CC23 abnormal bleeding

Question 1

primary hemostasis ผิดปกติจากอะไรและลักษณะอาการ เป็นอย่างไร

Answer 1

-ผิดปกติที่ platelet+vessels (platelet dys., thrombocytopenia)
-onset:immediate
-sites:superficial
Skin;petechiae, superficial ecchymosis
Mucosal;common
Others;rare

Question 2

secondary hemostasis ผิดปกติจากอะไรและลักษณะอาการเป็นอย่างไร

Answer 2

-ผิดปกติที่ clotting factors
-onset:delayed(bleeding after operation)
-site:deep
Skin;deep ecchymosis, hematoma
Mucosal;rare
Other;retroperitoneal hematoma, hemathrosis

Question 3

Thrombocytopenia เกิดได้อย่างไรบ้าง

Answer 3

-dilution
-slpenomegaly
-ลด production ;
stem cell disease(aplastic anemia, infection, acute leukemia)
ineffective thrombopoiesis (megaloblastic anemia, alcohol intake)
-เพิ่ม destruction ;
non-imune(DIC, TTP, HUS)
immune(autoimmune,ITP,SLE)

Question 4

Platelet dysfunction เกิดจากอะไรได้บ้าง

Answer 4

• Hereditary: von Willebrand diseases, Glanzmann Thrombasthenia, Bernard Soulier disease
• Acquired:drungs, uremia, myeloproloferative disorder etc.

Question 5

Disorder in coagulation system มีอะไรบ้าง

Answer 5

• Hereditary
  1) X-linked recessive; Hemophillia A,B
  2) Autosomal dominant; vWD, dysfibrinogenemia
  3) Autosomal recessive; Factor X,XI,XII,XIII,VII deficiency, prothrombin deficiency
• Acquried
  1) Vitamin K dependent factors(II,VII,IX,X); bypass surgery, biliary tract obstruction, antivitamin K treatment, prolonged antibiotic administration
  2) liver diseases; paraproteinemia, specific factor inhibitors, consumptive coagulopathy, massive blood transfusion

Question 6

Lab test ต่างๆเหล่านี้บอกอะไร

• CBC
• BT
• VCT
• aPTT
• PT
• Mixing

Answer 6

• CBC:most informative test for thrombocytopenic bleeding
• BT:test primary hemostasis vascular defect and platelet function
• VCT: test intrinsic and common pathway
• aPTT: test intrinsic and common pathway
• PT: test extrinsic and common pathway
• Mixing: deficiency VS inhibitor

Question 7

Abnormal coagulogramโดย isolated PT prolonged จะพบในโรคใดบ้าง

Answer 7

Factor VII def., early liver impairment, vit K def./antagonist

Question 8

Abnormal coagulogramโดย isolated aPTT prolonged จะพบในโรคใดบ้าง

Answer 8

• bleeding; deficiency of factor VIII(Hemophillia A), IX, XI, vWD
• no bleeding; deficiency of factor XII, HMWK, PK

Question 9

Primary hemostasis มีขั้นตอนการเกิดอย่างไร

Answer 9

1)platelet adhesion
: plt. เกาะ exposed subendothelial layer โดยใช้GP Ia/IIa(จับcollagen) และ GP Ib/IX (จับvWF)
2)platlet activation
:มีpseudopods, หลั่ง plt. Aggregation, สร้าง TXA2, activate GP IIb/IIIa
3)platlet aggregation
:GP IIb/IIIa จับกับ fibrinogen หรือ vWF เกิด platelet plug

Question 10

Clopidogrel มีMOA อย่างไร

Answer 10

• bind ADP receptor->inhibit activation of GP IIb/IIIa

- prevent MI, stroke, peripheral arterial disease

Question 11

Secondary hemostasis มีขั้นตอนการเกิดอย่างไร

Answer 11

4ขั้นตอน

1) factor X activation;extrinsic(TF,factor VII), intrinsic(factorXII,XI,IX)
2) thrombin generation
3) fibrin formation
4) clot retraction

Question 12

Factor XIIIa มีหน้าที่อย่างไร

Answer 12

ทำให้เกิด crosslinked fibrin polymer เกิด insoluble fibrin

Question 13

Factors ใดถูก activated โดย factor IIa (thrombin)

Answer 13

Factor I,V,VIII,XIII

Question 14

Alpha2-antiplasmin ทำหน้าที่อะไรและควบคุมด้วยอะไร

Answer 14

• Inhibit plasmin

- regulated by factor XIII

Question 15

Anticoagulants ใช้ในโรคใดบ้างและมีกี่ชนิดต่างกันอย่างไร

Answer 15

• ใช้ใน deep vein thrombosis, pulmonary embolism, atrial fibrillation, mitral steanosis
• แบ่งเป็น2กลุ่ม
  1) มีผลต่อการทำงานของ coagulation factors(heparin)
  2) มีผลต่อการสร้าง coagulation factors(warfarin)

Question 16

Heparin มีลักษณะอย่างไรบ้าง

Answer 16

• unfractionated heparin->inhibit factor Xa,thrombin
• low molecular weight heparin(LMWH)->inhibit factor Xa
• rapid onset
• เป็น cofactor ของ antithrombin III
• ใช้ได้ใน pregnant เพราะไม่ผ่านรก
• mornitor aPTTเป็นระยะ

Question 17

Warfarin มีลัษณะอย่างไร

Answer 17

• slow onset (ใช้prevention)
• Vit K antagonist ->inhibit factor II,VII,IX,X
• monitor PT,INR เป็นระยะ

Question 18

งูที่มีhematotoxinได้แก่งูใดบ้าง

Answer 18

-งูแมวเซา(Russell’sviper):factor X
-งูกะปะ(Malayan pit viper):thrombin like effect
-งูเขียวหางไหม(Green pit viper):thrombin like effect
พิษเหล่านี้ทำให้เกิดDIC

Question 19

DIC มีลักษณะอย่างไร

Answer 19

• Thrombohemorrhagic phenomenon
• associated dz.:
  1) septicemia
  2) obstetric complication, malignancy, burn crush injury,snake bite, hemorrhagic pancreatitis
  3) anaphylaxis
  4) infection from rickettsial
  5) malaria,hemolytic transfusion reaction
• พบthrombocytopenia, prolonged aPTT,PT, D-dimer

Question 20

Anticoagulant (ที่ไม่ใช่กลุ่ม vitK-antagonist)มีอะไรบ้างและมีลักษณะอย่างไร

Answer 20

• Dabigatran: factor IIa inhibitor

- Rivaroxaban: factor Xa inhibitor

Question 21

aPTT high but no previous bleeding น่าจะเป็นจากอะไร

Answer 21

Contact factor def. เช่น factorXII, HMWK, PK