CBS

Question 1

Une sinusite d’origine dentaire touche

Answer 1

les sinus antérieurs, une sinusite postérieure ne peut pas être
d’origine dentaire

Question 2

Définition : communication bucco-sinusienne (CBS) :

Answer 2

fistule entre la cavité buccale (milieu
septique) et la cavité sinusienne (milieu stérile = aseptique).
Remarque : la fistule est donc dite « sinuso-buccale ».

Question 3

Plusieurs éléments peuvent être à l’origine d’une CBS :

Answer 3

• Les infections dentaires
• Les extractions dentaires
• La migration d’un implant

Question 4

Dans quelle situation fermeture spontanée ou pas

Answer 4

en 48h si diamètre <5mm et que le trou est + haut que large (caillot refermera trou)
==> pas systématiquement sutures
Si + large que haut : pas de stabilisation spontanée du caillot

Question 5

’absence de cicatrisation spontanée entraine

Answer 5

sinusite maxillaire purulente dont le
traitement, c’est-à-dire Augmentin 1g x 3 / j durant 10 jours
entrainera fermeture CBS

Question 7

Si persistance >3semaine

Answer 7

CBS s’épithélialise avec la membrane de Schneider, elle se transforme en FBS (fistule bucco-sinusienne)
==> traitement chirurgical est nécessaire : on ouvre, on fait saigner
et on suture. Cette fistule s’installe lorsque la CBS ne se ferme pas après 48-72h.

Question 8

Plusieurs situations cliniques sont à risque de CBS :

Answer 8

• Extraction de dents atteintes de lésions apicales ou non
• Avulsion chirurgicale de dents dévitalisées, fracturés, enclavées, incluses ou refoulées
• Résection apicale sur dents des segments latéraux : résection apicale d’une dent avec un granulome apical
• Pose d’implants
• Transplantation dentaire

Question 8

Diagnostic clinique :

Answer 8

• Antécédents d’extraction dentaire ou de pose d’implants
• Écoulement de mauvais goût en bouche, signe de jetage postérieur unilatéral
• Signes de surinfection sinusienne

Question 9

diagnostic positif d’une sinusite aigue

Answer 9

CLinique
unilatérale
signes cliniques : rhinorrhées/ trouble odorat/douleur localisées/ dysgueusies

Question 10

diagnostic positif d’une sinusite chronique

Answer 10

radio

Question 11

Technique pour déceler une CBS :

Answer 11

• Inclinaison de la tête en avant (pression sous orbitaire), douleur si CBS
• Palpation des régions sous orbitaires et sinus frontaux, douleur si CBS
• Sondage parodontal (recherche de CBS) : avec un cône de gutta + radio, on va voir le cône rentrer dans le sinus

Question 12

Fistule visible en bouche :

Answer 12

Examen des dimensions, du siège et de l’aspect de ses berges pour voir si c’est déjà fibreux, si la
fistule est déjà constituée ou non

Question 13

Manœuvre de Valsalva

Answer 13

narines pincées, bouche ouverte, demander au patient de souffler par le nez. S’il
y a une fistule alors l’air passe par l’orifice

Question 14

Examen radiologique.

Answer 14

Plusieurs techniques d’imageries et signes à la radio permettent d’appuyer le diagnostic clinique
d’une CBS :
- Scanner ou CBCT
- Présence de lyse osseuse.
- Présence de sinusite

Question 15

Les traitements
régie par paramètres :

Answer 15

Régie par 3 paramètres :
- L’étendue (plus haute que large/plus large que haut)
- La durée.
- L’état de santé de la muqueuse

Question 16

Traitement si sinusite

Answer 16

en 2 étapes :
- Sinusite (à traiter en premier). Nous ne pouvons pas fermer une CBS tant qu’on ne sait pas s’il y
a une infection intra sinusienne ou un risque de confinement (« effet cocotte-minute »).
- Plastie chirurgicale (on décolle la gencive et on referme).

