huesos largos.
SE NO HAY ALTERACIÓN EN LOS EXÁMENES TRATAMOS
Tratamiento:
* Penicilina benzatínica IM 50.000 U/Kg, única dosis.

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15
Q

Cual es la conducta para un RN de madre con sifilis que que no fue tratada adecuadamente/ no conozco resultado de serología y es chico es asintomatco y que los resultados de los exames estan alterados

A

En RN sintomático o con evaluación anormal:
* Punción lumbar para análisis citoquímico y VDRL/VDRL modificada.
* Rx huesos largos.
* Examen de Orina.
* Hemograma.
* Hepatograma.
* Ecografía tansfontelar y abdominal.

(5) Tratamiento:
* Penicilina G sódica EV 50.000 U/Kg/dosis, por 10 días:
cada 12 h (≤1 semana de vida), cada 8 h(>1 semana de vida).

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16
Q

En el caso que que la mamá tubo sífilis en el embarazo, con cual frecuencia debemos realizar el VRDL en el RN.

A
  • VRDL- 1, 3, 6 y 12 meses o hasta negativizar
    En todos los casos es fundamental el seguimiento clínico mensual, la evaluación oftalmológica y auditiva (en menores de 6 meses con OEA+ABR y en mayores de 6 meses con PEA)
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17
Q

cual son las Indicaciones de retratamiento:

A
  • Niños/as no tratados/as con VRDL reactiva luego de los 6 meses;
  • Niños/as tratados/as con VRDL reactiva luego de los 12 meses.
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18
Q

cuales son los factores de riesgo para infeccion Estreptococo grupo B

A
  • Trabajo de parto prematuro (< 37 semanas)
  • RPM prolongada (> 18 horas)
  • Fiebre materna (>38º C)
  • Parto múltiple
  • Colonización genital con EGB
  • Bacteriuria por EGB
  • Sepsis materna por EGB
  • Hijo previo con sepsis por EGB
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19
Q

como puede manifestarse el neotado infectado con Estreptococo grupo B

A

Puede manifestarse como
infección localizada (conjutivitis) o
sistémica desde el nacimiento
hasta los 3 meses

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20
Q

que profilaxis realizamos para el Estreptococo grupo B

A

Se recomienda el tamizaje entre las semanas 35 y 37 de la gestación mediante cultivo para Estreptococo Grupo B en una toma de vagina inferior y recto
Penicilina intrapart para madres positivas- 5 millones UI dosis inicial
2,5 millones UI c/4hs hasta el alumbramiento

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21
Q

Cual es la forma de transmision del HIV en un RN

A
  • 2/3 Perinatal- durante el parto
  • 1/3 transplacentário
  • Amamentación aumenta el riesgo- es contraindicada.
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22
Q

Cuales son los factores de riesgo para que un RN aqdiquiera HIV durante el parto?

A
  • Carga viral materna
  • Rotura prolongada de membrana- más de 4 h de duración
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23
Q

Cómo hacemos el screening para HIV en el embarazo? En que momento lo hacemos?

A

o Elisa de 4º generación si es positivo confirmamos con ELISA de 1ª generación (muestra de sangre y envio al laboratorio), en la primera consulta y repetimos en el 2º y 3º trimestre, en momento del parto y el cualquier momento si está expuesta a riesgo.En la primera consulta también debemos testar la pareja, dar preferencia a test rápido (ELISA).

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24
Q

Caso el ELISA de primera generación sea positivo para la embarazada, cómo confirmamos el diagnóstico?

Study These Flashcards
A

Si presenta positivo para HIV, confirmamos con ELISA de cuarta generacion o solicitamos PCR para confirmar diagnóstico y saber carga viral.

