Cardio IC Flashcards by Random Random:)

Qu’est-ce que l’IC à FE réduite?

C’est lorsque la fraction d’éjection (FE) est inférieure à 40%.

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Quelles sont les étiologies principales de l’IC à FE réduite?

MCAS
Valvulopathies
CMP hypertensives à long-terme
CMP tachy-arythmique (surtout FA)
CMP dilatée (idiopathique, toxique dont ROH et CT, infectieuse, métabolique, infiltrative (amyloïdose, sarcoïdose, hémohcromatose))

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Quels sont les traitements disponibles pour l’IC à FE réduite?

Traitement de base :
1) D’abord IECA, ou ARA si intolérant IECA
2) BB
3) Spironolactone (ou éplérénone)
4) Considérer Sacubitril-Valsartan
5) Ajouter iSGLT2
6) Si FC > 70 en sinusal, considérer Ivabradine

Si congestion : diurétique (lasix, metolazone)

Si dysfonction sévère : digitale?

Si IRC sévère : nitrates et hydralazine

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Quels diurétiques sont utilisés en IC à FE réduite?

Furosémide (Lasix), Spironolactone (Aldactone), Éplérénone (Inspra), Métolazone (Zaroxolyn)

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Quels vasodilatateurs sont utilisés en IC à FE réduite?

IECA (-pril), ARA/BRA (-sartan), ARNI (Sacubitril-Valsartan aka Entresto), Vasodilatateurs directs (Aprésoline)

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Quelles sont les caractéristiques du Furosémide?

Action
Durée
À surveiller
EI

Action : inhibition Na-K-2Cl cotransporteur apical sur l’anse ascendante
Durée d’action : “last six hours”
Éléments à surveiller : poids, TA, fonction rénale (créat = signe de déshydratation)
EI : Déshydratation, Hypotension, IR, Pertes électrolytiques (K+, Mg2+), Arythmies (hypo K+), Ototoxicité

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Quelles sont les caractéristiques de la Spironolactone?

Action
Utilité
Excrétion
À surveiller
EI

Action : analogue stéroïdien de l’aldostérone, antagoniste compétitif des récepteurs de l’aldostérone du tubule distal (via métabolites)
Utilité : pour compenser perte K+ par les diurétiques à la place de KCl
Excrétion : rénale et fécale
Éléments à surveiller : KALIÉMIE (surtout si IECA) et IRA
EI : HyperK+, Gynécomastie (réversible)

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Quelles sont les interactions de la Spironolactone?

Suppléments K+, IECA, ARA

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Quelles sont les caractéristiques de l’Éplérénone?

Nom commercial
Action
Métabolisme
Demi-vie
EI

Nom commercial : Inspra
Action : antagoniste des récepteurs de l’aldostérone
Métabolisme par CYP3A4
Demi-vie : 4-6h
EI : hyperK+

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Quelle est la particularité de l’éplérénone par rapport à la spironolactone?

Faible affinité pour les récepteurs des androgènes, de la progestérone et des glucocorticoïdes

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Quelles sont les caractéristiques du Métolazone?

Nom commercial
Action
Utilité
À surveiller
EI
Particularité

Nom commercial : Zaroxolyn
Action : diurétique puissant, classe semblable aux thiazidiques
Utilité : utile pour IC sévère avec congestion (anasarque)
Éléments à surveiller : fonction rénale
EI : détérioration de la fonction rénale
Particularité : S’ajoute au lasix si ce dernier n’est pas suffisant

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Quelles sont les actions des IECA?

⬇Précharge, ⬇ Postcharge, ⬇ Congestion pulmonaire/systémique, ⬇ Remodelage, ⬇ Symptômes, hospitalisations et mortalité

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Quels IECA sont couramment utilisés en IC?

Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril. Captopril n’est plus utilisé car ½-vie trop courte.

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Quels sont les effets indésirables des IECA?

Hypotension, IR (↑ créat de 20%), Hyper K+, Toux incapacitante (5-10%), Dysgueusie, Atteinte médullaire, Oedème angioneurotique (1%)

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Quelles sont les interactions des IECA?

Effet hypotenseur additif avec diurétiques thiazidiques, Lasix, diurétiques épargnant le K+, thérapie antihypertensive.

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Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation des IECA?

Fonction rénale et électrolytes dans les semaines post-début rx.

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Quelles sont les caractéristiques des ARA/BRA?

Action : Blocage direct et sélectif de l’angiotensine
Indication : si IECA non toléré
EI : Bien tolérés, Pas de toux, IR, Oedème angioneurotique (très rare)

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Qu’est-ce que l’ARNI?

Angiotensine receptor-neprilysin inhibition. Inhibe la néprilysine, permettant de potentialiser l’action de peptides vasoactives endogènes.

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Quels sont les effets indésirables de l’ARNI?

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Hypotension, Hyper K+, Toux, IR

Quels éléments doivent être surveillés lors de l’utilisation de l’ARNI?

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Fonction rénale et électrolytes, TA dans les semaines post-début rx.

Quelles sont les interactions de l’ARNI?

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Si patient déjà sous IECA ou ARA, cesser avant.

