População de risco para CA de próstata?
Homens acima de 50 anos.
Fatores de risco? (4)
Idade > 50 anos, raça negra, genética, alimentação (gorduras animais e ácidos graxos).
Principal tipo histológico?
Adenocarcinoma
Quadro clínico inicial (CA bem localizado)?
Assintomático
Quadro clínico para CA localmente avançado?
Sintomas urinários obstrutivos e/ou irritativos.
Qual o comportamento da dosagem de fosfatase ácida urinária no CA de próstata?
Maior liberação em quadros benignos devido boa diferenciação celular.
Triagem para o CA de próstata?
Toque retal + dosagem de PSA + US da próstata.
Frequência do acompanhamento?
Anual a partir dos 50 anos se ausência de AF ou semestral a partir dos 40 se AF ou fatores de risco.
Qual o normal e o alterado de um toque retal?
Normal: consistência simétrica, lisa, regular, etc; CA: toque pétreo, irregular, fixo, assimétrico.
Qual o normal e o alterado de uma dosagem de PSA?
2,5ng/mL se paciente < 60 anos ou com AF e 4,0ng/mL se > 60 anos.
PSA elevado é sinônimo de CA de próstata?
Não, os valores podem se alterar em crescimento benigno (HPB, por exemplo).
Qual o ritmo esperado de elevação do PSA?
0,75ng/mL ao ano
Fatores que podem alterar o valor do PSA?
Relação sexual, massagem prostática, retenção urinária, trauma, infecções, etc.
Quando realizar a biópsia prostática? (4)
- Se > 4ng/mL em paciente acima de 60 anos.
- Se > 2,5ng/mL em paciente abaixo de 60 anos.
- Se relação PSAL/PSAT < 25%.
- Se PSA > 10ng/mL independente da relação PSAL/PSAT.
Qual a relação do estadio do CA e o PSA? (4)
- PSA 4-10ng/mL = tumores confinados.
- PSA 10-20ng/mL = tumor fora da glândula.
- PSA > 20ng/mL = possível metástase.
- PSA > 50ng/mL = provável metástase.
PSA entre 10-20ng/mL, qual a conduta?
Solicitar ressonância magnética com coil endorretal e pesquisar vesículas seminais.
Comportamento esperado do PSA após tratamento cirúrgico?
Zerar, se voltar a subir = metástase em atividade.
Marcador urinário e quando solicitar?
PCA3, útil para evitar biópsia desnecessária. Solicitar se paciente tiver acesso (caro) e após exames padrões (PSA, relação PSAL/PSAT, US).
Quais exames de imagem devo solicitar para diagnóstico? (5)
- US trans-retal para biópsia.
- TC.
- Ressonância magnética com coil endo-retal.
- PET-scan.
- Cintilografia óssea (busca por metástase).
Como interpretar o score de gleason?
Avalia os dois padrões histológicos mais comuns da amostra e os dá uma nota de 1-5 sendo 5 pouco diferenciado e 1 bem diferenciado, resultando em uma nota. Ex.: 4+3 (total = gleason 7) -> registro = 7 (4+3).
Em quais pacientes deve-se triar para metástases ósseas?
Se PSA > 20ng/mL, Gleason 4+3 e estadio T2b ou T2c triar com TC + cintilografia óssea.
Como é dado o estadiamento?
- T0 -> ausência.
- T1 -> indetectável.
- T2 -> pálpavel mas restrito à próstata.
- T3 -> além da próstata.
- T4 -> invasão de estruturas adjacentes.
- N0 -> sem metástase linfonodal.
- N1 -> linfonodo solitário menor que 2cm.
- N2 -> linfonodo solitário maior que 2cm.
- N3 -> linfonodoS maioreS que 5cm.
- M1a -> gânglios linfáticos não regionais.
- M1b -> ossos.
- M1c -> pulmões, fígado ou cérebro.
Quais as opções de tratamento para o CA localizado T1/T2? (3)
- Prostatectomia radical robótica.
2 Vigilância ativa com TR + PSA a cada 6 meses + biópsia em 1 ano (SE ALTERAR PROSSEGUIR PARA TRATAMENTO FOCAL OU CURATIVO). - Tratamento focal (crioterapia, braquiterapia, radioterapia externa, etc).
Como é feito o seguimento pós tratamento?
PSA de 3 em 3 meses por 1 ano e de 6 em 6 a partir do segundo ano.
