abordagem inicial acidentes ofidicos
ABC
Imobilização + elevação do membro
Não fazer medidas locais, pode piorar o edema
- solicitar labs: creatinina, eletrólitos, troponina, hemograma, TP, TTPA,
fibrinogênio e urina de rotina (repetir a cada 6-12h)
- Medicação pré soro: difenidramina 1 mg/kg EV ou IM (máx. 50 mg) ou prometazina 0,5 mg/kg IM ou EV (máx. 25 mg) | Hidrocortisona | Adrenalina 250 mcg SC antes do soro
- considerar antibiótico
Acidente Botrópico
mais comum, Jararaca
Dor, eritema, edema, flogose -> enduração -> equimose, bolhas, necrose -> sd compartimental
- LEVE: discretas manifestações locais, sistemicas ausentes = 2-4 ampolas soro
- MODERADO: evidentes manifestações locais, sistemicas ausentes = 5-8 ampolas
- GRAVE: intensas locais (bolha, necrose), hemorragia, choque, anuria = 9-12 ampolas
Acidente Crotálico
Pouco efeito local
- neurotoxico - craniocaudal
- miotoxico: mioglobinuria
- coagulante: consumo de fibrinogênio e elevação de TP e TTPA. gengivorragia
pode causar IRA
Dx diferencial: elapídico (mais grave)
- LEVE: fascies miastenica tardia = 5 ampolas
- MODERADO: discreta fascies miastenica, discreta mialgia, pouca mioglobinura = 10 ampolas
- GRAVE: evidente fascies miastenica, intensa mialgia, mioglobinuria, pode ter anuria = 20 ampolas
Acidente laquético
região Norte - surucucu
15 a 30 minutos com dor local intensa, edema,
sangramento profuso no local da picada, sudorese profusa, dor abdominal intensa e
rebaixamento de nível de consciência.
Todo acidente laquetico deve ser considerado grave = de 12 a 20 ampolas do soro antilaquético
Acidente elapídico
coral
mais raro
Ação neurotóxica: em 45 a 75 minutos, náuseas, vômitos, sudorese, ptose palpebral (uni ou bilateral), fácies miastênica
Todo acidnte elapídico é considerado grave = 5 a 10 ampolas de soro antielapídico
Ins. resp = O2, considerar iot
manter em observação por 24h
Acidentes escorpionicos
Tityus serrulatus (amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom)
maioria dos acidentes são leves
Clínica:
- leves: dor imediata, pode ter parestesia, eritema e sudorese ao redor da picada
- moderados: or intensa local, sudorese, náusea, vômitos, taquicardia, taquipneia e hipertensão
- graves: manifestações neurológicas, miose ou midríase, priapismo, aumento de secreções
Conduta
- solicitar hemograma, glicemia, Na, K, tropo, amilase, creatinoquinase e ECG
- o ecocardiograma mostra hipocinesia difusa, que em geral é transitória
- Leve = anestesia local com lidocaína + observação por 4-6h
- Moderado = 2-3 ampolas de soro antiveneno + monitorização por 24-48h
- Grave = 4-6 ampolas
Acidente phoneutria
Aranha armadeira
- Leve: Dor local –
- Moderado: Dor + sudorese/vômitos, agitação, HAS = 2-4 ampolas
- Grave: // + sudorese profusa, vômitos intensos, priapismo, convulsões, coma, insuficiência cardíaca, bradicardia, choque e EAP = 5-10 ampolas
Acidente loxoceles
aranhas marrons
Dor, eritema, Necrose cutanea (72h após), hemólise intravascular
evolução lenta
- Leve: Sinais/sintomas locais incaracterísticos/sugestivo. Sem
alterações laboratoriais
– Moderado: Lesão com rash ou < 3 cm. Sem alterações laboratoriais = 5 ampolas
- Grave Lesão > 3 cm, evidência de hemólise = 5 ampolas (forma cutânea) |10 ampolas (forma cutaneovisceral)
*soro benéfcio até 48h
+ Prednisona 40-80 mg ao dia por 5 dias
Acidente latrodético
viuva negra
SN autonomo, contratura facial e trismo, retenção urinária, hipertensão arterial, taquicardia ou bradicardia
Dor com irradiaçao dorso, torax e abdome
TTO: 1 ampola IM em casos de acometimento moderado e 1 a 2
ampolas IM em casos de acometimento grave
Acidentes por abelhas
maioria apenas reação local
não puxar o ferrão com pinça e sim raspar
1 a cada 10 pacientes tem reação >10 cm
Conduta
- compressas frias
- Pred 40-60mg em dose unica
- antihistaminicos
- resolução ocorre em 5-10 dias
Acidentes Maciço (30-50 picadas em crianças e 300 picadas no adulto)
- hemólise, IRA, oligura, coma, DHE
- Tto suporte (iot se necessário)
Acidente por lagartas (Lonomia)
dor em queimação, irradiação, eritema, edema e adenomegalia dolor, Disturbios de coagulação.
O tratamento é sintomático com compressas frias. Lidocaína a 2% próximo à lesão pode
ajudar.
Acidentes moderados têm indicação de 5 ampolas de soro antilonômico e acidentes graves têm indicação de 10 ampolas.
Afogamento mecanismo
dano por hipóxia
água inativa surfactante
agua altera permeabilidade e função da membrana -> edema pulmonar
pode gerar reflexos que leva a hipóxia
agua doce = agua salgada
Classificação afogamento e conduta
- grau 1: tosse + ausculta normal = observação
- grau 2: congestão pulmonar
- grau 3: EAP + normotenso
- grau 4: EAP + hipotensao/ choque
- grau 5: não responsivos + com pulso
- grau 6: PCR com tempo de submersão seja ≤ 1 hora ou sem sinais evidentes de óbito
>1 hora é considerado óbito
conduta afogamento
- monitorização contínua
- solicitar: ECG, gaso, glicemia, creatinina sérica e eletrólitos (Na, K e Ca), enzimas hepáticas, bilirrubinas e coagulograma
ABCDE
- O2 sempre
- hipotermia: manter >34,9º
Glasgow >13 pode ir de alta após 4-6h
Glasgow <13: o2 suplementar e suporte ventilatorio
- se IOT: com baixo volume corrente, aumento progressivo da PEEP e FiO2, aumentando oxigenação com menor aumento da pressão de plato
Pós afogamento
Nenhuma medicação ou terapêutica específica se mostrou melhor do
que estabilização e suporte clínico.
