Énumérer les causes principales de brûlure
- L’ébouillantement (eau),
- Les brûlures suite au contact avec une surface chaude
- Les brûlures thermiques avec la présence de feu ou de flamme.
Il existe également les brûlures chimiques, électrique, les brûlures causée par de l’huile chaude, etc …
Les brûlures en elles-mêmes ont un faible taux de mortalité.
Caractéristique d’une brûlure chimique
- Facteurs de gravités - lésions acides - lésions base*
- Prise en charge*
Elle est provoquée par des agents chimiques. Les lésions sont habituellement le résultat d’une exposition prolongée face à l’agent. Ce sont des composés acides/basique, organiques ou inorganique.
- Facteurs de gravité* : nature de l’agent chimique, concentration du produit, durée du contact et mécanisme d’action de l’agent.
- Lésions dues aux acides* : lésions tissulaires provoquées par mécanisme de nécrose de coagulation. Le tissu endommagé se transforme en barrière qui empêche l’acide de pénétrer plus profondément.
- Lésions dues aux bases* : les bases liquéfient les tissus permettant aux agents chimiques de pénétrer plus profondément et de provoquer des lésions tissulaires étendues et profondes.
- PEC* :
- Sécurité : assurer sécurité des lieux et déterminer si besoin de matériel de protection spécifique.
- Patient : retirer les vêtements en totalité. Nettoyage par brossage et rinçage (avec beaucoup d’eau) pour éliminer le produit présent sur la peau.
Caractéristique d’une brûlure électrique
- différencier les Accident basse tension et Haute tension*
- Citer les types de brûlures*
- Donner quelques point de repère pour définir l’intensité*
Elles sont un petit pourcentage des brûlures mais ont un taux de mortalité importante. Ces brûlures sont internes. En effet, elles proviennent de la transformation de l’énergie électrique et énergie thermique lorsque le courant électrique rencontre une résistance importante.
Le voltage brûle, l’intensité tue.
Accident électrique basse tension :
- Effet direct de l’électricité sur les tissus
- Risque cardiovasculaire important
Brûlures tissulaires modérées
Accident Électrique haute tension :
- Traumatismes indirects par flash, contraction musculaire ou chute
- Brûlures tissulaires profondes et sévères
- Risque d’apparition d’un syndrome des loges puis d’une rhabdomyolyse responsable d’une IRA
Types de brûlures électriques :
- Électrisation / électrocution : c’est le passage d’un courant électrique à travers le corps provoquant l’électroporation (destruction cellulaire) et des brûlures causées par la transformation de l’énergie.
- Arc électrique : le courant ne passe pas à travers le corps mais passe sur la peau et provoque des brûlures thermiques.
- Flash électrique : la chaleur dégagée à distance va engendrer des brûlures.
Qu’elles sont les principes de prise en charge de la personne électrisé avec brûlure
Caractéristique d’une brûlure thermique
- Définir les zones de la réponse locale*
- Citer les 5 degrés de brûlures*
- Comment traiter les petites brûlures*
C’est une brûlure provoquée par une source externe provoquant des lésions importantes aux protéines de la peau entraînant leur dénaturation. Cela provoque également la destruction des cellules de la peau.
Lors de brûlures thermique, il y a une réponse locale. C’est la théorie des trois zones :
- Zone de coagulation : destruction/coagulation des protéine. Perte tissulaire irréversible.
- Zone de stase : diminution de la perfusion tissulaire. Tissu potentiellement viable.
- Zone d’hyperémie : augmentation de la perfusion. Tissu viable sans infection due au processus inflammatoire
Il existe 5 degrés de brûlures en fonction de la profondeur des lésions :
- Brûlures superficielles = degré 1 : impliquent uniquement l’épiderme et sont caractérisées par une peau rouge et douloureuse. Elles évoluent vers une guérison au bout d’une semaine sans laisser de cicatrice. Elles ne sont pas prise en compte dans le calcul du pourcentage de la surface corporelle totale brûlée ou utilisée pour l’administration de liquide.
- Brûlures partielles = degré 2 : concerne l’épiderme et une partie du derme sous-jacent. Elles sont caractérisées par des phlyctènes et/ou des zones brûlées dénudées. La brûlure provoque des douleurs.
- Brûlures du 2ème degré profond : concerne l’épiderme et le derme. La peau est dénudée et on peut observer des lésions blanchâtres. Ces lésions se traitent par intervention chirurgicale.
- Brûlures profondes = 3ème degré : concerne l’épiderme, le derme et l’hypoderme. Les lésions laissent apparaître une peau épaisse, sèche, blanche et tannée (escarre). La peau peut également avoir un aspect carbonisé avec des thromboses des vaisseaux sanguins. Le patient peut présenter des douleurs d’intensité variable en fonction de l’atteinte nerveuse.
- Brûlures du 4ème degré : elle concerne les brûlures provoquant des lésions à toutes les couches de la peau et a des atteintes au niveau des structures contenues sous la peau (muscles, graisse, os et organes internes).
