Trauma Flashcards

Question

E no ABCDE

Answer 1

exposição completa do paciente (precaução com hipotermia)

Answer 2

A – Alergias. M – Medicamentos em uso. P – Passado médico/prenhez. L – Líquidos e alimentos ingeridos recentemente. A – Ambiente e eventos relacionados ao trauma.

Answer 3

- Um aspecto crítico do atendimento ao paciente com TCE é evitar insultos cerebrais secundários que podem piorar lesões neuronais. Por exemplo, evitar hipotensão arterial e hipóxia - Valores de PAM abaixo de 50 mmHg podem resultar em isquemia e infarto cerebral, enquanto valores acima de 150 mmHg podem desencadear edema e HIC - 1/3 desenvolvem coagulopatia, que está associada a um risco aumentado de aumento da hemorragia

Answer 4

- Lesão difusa I Não há patologia intracraniana visível na tomografia - Lesão difusa II Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ - Lesão difusa III Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³ - Lesão difusa IV Desvio de linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³ - Lesão expansiva evacuada (V) Qualquer lesão evacuada cirurgicamente - Lesão expansiva não evacuada (VI) Lesão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada

Answer 5

- Fraturas da calota craniana: podem ser lineares ou estreladas, apresentando-se com ou sem afundamento. A presença de fratura de calota craniana pressupõe um mecanismo de alta energia, aumentando a ocorrência de hematoma intracraniano em até 400 vezes. - Fraturas de base de crânio: são identificadas clinicamente com equimose periorbital (olhos de guaxinim), equimose retroauricular (sinal de Battle), fístula liquórica através do nariz ou orelha ou mesmo a disfunção do VII e VIII par de nervos cranianos (paralisia facial e perda da audição).

Answer 6

múltiplas pequenas lesões vistas dentro do trato da substância branca. Esses pacientes geralmente apresentam coma profundo sem pressão intracraniana (PIC) elevada e desfecho desfavorável.

Answer 7

áreas heterogêneas de isquemia, necrose, hemorragia e edema, e são as mais frequentemente encontradas. As contusões são comumente vistas nas áreas frontais e temporais basais, que são particularmente suscetíveis devido ao impacto direto nas superfícies basais do crânio no contexto de lesões por aceleração/desaceleração.

Answer 8

- ECG < 15 duas horas após a lesão. - Suspeita de fratura craniana aberta ou afundamento de crânio. - Qualquer sinal de fratura da base do crânio. - Dois ou mais episódios de vômito. - Idade > ou igual a 65 anos. - Amnésia retrógrada > 30 minutos antes do impacto. - Mecanismo de alto impacto (pedestre atingido por veículo motorizado, ocupante ejetado ou ou ≥ 5 degraus) - Déficit neurológico. - Convulsão. - Presença de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulante oral. - Retorno ao departamento de emergência para reavaliação de um ferimento na cabeça.

Answer 9

Incapacidade de acordar o paciente no momento do despertar esperado. Cefaleias intensas ou que pioraram. Sonolência ou confusão mental. Inquietação, instabilidade ou convulsões. Dificuldades de visão. Vômito, febre ou rigidez de nuca. Incontinência urinária ou intestinal. Fraqueza ou dormência envolvendo qualquer parte do corpo.

Answer 10

rebaixamento de nível de consciência, depressão respiratória, tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia e respiração irregular), pupilas assimétricas ou médio-fixas e posturas patológicas, como decorticação ou descerebração.

Answer 11

- Monitorização adequada com ECG, oximetria, capnografia e sinais vitais. - Avaliação sistemática para outros tipos de trauma. - Realização de exame de imagem: TC sem contraste - Avaliação com neurocirurgião. - Coleta de hemograma completo, eletrólitos, coagulograma, função renal, glicemia e exames toxicológicos. A presença de coagulopatia na vigência de TCE grave implica necessidade de correção - Transamin se glasgow entre 8-13: 1g em 10 min + infusao 1g em 8 horas

Answer 12

- Ventilação: evitar hipercapnia (manter pCO2 entre 35-45). evitra hipoxemia (manter PAO2 >60 mmHg). Evitar hiperventilação, mesmo que ela possa reduzir a PIC - PA: manter a PA sistólica ≥ 100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos e ≥ 110 mmHg para demais - Fluidos: SF 0,9% - para evitar edema cerebral - Profilaxia de convulsão: se apresentaram convulsão pós-traumática. Fenitoína com 1 g de dose de ataque + 100 mg de 8/8 h - Profilaxia de TEV: HNF 5.000 UI 8/8h ou enoxaparina 40mg/dia após 24h da admissão - Tratamento da coagulopatia - Controle da glicemia - Controle de temperatura

Answer 13

- elevação cabeceira 30º - IOT - Breve hiperventilação com uma PaCO2 de 30mmHg - Manitol: 1 a 1,5 g/kg OU NaCl 3 a 23,4%: 30 a 60 mL administrados em 10 minutos - Manutenção PAM mais elevada (80-100)

Answer 14

- Grau I: fratura puntiforme provocada por trauma de baixa energia. Solução de continuidade com a pele menor que 1 cm e pequeno grau de contaminação. - Grau II: fratura com exposição maior que 1 cm, porém permitindo a reparação do revestimento cutâneo com fechamento borda a borda. O grau de contaminação é moderado e a energia cinética envolvida no trauma também é de moderada intensidade. - Grau III: fratura com exposição maior que 10 cm associada a extensa perda de revestimento cutâneo provocada por trauma de alta energia com elevado grau de contaminação. São divididos em 3 subgrupos: – IIIA: há integridade do revestimento ósseo por tecido muscular ou periosteal. – IIIB: não há revestimento ósseo pelas partes moles. – IIIC: associada a lesão vascular que necessite de reparo.

Answer 15

Evitar infecção com antibioticoterapia: Imobilização Realizar profilaxia antitetânica (se necessário). Analgesia conforme necessidade. Irrigação e debridamento rápidos. Estabilização esquelética e limpeza cirúrgica.

Answer 16

Gustilo-Anderson tipos I-II - Sem contaminação: Cefazolina 2 g IV 8/8h - Contaminação –solo: Cefazolina 2 g IV 8/8h + Metronidazol 500 mg IV 8/8 h OU Ceftriaxone 2 g IV 1 x/dia + Metronidazol 500 mg IV 8/8 h Gustilo-Anderson tipo III - Sem contaminação: Cefazolina 2 g IV 8/8 h + Gentamicina 5 mg/kg IV 1 x/dia - Contaminado: Ceftriaxone 2 g IV 1 x/dia + Metronidazol 500 mg IV 8/8 h -_____________________________________________ ANTITETANICA - Ferimentos limpos + sem 3 doses vacina: Vacinaçao - Ferimentos limpos + 3 doses: vacina apenas se ultima dose >10 anos - Ferimentos contaminados + sem 3 doses vacina: vacina + imunoglobulina

Answer 17

1. Irrigação com salina estéril Fechamento precoce da ferida CC: desbridamento + fixação

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