HYPOTHERMIE

Question 1

Définir L’hypothermie + lors de l’exposition au froid comment perd t on de la chaleur ?

Answer 1

L’hypothermie correspond à une baisse involontaire de la température corporelle centrale en dessous de 35°. Lors d’une exposition au froid, il y a une perte de chaleur.

La perte de chaleur se fait par :

• Radiation = transfert de chaleur par ondes électromagnétique
• Convection = transfert de chaleur par contact avec un fluide (eau, air, …)
• Conduction = transfert par contact entre deux corps

Plus le gradient de température est important entre les deux milieux, plus la perdition de chaleur est importante.

Question 2

Qu’elles sont les facteurs de risques environnementaux ?

Answer 2

Facteurs de risques environnementaux :

• La température ambiante
• Le vent
• L’humidité

Question 3

Qu’elles sont les facteurs de risques individuels ?

Answer 3

Facteurs de risques individuels :

• Âges extrêmes • Alcool • Médicaments (surtout les sédatifs) • Perfusions • Brûlures • Traumatismes • hypoHgt • Jeûne, anorexie • Épuisement, mauvaise condition physique • Divers (endocrinopathies, AVC, …)

Question 4

Qu’est ce qui peux provoquer la perte de chaleur ?

Answer 4

La perte de chaleur peut être provoquée par

• Augmentation de la thermolyse : brûlures, iatrogène (transfusion, perfusion, protection inadéquate), naissance.
• Diminution de la thermogenèse
• Par une diminution voire une absence des frissons : âges extrêmes, malnutrition, épuisement, déficit neuro-musculaire, …

Elle peut également être multifactoriel :

• Médicaments / toxiques
• Métabolique / endocrine (insuffisance surrénalienne, hypoHgt, hypopituitarisme, hypothyroïdie)
• Neurologique (tumeur, AVC, traumatisme médullaire, …)
• Sepsis
• Etat de choc
• Traumatisme

Question 5

Qu’est ce qui se passe physiologiquement lorsque je suis exposé au froid ?

Answer 5

Lors d’exposition au froid, il va y avoir une redistribution de la chaleur vers le noyau (gros vaisseaux, cœur, …) grâce à la vasoconstriction périphérique afin de maintenir une température suffisante au niveau des organes vitaux.

Le stimulus (exposition au froid) et la diminution de la température du sang va stimuler les thermorécepteurs au niveau de l’hypothalamus. Cela va provoquer :

• Réponse réflexe avec vasoconstriction périphérique
• Des frissons grâce à la contraction involontaire et rythmique des muscles. Cela provoque une augmentation du métabolisme et donc une production de chaleur.

Attention : la plupart de la chaleur est générée par les muscles des MI et dissipée dans l’environnement plutôt qu’utilisée pour réchauffer le noyau. Cette capacité diminue avec l’âge.

• Une réponse endocrine avec la libération de catécholamine, cortisol et les hormones thyroïdiennes. La libération de ces hormones va permettre la mise en place de divers mécanismes de régulation
• Activation de SNA sympathique permettant la vasoconstriction
• Une stimulation extrapyramidale des muscles volontaires
• Une réponse comportementale afin de se mettre à l’abris, de se couvrir, …

Donc il va y avoir :

• Des ajustements vasculaires grâce à la réponse adrénergique, la vasoconstriction, des shunts (Lorsque la chaleur reste dans les organes nobles ) et la redistribution de la chaleur par convection
• Un phénomène d’évaporation
• Une pilo-érection (sympathique)
• Des modifications métaboliques : thermogenèse par frisson, augmentation du métabolisme basal, augmentation des sécrétions d’adrénaline et des hormones thyroïdiennes
• Une réponse comportementale ( se mettre à l’abris )

1. L’agitation et les frissons vont évoluer vers une inconscience et une rigidité
2. La tachycardie va évoluer en bradycardie
3. La tachypnée va évoluer en bradypnée
4. Puis ACR

Question 6

Citer les signes clinique cardiovasculaire

Answer 6

• Vasoconstriction
• Augmentation initiale puis diminution de la FC
• Diminution de la conduction cardiaque : Bradycardie
• Diminution de la dépolarisation spontanée des cellules pacemaker
• Troubles de la conduction : augmentation espace PR, augmentation du QT, présence de l’onde J d’Osborne
• Arythmies
• Augmentation initiale puis diminution de la pression artérielle
• Diminution du DC causé par hypoTA et bradycardie

Question 7

Citer les signes cliniques respiratoire

Answer 7

• Diminution du Vc, diminution de la compliance pulmonaire et de l’élasticité du thorax
• Diminution de la consommation d’O₂ et production de CO₂
• Augmentation initiale puis diminution importante de la FR (jusqu’à 2/min)
• Une bradypnée extrême peut survenir. C’est le seul indice qui différencie l’ACR du non-ACR qu’il peut y avoir une absence de pouls et une fréquence respiratoire très basse.
• Contrôler pendant 60s sur patient inconscient avant de débuter ou non la réanimation !
• La diminution de la consommation d’O₂ permet un taux de survie beaucoup plus important. Transporter les patients sous réanimation.