Traiter les Petites brûlures :
soustraire l’agent causal, refroidir et prévenir de l’hypothermie.
Pour refroidir les petites brûlures, il faut passer la brûlure sous l’eau froide (15 degrés) pendant 15 minutes et idéalement dans les 15 minutes à la suite du traumatisme.
Citer la physiopathologie de la brûlure et ses conséquences ( cardiovasculaire - respiratoire - métabolique - immunité )
la brûlure provoque une réponse systémique lors d’une surface brûlée > 15%. Cela nécessite une réanimation liquidienne car il y a la libération de cytokine et la mise en place des mécanismes inflammatoires.
Il y a une diminution de la pression oncotique par la migration des protéines dans l’espace interstitiel provoquant une extravasation. De plus, il va y avoir une augmentation de la perméabilité et une augmentation de la pression dans les capillaires.
Ces processus vont provoquer :
- Fuite de liquide par les capillaires
- Diminution du Débit Cardiaque
- Choc hypovolémique
Conséquences de la brûlure :
- Cardiovasculaire : diminution de l’inotropisme cardiaque, augmentation de la perméabilité des capillaires et vasoconstriction périphérique
- Respiratoire : bronchoconstriction et syndrome de détresse respiratoire
- Métabolique : augmentation du métabolisme basal
- Immunité : altération de l’immunité
Citer les critère d’évaluation d’une brûlure pour en définir la gravité
L’évaluation de la gravité d’une brûlure comprend une approximation de la surface brûlée, la profondeur de la brûlure et la/les régions touchées.
- Estimation du pourcentage de brûlures :
On utilise la règle des 11 zones de 9%. Une surface de plus de 10% est considéré comme une brûlure grave.
- Profondeur des lésions : C.F degrés de brûlures.
- Région : C.F PEC
Les régions des voies aériennes et du thorax sont les régions où les brûlures sont les plus graves. En effet, il peut y avoir un risque d’obstruction des VA et d’asphyxie lors de brûlures dans ses régions (inhalation).
On détermine également la mortalité en fonction de l’âge, la surface brûlée (>40% pour un adulte et > 60% pour un enfant), la profondeur des brûlures et l’inhalation bronchique.
Qu’est ce que le Blast et détailler les phases du Blast
Le blast correspond à l’ensemble des lésions organiques causées par une explosion.
Le blast se détaille en trois phases bien distinctes.
1.Blast primaire
Le blast primaire correspond à l’ensemble des lésions liées à l’onde de choc “ statique ”. C’est donc causé par la compression et la décompression de l’air.
- Atteintes tympaniques
- Atteintes pulmonaires
- Atteintes digestives
- Atteintes osseuses
2. Blast secondaire
Le blast secondaire correspond aux lésions provoquées par la projection des débris sur la victime. On le nomme le criblage.
3. Blaste tertiaire
Le blast tertiaire correspond aux lésions provoquées par la projection de la victime elle-même.
- Le blast secondaire et tertiaire sont les conséquences du souffle de l’explosion. C’est l’onde de choc dynamique.
4.Blast quaternaire
Brûlures
5. Bombes sales/biologiques
Qu’elles sont les priorités de prise en charge ?
Le patient brûlé est potentiellement un polytraumatisé. Le pronostic vital à très court terme n’est pas influencé par les brûlures mais par le risque d’asphyxie et les lésions traumatiques associées. Le grand brûlé ne devient instable qu’après 4h-6h.
Il est important de prendre en charge les brûlés comme n’importe quel traumatisé : X-ABCDEF / SAFE – ABCDEF. Il faut réaliser l’évaluation de manière systématique et ignorer les brûlures dans un premier temps. En effet le A et le B sont les éléments les plus importants de l’évaluation et de la PEC.
Patient Brulé
Problème de A - Résolution A
Problème de A :
- Obstruction des VAS ?
- Œdème ?
- Brûlures du cou ou de la face ?
- Signes d’inhalation ?
- Suie dans les narines
- Brûlures sur la face et le cou
- Cils ou poils roussis
- Voix rauque
- Expectoration charbonneuse
- Inflammation de l’oropharynx
Résolution de A : Gestion des VAS
- Libération des voies aérienne
- Intubation endotrachéale -> critère d’intubation immédiate
- GCS < 8 (TCC ou intox) Pas de trouble de l’état de conscience chez les brûlés. Si GCS diminué cela veut dire qu’il y a un autre problème.
- Brûlures de la face et brûlures circulaire du cou
Inhalation certaine : dépôts carbonisés dans l’oropharynx, expecto noir, explosions avec brûlures tête – cou – thorax,toux – stridor – wheezing – dysphonie
- Détresse respiratoire
- Risque ++ : inconscience, local fermé (Si doute = intubation)
- Mise en place O2
- Mise en place d’un collier cervical
Patient Brulé
Problème de B - Résolution B
Problème de B :
S’il y a eu inhalation, l’air chaud peut provoquer une obstruction laryngée et un bronchospasme. La fumée et les particules chaudes peuvent provoquer la destruction des muqueuses, une infection, un bronchospasme, une atélectasie ou une obstruction bronchiolaire.