25
Qué tratamiento damos a una embarazada diagnosticada con HIV?
El tratamento va depender em que trimestre ocorre la infección y si hay mutaciones para ITRNN (Inhibidores de transcriptasa reversa no nucleosidios no nucleotidios). En general Dolutegravir 50 mg + Tenofovir
26
Cual es el seguimiento de la embarazada con HIV positiva?
* Volvemos a solicitar carga viral apos 2-4 semanas após el tratamiento y en todos los trimestre * A partir de las 34 solicitamos novamente la carga viral y eso servirá de conducta para la eleción de la vía de parto. * Realizar proxilaxia intraparto.
27
Cuando está indicado el parto vaginal o cesário en una embarazada con HIV positivo?
Primero vemos la carga obtenida entre las semanas 34-36 de la gestación. Se carga viral desconocida o >1000copias por ml está indicado Cesaría electiva a partir 38 semanas Se <50 por ml (indetectavel)- indicado parto vaginal
28
Cuando NO está indicado profilaxis intraparto con zidovudina?
En personas gestantes con carga viral < 50 copias/ml en semanas 34/36, con adecuada adherencia
29
Cuando está indicado profilaxis intraparto con zidovudina?
n pacientes con valores de CV >50 pero <1000 copias/ml >1000 Pacientes que NO conocemos la carga viral
30
cCual es la posología de la Zidovudina cuando utilizamos cómo profilaxis intraparto?
Se administra al inicio del trabajo de parto o dos horas antes de la cesárea electiva. La dosis de carga se infunde durante la primera hora. * Dosis de carga: 2 mg/kg, diluida en dextrosa 5 %. * Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg/hora hasta la ligadura del cordón.
31
Qué cuidados devemos tener con la recepcion de un RN que nasció de una mamá infectada con HIV?
* Clampeamento inmediato del cordón umbilical * Aspiración delicada de las vías aéreas y gástrica ( si sala sangre hacemos lavado gástrico) * Baño en agua corriente- Evitar inyectables antes de eso. * Contraindicada la vacuna BCG al nascimento- es necessário 2 PCR negativas (sin contar las primeras 48h de nascimiento) para indicar la BCG.
32
De qué depende el Manejo de la persona recién nacida expuesta a VIH
Depende en clasificar en RN en bajo, mediano o alto riesgo RN bajo riesgo: Madres con buena adherencia al tratamiento durante la gestación y con CV <50 copias/ml cercana al parto (semana 34-36 en adelante). RN mediano riesgo: Madres que recibieron TARV, pero no alcanzaron CV <50 copias/ml pero tienen <1000cp/ml cercana al parto: en este escenario considerar adherencia materna y si el descenso de CV fue adecuado. RN alto riesgo: * Madres sin TARV efectivo durante el embarazo. * Madres con diagnóstico periparto * Madres con infección (dosis tratamiento). aguda documentada durante el embarazo o lactancia.
33
Cómo manejamos el la persona recién nacida expuesta a VIH?
En manejo depende si es bajo, mediano o alto riesgo. bajo riesgo AZT (zidovudina) por 4 semanas Mediano AZT (zidovudina) por 6 semanas + Lamivudina + Nerivapina Alto riesgo ZT (zidovudina) + Nerivudina prolongado
34
Una vez que elegimos el tratamiento para en chico de Madre con HIV, cómo realizamos su seguimiento?
Hacemos un PCR al nascer *Un PCR positivo, repetimos inmediatamente y en el caso del segundo también ser positivos confirman infección. * Un resultado negativo NO excluye a la infección. Se debe realizar otra prueba virológica: * 14-21 días de vida * 6 semanas de vida (2 semnas después de realizar a la proxilaxis) * 12 semanas de vida * Mayores de 18 meses ya podemos realizar ELISA de 4ª generación para evaluar cantidad de anticuerpos, confirmamos con PCR/West Blot.
35
El tamisaje de hepatitis B es abligatorio durante el embarazo. Cuando devemos realizar y qué lo pedimos? Hay alguna manera de prevenir la hepatitis B en la embarazada
tamizaje con HBsAg y si posible antiHBs. En personas nacidas a partir del año 2000 (año de incorporación de vacuna VHB al calendario obligatorio para RN), verificar antecedentes de vacunación. Si recibió esquema completo NO es necesario revacunar. En personas nacidas antes del año 2000 ofrecer vacunas
