Bronquiolitis

Question 1

Edad

Answer 1

Frecuente en lactantes y escolares (90% de los ingresos por BA)

Question 2

Es una causa de ingreso a

Answer 2

Urgencias y hospitalización (15% de urgencias)

Question 3

Hoy en día en adultos puede debutar con

Answer 3

Un cuadro respiratorio grave especialmente con comorbilidades

Question 4

Circulación estacional del VSR

Answer 4

Virus de circulación estacional pero puede estar presente todo el año.
Predilección por meses fríos

Question 5

De acuerdo a la Academia Americana de Pediatría, se define como

Answer 5

Una infección de TRI con presencia de rinitis, taquipnea, sibilancias, tos, crepitantes, uso de musculatura accesoria y/o aleteo nasal el niños

antes de sx broncopulmonares

Question 6

Definición

Answer 6

Primer episodio de dificultad respiratorio bronquiodistal en lactante/niño menor de 2 años precedido de síntomas catarrales

se llama bronquiolitis aguda a esta def

Question 7

clave en la variabilidad en VSR

Answer 7

Al momento que entra en contacto con célula realiza su reconfirguración
No deja inmunidad permanente por su variabilidad antigénica (dura máximo unos 3 meses)

prot F

Question 8

Etiología

Answer 8

VSR 90%
Rinovirus 14-30%
Bocavirus humano 14-15%
Metapneumovirus 3-12%
Enterovirus, coronavirus, influenza 1-8%

Question 9

Puede existir coinfección en % de los casos

Answer 9

20-30%

Question 10

Fisiopatología

Answer 10

• Se replica desde TRS, haciendo invasión a célula epitelial nasofaríngea produciendo al inicio cuadro pseudogripal. Posteriormente se extiende a TRI
• Inflamación y producción de moco con necrosis de células del epitelio bronquiolar.
• Necrosis tisular causa obstrucción dle flujo aéreo, atelectasias (micro) llevan a hipoxemia severa
• Broncoespasmo.

Question 11

_ de cada 100 pacientes pediátricos tiene un cuadro grave de la enfermedad
_ de cada 10 de los adultos mayores con infección VSR fallecen

Answer 11

1
3

Question 12

Clínica

Answer 12

Es un cuadro que inicia con datos pseudogripales con o sin fiebre y evoluciona rápidamente a:
* Fiebre
* Taquipnea
* Sibilancias
* Tos
* Rechazo al alimento
* Crepitantes
* Uso músculos accesorios
* Cianosis
* Insuficiencia respiratoria

Question 13

Duración promedio del cuadro

Answer 13

Entre 7 a 14 días promedio
10% más de 4 semanas

Question 14

Efectos del proceso inmunológico en el bronquiolo

Answer 14

Bronquiolo se llena de detritus celular y aumenta grosor de pared bronquial que genera una inadecuada respiración que puede llegar a hipoxemia. Las propias citocinas son dañinas especialmente para la pared de elastina de los bronquios.

Question 15

Factores de riesgo

Answer 15

• Masculino
• Prematurez
• Menor a 3 meses
• Nacer en invierno
• Displasia broncopulmonar
• Enfermedad neurmomuscular
• Cardiopatía congénita
• Exposición a tabaco
• Elevada paridad
• Corta duración de lactancia
• Madre adolescente
• Asma materna
• Bajo nivel socioeconómico

Question 16

Diagnósticos diferenciales

Answer 16

• Reflujo gastroesofágico
• Traqueo o broncomalacia
• Aspiración de cuerpo extraño
• Anillo vascular
• Masas o tumores mediastínicos
• Enfermedades pulmonares congénitas
• Miocardiopatía

Question 17

Diagnóstico

Answer 17

• • Clínico
• Auxiliares:
• Panel viral PCR para detección de agente etiológico
• BH (linfocitosis) desviación a dcha
• Gasometría y oximetría de pulso: sobretodo para evaluar las repercusiones de la insuficiencia respiratoria y para determinar que tipo de oxígeno auxiliar vamos a poner (permite ver nivel de severidad)
• Rx de torax

. Se ob-serva gran hiperinsuflación, compromiso inters-ticial difuso bilateral y condensación con dismi-nución de volumen y broncograma aéreo de LII (retrocardio)

Question 18

Score de Wood-Downes modificado

Answer 18

Permite determinar la severidad

no toma en cuenta la edad

Question 19

Criterios para el manejo domiciliario, en el hospital y en UCI

Answer 19

Question 20

Escala de Tall modificada

Answer 20

Question 21

Tratamiento: Oxigenoterapia

Answer 21

Se busca tener meta de Sa mayor al 92% como mínimo hasta 95%
Cánula nasal o mascarilla

Question 22

Tratamiento: Hidratación

Answer 22

Polipnea incrementa pérdidas insensibles

Question 23

Tratamiento: alimentación

Answer 23

• Gasto metabólico basal de individuo con falla respiratoria puede gastar hasta más del 30% solo en insuficiencia respiratoria
• Riesgo de broncoaspiración

Question 24

Tratamiento: Broncodilatadores

Answer 24

Apertura de broncoespasmo: más sencillo que las secreciones y tapones puedan ser expulsadas.
Se puede dar incluso adrenalina para romper con broncoespasmo de manera de urgencia

Question 25

Tratamiento: esteroide

Answer 25

Recurso terapéutico tanto inhalado como sistémico 1-2 semanas (corto periodo de tiempo)

Question 26

Tratamiento: Sol. hipertónica

Answer 26

17.7% para nebulizar al paciente. Hidratar moco por ósmosis En varios pacientes la solución hipertónica genera broncoespasmo

Question 27

Tratamiento: antivirales

Answer 27

Especialmente para influenza

Question 28

Tratamiento: Antibióticos

Answer 28

Solo en el caso de que exista sobreinfección bacteriana (confirmado)

Question 29

Medidas de control de la bronquiolitis en el domicilio

Answer 29

Question 30

Vacunación

Answer 30

Mujeres embarazadas * Se recomienda entre las semanas 32 y 36 de embarazo * La vacuna protege a los bebés durante los primeros 6 meses de vida Adultos mayores * La vacuna está dirigida a adultos mayores de 60 años, individuos con EPOC (import vacunación contra VSR!!)

Question 31

Profilaxis pavilixumab

Answer 31

<2y con patología estructural o un evento de VRS con severidad