Question 8

Citer les répercussion de l’hypothermie sur le système sanguins

Answer 8

• Augmentation de l’hématocrite (volume occupé par les GR dans le sang par rapport au volume sanguin total)
• Diminution de la fonction plaquettaire
• Diminution de l’activité des enzymes de coagulation
• Si hémorragie : perte sanguine +++ et hémostase très difficile
• Hypercoagulabilité possible*
• TRIADE LETHAL DU POLYTRAUMATISE

Question 9

Citer les répercussions de l’hypothermie sur le métabolisme et les reins

Answer 9

Reins et métabolisme :

• Diminution de la filtration glomérulaire car diminution du DC
• Diminution de la capacité de sécrétion tubulaire de H⁺ => acidose métabolique
• Augmentation Hgt
• Augmentation de la diurèse
• Hypokaliémie fréquente
• Hyperkaliémie = marquer d’acidose et de mort cellulaire => facteur de mauvais pronostic

Question 10

Citer les répercussions de l’hypothermie sur le système nerveux centrale et les signes cliniques

Answer 10

• Ralentissement psychomoteur
• Amnésie, dysarthrie, apathie
• Ralentissement puis abolition des réflexes
• Dilatation pupillaire et aréactivité lorsque <29°C
• Abolition des réflexes cornéens
• Déshabillement paradoxal

Autres : rhabdomyolyse, rigidité musculaire

Question 11

Citer les stades de l’hypothermie

Answer 11

Question 12

Expliquer les méthodes de réchauffement actifs

Answer 12

Réchauffement actif externe : aider le patient à se réchauffer grâce à des objets chaud sur le corps

• Coussins chauffants
• Chaufferettes
• Couverture électrique
• Chauffer l’habitacle de l’ambulance
• Bouteilles + liquides chauds
• Bair-hugger (couverture à air pulsé)

C’est une méthode efficace uniquement si le patient à sa capacité de réchauffement interne préservée.

Réchauffement actif interne : En X-hosp, cela consiste à administrer un liquide/air chaud dans le patient afin de faire augmenter la température centrale. En hospitalier, cela consiste en réchauffant directement le sang.

• X-hosp : boissons chaudes, perfusions chaudes, air chaud
• Hôpital : CEC / ECMO, dialyse, endovasculaire (coolguard), lavage des cavités

Question 13

Expliquer les méthodes passive de réchauffement

Answer 13

Réchauffement passif : le réchauffement passif consiste à limiter les pertes de chaleur et de favoriser le réchauffement endogène.

• Mettre à l’abri le patient et limiter l’exposition du patient durant l’examen clinique
• Enlever les habits mouillés
• Favoriser la thermogenèse endogène grâce à la mise sous O₂ (aider le métabolisme) et emmitoufler le patient -> moyen très efficace
• Couvrir
• Isoler la planche
• Mettre un bonnet
• Bubble Wrap

Question 14

Expliquer les principes de prise en charge d’un patient NON ACR

Answer 14

Il faut évaluer le patient. L’évaluation de la respiration et du pouls chez un patient inconscient hypertherme doit prendre du temps pour confirmer la présence d’une respiration. Elle doit être faite sur 60’’.

• Mise sous O₂ pour permettre la thermogenèse
• Monitoring et pose des électrodes de défibrillation avant mobilisation
• Mobilisation douce pour éviter de désamorcer le cœur car il y a un risque majeur de trouble du rythme malin
• Réchauffement
• Passif : limitation des pertes et réchauffement endogène
• Actif (apport de chaleur extrinsèque) : externe et interne avec ou sans support circulatoire

Attention : la détection du pouls est difficile, les signes vitaux sont donc à chercher pendant 60 secondes. La bradycardie et l’hypoTA secondaire à l’hypothermie sont en général bien tolérée (ne pas traiter !). Peser bénéfice-risque de poser une VVP et de faire un remplissage. Intubation indiquée Stade3

Le risque de fibrillation ventriculaire / asystolie augmente considérablement si la température est inférieure à 30° !

Question 15

Expliquer les principes de prise en charge d’un patient OUI ACR

Answer 15

Il n’y a pas de critère de mort évidente. Un patient n’est pas mort avant qu’il ne soit mort. En effet, une rigidité et une mydriase fixe peuvent être présente chez l’hypotherme.

Il faut transporter les patients en ACR hypotherme car la diminution des besoins en O₂ améliore le pronostic vital du patient. Le low-flow n’est donc pas pris en compte dans la réanimation.

• Protocole habituel mais :
• Seulement 3 chocs si T°<30° et pas de médicaments de réanimation
• Demi-dose de médicaments de réanimation si T° entre 30 – 35°

Favoriser le BLS

Question 16

Expliquer le principe de prise en charge HOSPITALIÈRE ACR Hypotherme

Answer 16

Le patient est mis sous CEC ( Méthode de réchauffement par circulation extracorporelle ) ou ECMO pour réchauffer si la température est < 28°. La PEC hospitalière se base sur :

• Age, sexe, mécanisme, taux de potassium, la T° et le low-flow