35
Cuales son las otras cuestiones a tener en cuenta durante los controles de un RN con madre HIV positiva?
Además de citarlo para hacer el PCR cuando correstonde (14 dias de vida, 6,12 y 18 semanas) En el primer mes es importante rastrear efectos adversos AZT- anemia, neutropenia, aumento de lactato sérico o transaminasas Prescrevir Sulfametoxazol-trimetoprina- Prevención de pneumonia por Pneumocytis Jiroveci. Suspende a partir de la suspensión del AZT Suspension de AZT após dos PCR negativos.
35
En neonatos entre la primera y tercera semana de vida, que presenta convulsiones, en STORCH pensas? Qué examen complementar periaria a ese chico? Qué tratamento lo daria?
Herpes Aislamiento del virus en piel, mucosa, sangre, materia fecal, orina y LCR. - Hemolcutivos - PCR del LCR - Imgen- Tac RN: aciclovir 30 – 60 mg/Kg/día x 14 – 21 días.
36
Qué puede presentar un Rn contaminado con Herpes durante el trabajo de parto
- 35% afectación de piel, ojos y boca: lesiones papulo vesiculo costrosas en piel, queratoconjuntivitis, microoftalmia, coriorretinitis, lesiones orofaringeas. - 32% Inf diseminada - 33% encefalitis
36
Qué prevencion realizamos en Toda persona RN de madre HBsAg +
* Debe recibir vacuna VHB y Gammaglobulina en las primeras 12hs de vida * La lactancia no está contraindicada * Completar esquema y determinar serologías y antígeno a los 9 y 15 meses, con el objetivo de evaluar la inmunización por parte de la vacuna.
36
Qué hallazgo podemos encontrar en un niño con Rubeola
 Puede llevar a un exantema denominado Rash en blueberry muffin o rash cicatrizal en zigzag
36
Está correcto indicar la vacuna de la rubeola a una embarazada? Justifique su respuesta.
No - La aplicación de la vacuna antirrubeólica durante el embarazo está CONTRAINDICADA por ser virus vivos atenuado. * Se debe indicar la aplicación de la vacuna durante el puerperio. * Las personas que reciben la vacuna deben ser instruidas para que eviten el embarazo dentro de los 30 días siguientes. * Se deben detectar anticuerpos (IgG) contra rubéola o certificar vacunación (SPR Doble viral).
37
En qué consiste la tríade sintomática de Gregg? A qué enfermedad podemos asociar?
Asociamos a la rubeola 1- Hipoacusia neurosensorial- Hallazgo mas común. 2- Cardiopatia (DAP, estenosis pulmonar) 3- Anomalías oculares (cataratas, glaucoma, retinopatía)
38
Una embarazada que ya tubo la infeccion por citomegalovirus puede pasar al feto durante el embarazo?
Si, aun que la primoinfeccion genere una tasa de 30-50% de transmisión la reactivación durante el embarazo tieene una tasa de 0,5-0,3%. La reactivación puede ocurrir porque el organismo se mantiene como infección latente luego de la infección primaria (endotelio vascular, células mieloides progenitoras y monocitos). Presentando reactivaciones generalmente asintomáticas a lo largo de la vida
39
Por qué NO hacemos screening para el citomegalovirus durante el embarazo?
porque NO hay tratamento para la embarazada, por lo tanto NO cambiamos el curso de la enfermedad una vez positivo el screening.
40
Qué afectaciones puede presentar un RN infectato con citomegalovirus?
90% asintomáticos 10% Sintomáticos, esos pueden presentar: calcificaciones cerebrales ventriculares déficit auditivo-Causa de sordera neurosensorial NO hereditária más comum em infância microcefalia Coriorretinitis Hepatoesplenomegalia exantema petequial icterícia RCIU
41
Cómo podemos diagnosticar el citomegalovirus en el feto y en el RN
FETO- Amniocentesis con análisis liquido amniotico (PCR) después de la sem 21. RN- PCR en sangre, orina/ saliva/ PCR del LCR en las 2 primeras semanas de vida Con infección confirmada: evaluación neurológica, de desarrollo madurativo y ev audiológica entre los 4 y 6 años.
42
