PEC cellulite

Question 1

Cellulite def

Answer 1

inflammation des espaces celluleux
périmaxillaires évoluant vers la suppuration à
l’intérieur des loges délimitées par les
insertions musculo-aponévrotiques

Question 2

PORTE D’ENTREE INFECTIEUSE

Answer 2

• Nécrose pulpaire
• Infection parodontale
• Gestes thérapeutiques

Question 3

• Nécrose pulpaire
  porte d’entrée

Answer 3

• Carie dentaire
   Mode aigu
  Forme latente (LIPOE)
• Traumatisme dentaire

Question 4

• Infection parodontale
  porte d’entrée

Answer 4

 Alvéolyse avec nécrose a retro
 Péricoronarite (dent de sagesse +++)

Question 5

• Gestes thérapeutiques

Answer 5

 Avulsion dentaire
 Traitement endodontique
 Chirurgie parodontale
 Chirurgie implantaire…

Question 6

PROPAGATION DE L’INFECTION
à partir de la porte d’entrée
a proximité

Answer 6

A partir de l’espace desmodontal
- l’infection traverse l’os
- décollement et effraction du périoste
- diffusion dans les parties molles péri-osseuses

Question 7

PROPAGATION DE L’INFECTION
à partir de la porte d’entrée
à distance

Answer 7

Par voie veineuse ou lymphatique
- métastases septiques à distance
- tableau d’état septicémique

Question 8

La diffusion à proximité dépend de:

Answer 8

-> localisation de la dent: maxillaire ≠ mandibulaire
-> type de dent
-> situation des apex par rapport aux tables osseuses et aux insertions
musculo-aponévrotiques

Question 9

GERMES RESPONSABLES

Answer 9

Appartiennent à la flore buccale endogène
- Infection polymicrobienne
 Bactéries à Gram + aérobies et anaérobies
 Bactéries à Gram – aérobies et anaérobies

Question 10

HOTE

Answer 10

• Diminution des défenses de l’hôte
• Prescription médicamenteuse inappropriée
• Négligence et absence de soins bucco-dentaires

Question 11

• Diminution des défenses de l’hôte

Answer 11

 Physiologique: âges extrêmes, grossesse
 Dénutrition
 Immunosuppression congénitale ou acquise (VIH, corticoïdes, chimiothérapie…)
 Diabète
 Alcoolisme
 Insuffisance hépato-cellulaire

Question 12

• Prescription médicamenteuse inappropriée

Answer 12

 AINS (masquent les symptômes et retardent la prise en charge)
 Antibiothérapie
- inadaptée avec sélection des germes résistants
- dose insuffisante

Question 13

cellulites selon le mode d’évolution

Answer 13

• Cellulites aigues
• Cellulites subaiguës
• Cellulites chroniques

Question 14

cellulite selon l’étendue

Answer 14

• Cellulites circonscrites (atteinte
  d’une loge anatomique)
• Cellulites diffuses* (atteinte
  d’emblée de plusieurs loges) : forme grave
• Cellulites diffusées*(circonscrites
  initialement, diffusent à d’autres
  loges) : forme grave

Question 15

Rechercher des SIGNES DE GRAVITE ! –> pronostic vital en jeu

Answer 15

• Érythème qui s’étend vers la partie basse du cou, le creux sus-claviculaire et
  la fourchette sternale
• Tuméfaction sus-hyoidïenne latérale progressant vers la région cervicale
  médiane
• Crépitation neigeuse à la palpation de la tuméfaction
• Tuméfaction du plancher buccal et œdème lingual
• Douleur oropharyngée vive avec gène à la déglutition et trismus serré
• Tuméfaction jugale qui ferme l’œil du patient (paupière supérieure+++)
• Altération de l’état général

Question 16

DIAGNOSTIC DES CELLULITES

Answer 16

DIAGNOSTIC POSITIF
* Anamnèse
* Examen clinique  cause dentaire
* Examens radiologiques dentaires
* Scanner cervico-thoracique pour les formes
diffusées/diffuses