Quelles sont les caractéristiques des vasodilatateurs directs?

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Composition : combinaison de nitrates avec hydralazine (Aprésoline)
Métabolisme : hépatique +++
Liaison : 88-90%
Excrétion : rénale

Quand utiliser les vasodilatateurs directs?

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Si IECA, ARA, et ARNI sont CI ou intolérable (Ex. si IRC)

Quels sont les effets indésirables des vasodilatateurs directs?

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Céphalée
Tachycardie réflexe
HTO
Rétention hydro-sodée
Lupus-like syndrome

Quelles sont les indications des bêta-bloquants?

* Patients stables et CF 1, 2 et 3 * CF4 : Attention spéciale et lorsque compensé uniquement

Quels sont les effets indésirables des bêta-bloquants?

* Hypotension * Aggravation de la défaillance * Bradycardie * Bloc AV

Quelle est la fonction de l'Ivabradine?

Inhibiteur de courant If.

Quelles sont les utilités de l'Ivabradine?

* Freine la FC sans agir au niveau sympathique * Bénéfice seulement si en rythme sinusal, donc inutile chez ceux avec FA

Quelles sont les indications de l'Ivabradine?

* Bénéfice à l’ajouter aux bêta-bloquants si FC > 75 bpm, surtout si âgé > 75 ans * Réduction de mortalité * FEVG < 35% * CF II ou III

Quels sont les effets indésirables de l'Ivabradine?

Bradycardie, Phosphènes transitoires (= flash/tâches lumineux dans vision)

Quelle est l'utilité des iSGLT2 en IC?

Réduction de la mortalité avec ou sans diabète.

Quelles sont les contre-indications et effets indésirables des iSGLT2?

CI : diabète type 1 EI : Infection mycotiques génitales, Réduction DFG ad 15%, résolu en 1-3 mois.

Quelles sont les actions de la digitale?

Inhibiteur de la pompe Na-K-ATPase : ⬆ contractilité, ⬇ FC, Vagotonique, Demi-vie 36-48h, Excrétion rénale.

Quand utiliser la digitale?

IC avec FEVG < 40% résistant au Rx, Défaillance et FA.

V/F : La digitale est utile en rythme sinusal.

FAUX!!

Quels sont les facteurs prédisposants à la toxicité à la digitale?

* Désordre E+ : si hypoK+, la digitale se lie davantage aux récepteurs * Âge * IR * HypoT4 * Médicaments associés

Quels sont les symptômes de la toxicité à la digitale?

* CV : bradycardie, rythme jonctionnel * GI : anorexie, N/V, dlr abdo, diarrhées * SNC : somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma, cauchemar, délire, trouble visuel

Quelles interactions induisent une réduction des niveaux sériques de digitale?

Cholestyramine (Questran), Antiacides, Albuterol, Hormones thyroïdienne.

Quelles interactions induisent une augmentation des niveaux sériques de digitale?

Antiarythmiques, Érythromycine.

Quels éléments doivent être surveillés lors de l'utilisation de la digitale?

Monitoring niveaux plasmatiques thérapeutiques de 1-2 ng/mL mais viser 0,8 pour éviter EI/intox/interactions.

Que faire si les mesures pharmacologiques ne marchent pas pour traiter l'IC à FE réduite?

1) Défibrillateur implantable préventif : si FE < 35%, permet réduction mortalité. 2) Resynchronisation cardiaque (Pacing biventriculaire) : si FEVG < 30% et QRS large par BBG > 130 ms, permet réduction morbidité et mortalité.

Quand une IC est-elle dite préservée?

Si la FE est supérieure à 60%.

Quelles sont les étiologies de l'IC à FE préservée?

Tous ces éléments sont relatifs à une DIASTOLE affectée : * HTA * CMP Hypertrophique * CMP restrictive (amyloïdose, sarcoidose, hémochromatose) * Ischémie * Péricardite constrictive * Sténose de la valvule mitrale * FA (non maîtrisée/rapide) * Anémie * Fistule AV * Thyrotoxicose

Qu'est-ce qu'une OAP?

UNE URGENCE MÉDICALE! ## Footnote Condition médicale caractérisée par une accumulation rapide de liquide dans les poumons, principalement dans les alvéoles.

Quels sont les symptômes/signes d'une OAP?

Dyspnée sévère soudaine, tachypnée, toux productive, cyanose, anxiété, étouffement, Crépitants pulmonaires, SO2 basse, gaz avec hypoxémie/hypercapnie.

Quelle est la prise en charge d'une OAP?

* Oxygène 100% avec contrôle saturation * Nitro SL et/ou IV si la tension le permet * Lasix IV 40-80 mg initial selon l'état * Morphine IV : effets mixtes (narcotiques et vasodilatateur) * Autres rx si TA reste élevée * Dopamine et/ou dobutamine si nécessité de support tensionnel * Intubation précoce si état se détériore * Traitement des arythmies si en est la cause.

Pourquoi utiliser de la morphine/fentanyl en OAP?

Pour anxiété, et effet vasoD utile → surveiller détresse respi.

Cardio IC Flashcards

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