Les brûlures circonférentielles du thorax vont transformer la peau en une peau cartonnée. Cette peau cartonnée va diminuer la compliance pulmonaire.
Il peut également y avoir des lésions associées comme un PNO, un volet costal ou encore un hémothorax du au blast.
Résolution de B :
- O2 100%
- IOT
- Décompression du PNO
- Ventilation assistée
Patient Brulé
Problème de C - Résolution C
Problème de C :
Il peut exister deux problèmes majeurs lors de patient brûlé. Le premier est un choc hypovolémique non hémorragique causé par l’extravasation et le deuxième est un choc hypovolémique hémorragique sur des lésions traumatiques causées par le blast.
Attention au syndrome comportimental : la peau cartonnée (car perte d’élasticité) + l’œdème provoque la compression des vaisseaux et des nerfs -> pas de saturation / pas de pouls.
Résolution de C :
- VVP ou IO si surface >10% chez les adultes – enfants et >5% chez les nouveau-nés.
- Si état de choc : protocole état de choc
Patient Brulé
Problème de D - Résolution D
Chez les patients brûlés le D n’est pas censé être problématique. Si cela n’est pas le cas c’est qu’il y a un autre problème associé.
- Intoxication
- AVC
- Épilepsie
- …
Résolution de D : C.F protocoles associés
Patient Brulé
Problème de E - Résolution E
Problème de E :
L’hypothermie est le problème principal chez les patients brûlés. De plus il peut y avoir des traumatismes associés aux brûlures.
Résolution de E :
Il est important de faire une expose complète tout en maintenant une température adéquate pour éviter le refroidissement et l’hypothermie.
- Protection des plaies
- Pas de cooling si TBSA > 10% ou âges extrêmes
- Déshabiller complétement le patient et le recouvrir avec une couverture alu
Patient brulé
Probleme de F
F = fluids :
- Ne pas faire de réanimation liquidienne car les temps de trajets sont courts
- Si TBSA < 20% : tenir la VVP ouverte = entretien
- Si TBSA > 20% : perfusion NaCl 0.9% 500ml MAX sur 1h
- Ringer lactate ou NaCl Pas de colloïde
- Si réanimation liquidienne (si TBSA > 20%) :
- Si < 50% : ½ parkland = 2ml/kg/%
- Si > 50% : 1 parkland = 4ml/kg/%
Que provoque une sous réanimation liquidienne et une sur réanimation liquidienne
Que recherche t-on lors de l’examen secondaire
- Rechercher les circonstances des brûlures ( Flammes , Liquides , Chimique ( co Cyanure ) Electrique.
- Sampler
- Examen tête au pied ( autres lésions Blast - Etendue et profondeur des brûlures )
Citer les principes de prises en charge ( grosse ligne : ABCDE)
Intoxication au CO
- Facteur de risques
- Symptômes
- Mécanisme
- Diagnostique
- Traitement
- Facteur de risques :
Incendie en milieu fermé - PC - Inhalation de fumée
- Symptômes:
Fatigue - céphalée - trouble de l’état de conscience - ACR
- Mécanisme :
Se fixe à l’hémoglobine pour former HbCO. Affinité 200x plus forte
que l’oxygène pour Hb. Se fixe aussi aux cytochromes oxydases.
- Diagnostique : Gazométrie Dosage HbCO
- Traitement : Caisson Hyperbarre
Intoxication au Cyanure
- Facteur de risques
- Symptômes
- Mécanisme
- Diagnostique
- Traitement
- Facteur de risques :
Incendie en milieu fermé
Combustion matériaux naturels (Laine, soie, coton), synthétiques (polyamides, polyuréthane,
polyacrilonitrile)
Intentionnel, gaz de combat (Zyklon B, guerre Iran/Irak)
- Symptômes :
Trouble de la conscience, état de choc, ACR
- Mécanisme :
Se fixe sur les atomes de fer contenus dans l’hémoglobine et la cytochrome oxydase (ion Fe2+/Fe3+). Blocage de la respiration cellulaire.
- Diagnostique : Difficile Xhosp
- Traitement : Hydroxycobalamine + Vit B12
-
ETAT DE CHOC30
-
ACR16
-
ASPECT ELECTRIQUE20
-
BRULURE20
-
GESTION DES VOIES AERIENNES25
-
HYPOTHERMIE16
-
PHARMACOLOGIE GENERALE25
-
ECG22
-
PHYSIOLOGIE DOULEUR24
-
INTRA OSSEUSE11
-
POLYTRAUMATISÉ4
-
TRAUMA MAXILO FACIAL20
-
TRAUMA THORACIQUE14
-
TRAUMA ABDO- PELVIEN - BASSIN13
-
TRAUMA CRANIEN32
-
CRITÈRES DE MEDICALISATION7
-
Traumatisme Musculo-Squelettique5
-
Traumatisme du rachis17