Question 17

formulation diagnostic

Answer 17

• le type de cellulite:
  -> circonscrite, diffuse, diffusée
  -> aigue, subaiguë ou chronique
• le stade: séreuse ou suppurée (non collectée ou collectée)
• la cause (dentaire –n° dent ou non dentaire)

Question 18

COMPLICATIONS DES CELLULITES
Locales/Régionales

Answer 18

• Diffusion d’une cellulite circonscrite
• Cellulite orbitaire
• Sinusites
• Ostéites
• Extension médiastinale
• Méningite et abcès cérébral
• Thrombophlébites (de la veine faciale, du sinus caverneux)

Question 19

COMPLICATIONS DES CELLULITES
Générales

Answer 19

• Septicémie

Question 20

PRISE EN CHARGE DES CELLULITES CERVICOFACIALES
* Dépend

Answer 20

– Du type de cellulite: circonscrite, diffusée / diffuse
– Du stade de la cellulite: aigue séreuse ou suppurée / chronique
– De la présence de signes de gravité
– De la présence de complications

Question 21

TRAITEMENT DES CELLULITES AIGUES
CIRCONSCRITES SEREUSES

Answer 21

• TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE:
  –> parage puis TE ou avulsion
• TRAITEMENT DE L’INFECTION
  –> 1 ère intention: amoxicilline 1g 2 à 3 fois/jour, association de métronidazole 500 mg 3 fois/jour;
  durée min 6-7 j
  2ème intention: amoxicilline+acide clavulanique 1g 2 à 3 fois/jour, min 6-7 jours
  Si allergie: - clindamycine 600 à 1200 mg/jour, min 6-7 jours
  –> Antalgiques de palier I ou II
• Bains de bouche antiseptiques
• Surveillance régulière (

Question 22

TRAITEMENT DES CELLULITES AIGUES
CIRCONSCRITES COLLECTEES

Answer 22

• TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE
• TRAITEMENT DE L’INFECTION
  cf. cellulites séreuses
• TRAITEMENT DE LA COLLECTION
• Ponction pour confirmer une collection et pour examen bactériologique
• Drainage chirurgical au fauteuil ou sous AG

Question 23

exemple drainage

Answer 23

• Désinfection et anesthésie muqueuse/peau
• Incision au sommet de la tuméfaction
• Evacuation du pus
• Débridement
• Lavage abondant à la bétadine/eau oxygénée
• Drainage

Question 24

drainage Vestibulaire
drainage Lingual
drainage palatin

Answer 24

V : incision centrée sur la voussure muqueuse vestibulaire
L : Incision centrée sur la voussure en direction de la table interne
P : Incision simple ou exerese fusiforme de fibromuqueuse palatine

Question 25

Cellulites circonscrites/diffusées, séreuses ou collectées, avec signes de gravité

Answer 25

- Etapes de la PEC bucco-dentaire identiques que aux points précédents (tt porte d’entrée, tt infection) - MAIS - Patients hospitalisés - Traitement antibiotique par voie intra-veineuse - Traitement de support, traitement des complications (rééquilibration hydro-électrolitique, anticoagulants…) - Surveillance +++

Question 26

CELLULITES AIGUES DIFFUSES * Etio-pathogénie:

Answer 26

- Patients aux défenses amoindries - Germes virulents - Nécrose extensive avec thrombose vasculaire puis nécrose des plans superficiels - Toxi-infection avec production de gaz - Mortalité : 10-30%

Question 27

CELLULITES AIGUES DIFFUSES signes généraux

Answer 27

- intenses, témoignant d’une toxi-infection avec syndrome septique

Question 28

CELLULITES AIGUES DIFFUSES Examen exo-buccal

Answer 28

Inspection: - œdème et rougeur diffusant aux téguments cervicaux/thorax - phlyctènes hémorragiques, tâches cyanotiques Palpation: - crépitation neigeuse

Question 29

TRAITEMENT DES CELLULITES DIFFUSES

Answer 29

- Réanimation chirurgicale : traitement du choc septique - Antibiothérapie IV, adaptée secondairement en fonction de la bactériologie - Antalgiques de niveau II ou III - Correction des désordres hydro-électrolitiques - Oxygénothérapie - Drainages multiples des collections, sous AG