Question 17

Traitement si racine refoulée

Answer 17

• Avulsion

Question 18

Traitement si implant refoulé

Answer 18

• Extraction de l’implant.

Question 19

Traitement en générale avec CBS récente

Answer 19

• On enlève la cause : racine, implant, pâte.
• On fait baisser l’inflammation : antibiothérapie et anti-inflammatoires associés.
• Plastie parodontale ou autre technique de fermeture de CBS (il est préférable en terme de
  temps et de coût d’orienter, surtout pour une CBS compliquée).

Question 20

Les CBS peuvent évoluer vers une fermeture spontanée si les conditions sont favorables :

Answer 20

• Alvéole étroite (plus haut que large)
• Hauteur suffisante de la crête alvéolaire
• Arcade dentaire complète
• Perforation peu étendue

Question 21

différent traitement pour fermeture spontanée

Answer 21

• Fermeture de la plaie par sutures
• Mise en place d’une plaque de compression pour protéger la zone opérée (plaque palatine).

Question 22

technique alvéolaire ou plastie par volet vestibulaire. C

Answer 22

Cette technique consiste
à faire deux lambeaux trapézoïdaux et à les décoller en épaisseur partielle en laissant la
muqueuse. Puis on va légèrement désépithélialiser en palatin, prendre le lambeau et le tracter
en palatin pour fermer la CBS (en cas de petite circonférence). Si la fistule est constituée, cette
technique est nécessaire car il faut gratter le pourtour de la fistule pour enlever l’épithélium (une
fermeture par simple suture est insuffisante). L’inconvénient de cette technique est qu’elle
amoindrit le vestibule.

Question 22

Traitement chirurgical.
Simple

Answer 22

L’application de colle à base de fibrine se fait uniquement si rapport 2/1 entre la hauteur et la largeur de
la crête alvéolaire (plus large que haut, cela ne va pas se fermer spontanément) = comme un lambeau
artificiel.

Question 22

trou est plus gros, on réalise une plastie par volet jugal

Answer 22

réalise des lambeaux complets vestibulaires en décollant la muqueuse et en allant chercher la boule graisseuse de Bichat pour la suturer au lambeau palatin puis refermer (sinon orienter c’est bien aussi…). Cette technique fait beaucoup saigner, et il faut faire attention au canal de Sténon de la glande parotide lors de la réalisation du lambeau.

Question 22

plastie par volet palatin

Answer 22

On réalise deux incisions de pleine épaisseur sur la crête, puis on lève ce lambeau palatin et on le tracte. Cette technique est assez compliquée à réaliser

Question 23

membrane cytoplaste PTFE (

Answer 23

non expansée, dense, non résorbable, qui même exposée ne s’infecte pas (abactérienne) : on décolle en épaisseur totale le lambeau dans la zone de la CBS, on place la membrane PTFE sur la lésion osseuse et on referme les lambeaux sans recouvrir complètement la membrane PTFE obligatoirement

Question 23

CBS immédiate >4mm

Answer 23

antibio regle hygiene fermeture par plastie gingivale

Question 24

CBS immédiate <4mm

Answer 24

Antibiothérapie, regle hygiene pas de tt chir rééval clinique et radio à 3 semaine si persistance : chir

Question 25

CBS immédiates >1cm

Answer 25

Antibiothérapie regle hygiene fermeture par lambeau corps adipeux de la bouche ou membrane pTFE

Question 26

CBS retardée <3 semaine sans sinusite

Answer 26

Antibiothérapie, regle hygiene pas de tt chir rééval clinique et radio à 3 semaine si persistance : chir

Question 27

CBS retardée avec sinusite

Answer 27

antibio regle hygiene, fermeture lambeau VL ou lambeau de CAB

Question 28

Prescription antibio

Answer 28

Antibiothérapie = Augmentin, 3g/j pdt 10j * L’antibiotique est associé à des corticoïdes anti-inflammatoires, en faisant attention aux interactions médicamenteuses, à la posologie et en veillant à un arrêt progressif pour éviter un risque de sidération des glandes surrénales.