CA pele

Question 1

FR gerais e específicos.

Answer 1

Gerais: IMSP, queimaduras crônicas, sd genéticas, bronzeamento artificial
CBC: exposição solar exporádica
CEC: exposição solar contínua
Melanoma: nevo melanocítico (> 50), HF (gene CDK2NA), fenótipo claro e UV-B

Question 2

Subtipos CBC e macroscopia

Answer 2

Nódulos (70-80%): lesão elevada, nodular, bordas definidias, telangiectasias nas bordas, pode ser ulcerado
Superficial: idem, sem ser nodular
Esclerodermiforme: pior prognóstico

Question 3

Tto CEC CBC

Answer 3

• Baixo risco: < 2 cm, bordos regulares, primária, sem IMSP, sem IAL ou IPN, histologia favorável = Margem 4-6mm ou RT
• Alto risco: > 2 cm, bordos irregulares, recidivada, IMSP, com IAL ou IPN, histologia desfavorável = Margem 1 cm ou RT ou Mohs (margem exígua com patologista em sala).
  Área H: alto risco se > 1 cm = máscara facial, extremidades, genital, mamilos

CEC: avaliação linfonodal se tu de alto risco ou lesões extensas

Question 4

Dx.

Answer 4

CEC e CBC: bx incisional
Melanoma: bx excisional.

Question 5

Tipos melanoma.

Answer 5

Extensivo superficial: bom prog, mais comum, cresc radial, nevos pre-existentes
Nodular: 2° mais comum, grave, rápido e vertical - pior prog.
Acral: lento, palmoplantar, ungueal e negros
Lentigo maligno: lento, cabeça/mãos e idosos.

Question 6

CD na suspeita de melanoma.

Answer 6

Bx excisional marginal (1-2mm).
Incisional (exceção): face, palmar, plantar, desfigurante

Question 6

QC melanoma

Answer 6

ABCDE do melanoma: assimetrica, bordos, cor, diametro > 6 mm, evolução.
Nodulares: EFG - elevação, firmeza e growth

Question 7

Fatores prognósticos no melanoma.

Answer 7

Breslow, ulceração, microssatelitose e IAL/IPN.

Question 8

Classificação melanoma e CD.

Answer 8

Clark (não é mais usado como prognóstico: I epi II derme papilar superior III papilar IV reticular V hipoderme
Breslow:
in situ: 0,5-1 cm
<= 1 mm: 1 cm
1-2mm: 1-2cm
> 2-4 mm: 2 cm
> 4 mm: 2 cm

Question 9

Quando indicar BLS?

Answer 9

Sem linfonodomegalia clínica, > 0,8mm ou ulcerado

Question 10

Outras lesões no melanoma.

Answer 10

Satelitose: lesões clínicas satelites < 2 cm da lesão primária
Mx em transito: lesões clínicas > 2 cm da lesão primária
Microssatelitose: sem lesão clínica, mas com AP positivo

Question 11

Mx melanoma

Answer 11

Linfonodo > pele > outros.
Ressecar se possível

Question 12

CD BLS positivo.

Answer 12

Linfadenectomia.

Question 13

Referência linfadenectomia inguinal.

Answer 13

Triangulo de scarpa: lig inguinal, sartorio e adutor longo. Limite inferior o musculo pectineo

Question 14

Característica local e mx do sarcoma.

Answer 14

Expansivos, não infiltrativos (pseudocápsula - reação inflamatória fibrótica)
MX: p pulmonar (sempre TC tórax) = dá a mortalidade dos sarcomas

Question 15

RT melanoma.

Answer 15

Margens +, linfonodos >=4 cm ou >= 3 linfonodos positivos, recorrencia local

Question 16

Origem sarcoma.

Answer 16

Neoplasia maligna de origem em tecido mesenquimal (conectivo, osso, musculo, cartilagem, adiposo).

Question 17

Loc sarcoma.

Answer 17

MMII (p coxa) > MMSS > Torso > retroperitônio.

Question 17

RT adjuvante no sarcoma.

Answer 17

Margens inadequadas < 1 cm
Recidiva
> 5 cm
tumor de alto grau

Question 18

Ddx sarcoma retroperitoneal.

Answer 18

Linfoma e mx de tu testicular

Question 18

Investigação com exame de imagem para sarcoma.

Answer 18

TC = p tronco e retroperit
RNM invasão neural e vascular = melhor exame para extremidade.

Question 19

Dx sarcoma.

Answer 19

Biópsia:
- Trucut (agulha grossa/core, guiado por USG): escolha
- Incisional: 2a opção, ressecar a cicatriz no final do procedimento (realizar paralela ao eixo do membro)
- Excisional: < 3 cm
- PAAF: não é útil no 1ário do sarcoma

Question 19

Histologia mais comum sarcoma.

Answer 19

Adulto (liposarcoma) e ped (rabdomiossarcoma)

Question 20

Tto sarcoma.

Answer 20

• Considerar neoadjuvancia se (RT): com envolvimento de estruturas críticas.
• Cx com margem de 1 cm
  (Pseudocápsula é margem R1)

Question 20

Qual sarcoma precisa de margem cx maior?

Answer 20

Dermatofibrossarcoma protuberans e tumor desmoide - 4 cm

Question 21

Mx sarcoma.

Answer 21

Pulmonares: ressecáveis Linfonodo: raro, prognóstico pior (p ESCAR = epitelioide, sinovial, celulas claras, angiossarcoma e rabdomiossarcoma)

Question 22

Conduta massa retroperitoneal.

Answer 22

Biopsia recomendada se: dúvida dx, neoadj ou desdiferenciação

Question 23

Tipos sarcoma retroperitoneal.

Answer 23

Lipossarcoma > leiomiossarcoma

Question 24

FR desmoide

Answer 24

Associado a hormônio feminino

Question 24

Origem desmoide.

Answer 24

Origem no fibroblasto e de uma cicatriz.

Question 24

Neoadj e tto sarcoma retroper

Answer 24

Neoadj: irressecáveis ou borderline. Tto: ressecção em bloco Bem dif e baixo grau: Cx ou RT neo Intermed ou alto grau QT sensível: QT neo +/- RT Idem QT resistentes: RT neo

Question 25

Local desmoide.

Answer 25

Extremidades > tronco

Question 25

Comportamento desmoide.

Answer 25

Comportamento localmente agressivo e recidivante. sem mx

Question 26

Dx desmoide.

Answer 26

TC/RNM + BX (core ou incisional) Mutacao gene beta caterina ctnnb1

Question 26

CD desmoide.

Answer 26

CD: 60% regride ou estável = watchful waiting (RNM seriada - pcte assintomático). Se crescimento: iCOX2, tamoxifeno, QT, RT, CX (última opção - function sparring), terapia alvo (imatinibe e sorafenibe).