Cómo evaluaríamos un RN con infección congénita por citomegalovirus. Que exámenes complementarios devemos solicitar?
* Exploracion física completa (neurológica) * Hemograma, coagulación, hepatograma billirubina * PCR CMV en orina o sangre * Fundo de ojo * Potenciales auditivos de tronco encefálico o Al nacimiento o 3-6 meses de vida o Semestral hasta los 3 años o Después de los 3 años, audiometría até 6 años * Pruebas visuales * Eco transfontanelar- por el riesgo de calcificaciones
43
Cómo realizamos el seguimiento auditivo de un RM infectado con citomegalovirus
o Al nacimiento o 3-6 meses de vida o Semestral hasta los 3 años o Después de los 3 años, audiometría até 6 años
44
Cual es el tratamiento de Citomegalovírus para niños sintomáticos y con evidencia de avectación neurológica
Ganciclovir EVX por 6 semanas= previene el desarrollo de hipoacusia progresiva, suele ser usado en afectaciones graves
45
Qué prevención pronpondrias para gestantes seronegativas para citomegalovirus
o Lavado de manos después del contacto con orina y saliva de niños menores de 3 meses o Uso de preservativo – transmisión sexual
46
La toxoplasmosis puede pasar al feto por vía transplacentaria si ocirre la primoinfeccion en el primer trimestre, qué clínica puede presentar un RN infectado
calcificaciones intracraneales DIFUSAS Retinocoroidite Hidrocefalia Retardo mental Crises convulsivas Alteraciones motoras Hipoacusia
47
Qué estudio solicitamos al Bebé de madre que tubo toxoplasmosis durante embarazo
PCR en sangre * Fundo de ojo * Ecografía transfontanelar=calcificaciones +/= hidrocefalia * Hemograma y bioquímica completa con función hepática
48
Cómo hacemos el seguimiento del bebe sintomáticos o asintomaticos de madre que tbo toxoplasmose durante el embarazo
* Multidisciplinar y hasta pasada la puberdad * Seguimiento neurológico- Al nascimiento co transfontanelar. Si alteraciones RMI * Seguimiento serológico- cada 2/3 meses y al año para confirmar la infección congénita, aún que el paciente sea asintomático. * Seguimiento oftalmológico- Evaluación oftalmológica semestral hasta la edad escolar y después todos los años.
49
Cual es tratamiento de elecion para Hijos de madres con toxoplasmosis gestacional comprobada o probable?
Tratamento por 12 meses * Sulfadiazina * Pirimetamina- efecto adverso neutropenia- pedir hemograma todos los meses. * Ácido folínico Si hay retinocoroidite –associar prednisona hasta que mejore el cuadro
50
En qué condiciones es posible que ocurra tranmisión de chagas durante el embarazo?
 Para que se produzca la infección transplacentaria debe existir parasitemia en la embarazada  Una madre infectada puede transmitir la infección en uno o más de sus embarazos
51
Cómo hacemos el diagostico de chagas en un paciente pediátrico?
* Primera opción de diagnóstico: Microhematocrito/Strut- Vá medir la parasitemia, utilizamos en menores de 8-9 meses. Es operador dependiente, por lo cual necesita personal capacitado. * Segunda opción de diagnostico: PCR en sangre * Los niños mayores de 8 meses- utilizamos dos técnicas y una de ellas precisa ser ELISA (la otra puede ser hemoaglutitacion indirecta, inmunoflourescencia indirecta, segunsegúnisponibilidad)
52
Cuando tratamos un RN con sospecha de chargas?
Cuando confimamos la parasitemia. Pude ser por: Microhematocrito/Strut PCR
53
Cual es la posología del tratamiento para chagas en un RN
Tratamiento para el chagas dura 60 días Benznidazol- Dosis:5-8 mg/kg/dia en 2 dosis Nifurtimox Dosis:10-15mg/kg/día en 3 dosis
54
Cual es el seguimiento ddel bb con chagas?
* Hemograma, hepatograma, creatinina (7, 30 y 60 días de iniciado el tratamiento) * Microhematocrito semanal/cada 15 días si era positivo hasta negativizar (2ª-3ª semana). * Finalizado el tratamiento, cada 3 meses el primer año y luego cada 6 meses, hasta obtener 2 resultados consecutivos negativos que indican el fin del seguimiento
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