Rango de incidencia mundial de ca tiroides:
7
Hallazgo de nódulos tiroides, importancia de seguimiento:
5-10% son malignos
Tipos de ca tiroides:
- Papilar
- Folicular
- Medular
- Anaplásico
¿Cuáles son diferenciados?
Papilar y folicular
¿Cuáles son epiteliales?
- Papilar
- Folicular
- Anaplásico
Células de las que se origina el ca tiroides medular:
Células C
No tiene que ver con c. epiteliales
Prevalencia en mujeres en México:
3er cáncer
mama, cu
BOTH sexes
En México es más frecuente el ca de tiroides o el ca cu
Tiroides es 4to lugar
breast, próstata, colorrectal
En un px joven es normal el ca de tiroides:
Pensar en factor genético
Esporádico es raro en px joven
¿Qué es la Triada de Carney?
- Condromas pulmonares
- Tumores grastrointestinales estromales (GIST)
- Paragangliomas extradrenales
. - > mujeres (80%)
- > jóvenes -30 años
- Larga evolución
- Resistente a tx
No se ha encontrado la asociación genética
Sx geneticos que predisponen a Ca tiroides:
- Poliposis adenomatosa familar = 6%
- Sx de Cowden (PTEN)= 14 %
- Li Fraumeni = 10%
- Sx de MEN2
Características y clínica de un nódulo maligno
- Firme a palpación
. - Disfonía
- Adenomegalias
fijación a estructuras subyacentes
Abordaje dx ante palpación de nódulo:
- TSH (suprimida)
- Gammagrama tiroideo (evalúa función)
- USG de cuello
- Biopsia de aguja fina
Mutación de ca tiroides
BRAF v600e
+
- CDKN2A
- TP53
- RB1
valina por a. glutámico, residuo 600, gen BRAF
Vía de señalización afectada en ca medular:
RET
Vía “buscada” en ca de tiroides
NTRK
- Muy curable
- Rara
Sospechas de
- Mujer
- 32 años
- Disfonía progresiva
- Masa palpable
Ca papilar
Tratamiento ca tiroides:
Hemi o resección completa
Yodo radioactivo
Suprimir TSH
¿Por qué hay que suprimir TSH?
Valores normales = decae supervivencia
Ca Medular %
* Genético
* Esporádico
- 25% Sx Hereditario Genético
- 75% esporádico
Sx de MEN2 subtipos:
- MEN2A: Ti Medular, hiperplasia paratiroides(20%) y feocromocitoma(50%)
- MEN2B: Ti Medular, neuromas de mucosa GI y feocromocitoma(50%)
Ambos con Ti Medular
Manejo de MEN2 en edad temprana
Tiroidectomía profiláctica
Manejo de metástasis de ca tiroides medular:
No hay tx cura para esta estadificación
pulmones, hígado, hueso
Marcadores tumorales de cáncer tiroides diferenciado
TgAb (Ac de tiroglobulina)
papilar y folicular
