CC28 Constipation

Question 1

Meissner’s plexus,
Schabadasch’s plexus,
Auerbach’s myenteric plexus อยู่ชั้นใดตามลำดับ

Answer 1

• submucosal
• submucosal
• muscularis propia(อยู่ระหว่างinner,outer)

Question 2

VIP มีactionอย่างไร

Answer 2

-relaxation ของ smooth muscle โดยเฉพาะที่ ileocecal valve และ internal anal sphincter

Question 3

Motilin มีactionอย่างไร

Answer 3

-กระตุ้น GI motility โดยเฉพาะ small

intestine

Question 4

CCK มีactionอย่างไร

Answer 4

-กระตุ้น post pandrial colonic motor

activity (gastro-colic reflex)

Question 5

Substance P มีactionอย่างไร

Answer 5

-เกี่ยวกับ pain โดยเป็น sensory afferent

neuro transmitter

Question 6

Bristol stool chart typeไหนบ้างถือว่าเป็นconstipation

Answer 6

Type1,2

Question 7

Isolated contraction เกิดที่ไหน
Segmentation เกิดที่ไหน
peristasis เกิดที่ไหน

Answer 7

• sphincter
• เกิดที่small intestine, large intestine (เกิดmixing)
• เกิดที่small intestine, large intestin

Question 8

5-HT3, 5-HT4 ทำหน้าที่อะไรตามลำดับ

และยาอะไรเป็น HT4 agnist

Answer 8

• ทำให้รับรู้”ความรู้สึก”บีบตัว
• กระตุ้น”peristasis”
• tegaserod, prucalopride

Question 9

Repetitive nonpropulsive contraction (RNPC) และ

high amplitude propagated contractions (HAPC) คืออะไรตามลำดับ

Answer 9

-RNPC กล้ามเนื้อจะบีบและคลายตัวเป็น segment ซ้ำๆช่วยให้การผสมกันระหว่างกากอาหารและน้ำ
-เป็นการบีบตัวของกล้ามเนื้ออย่างแรง และมีจังหวะทําให้การเคลื่อนตัวของกากอาหารไปสู่
sigmoid และ rectum โดยคนปกติจะมี HAPC ประมาณ6ครั้งต่อวัน

Question 10

Nerveอะไรควบคุม external anal sphincter

Answer 10

Pudendal nerve เป็น somatic motor neuron คุมโดยตัวเจ้าของได้

Question 11

Hirschsprung’s disease คืออะไร

Answer 11

โรคทางพันธุกรรมที่ระบบประสาทที่ distal colon และ rectum เสียไป ไม่สามารถจะทําให้ recto-anal
muscle และ anal sphincter ไม่สามารถคลายตัวได้ จึงทําให้เกิดภาวะท้องผูก ซึ่งมักจะเกิดขึ้นตั้งแต่เด็ก

Question 12

ท้องผูกแบบเรื้อรัง สามารถแบ่งเป็นกี่กลุ่มอะไรบ้าง

Answer 12

4กลุ่ม

1) slow transit constipation(5-26%)
2) defecation disorder(29-33%)
3) 1+2(11%)
4) constipation predominant irritable bowel syndrome(40-50%)

Question 13

Anorectal mechanism มีกระบวนการอย่างไร

Answer 13

• rectal filling expands rectal wall
• the stimulation is transferred to brain
• autonomic reflex control the rectoanal inh. Reflex(RAIR)
• urge voluntary contraction
• defecation->E.S. relax, abdominal wall contract

Question 14

Alarm symptom ของ constipationมีอะไรบ้างและหากมีอาการเหล่านี้ต้องส่งตรวจอะไร

Answer 14

• unintentional weight loss
• rectal bleeding
• change in the caliber of stool
• severe abdominal pain
• family history of CA colon
• ต่องส่งตรวจ colonoscope หรือ barium enema

Question 15

Criteria for functional constipation

Answer 15

1) must include 2 or more of the the following(อาการท้องผูก25%)
2) loose stools are rarely present w/o the use of laxatives
3) insufficient criteria for IBS

Question 16

Functional constipation มีอะไรบ้าง

Answer 16

-normal transit constipation(NTC)
-slow transit constipationH(STC)
(markerพบ8อันday3, 5อันday5)อาการคล้ายIBS
-defecatory disorder(DD):failure of empty rectum

Question 17

Defecation assessment มีอะไรบ้าง

Answer 17

1) Defecography:สวนสารทึบรังสี
2) Ballon expulsion test:เบ่งถ่ายบอลลูน
3) Anorectal manometry:ประเมินค.ดันในrectum

Question 18

Rectocele มีลักษณะอย่างไร

Answer 18

• มักเกิดกับหญิงที่มีการคลอดลูกทางช่องคลอดหลายท้อง
• ถ่ายไม่สุดแก้โดยใช้นิ้วล้วงเข้าช่องคลอดแล้วดัน
• รักษาโดยการผ่าตัดแก้ไข

Question 19

Descending perineum syndrome มีลักษณะอย่างไร

Answer 19

-pelvic floor descends to a greater extent than normal ทำให้มุมตรงเกินไป

Question 20

แนวทางการรักษา defecatory disorder

Answer 20

• Biofeedback:abnormal pelvic floor relaxation

- Colectomy:significant structural abnormality

Question 21

Amyloidosis cause constipation มีลักษณะอย่างไร

Answer 21

Amyloid materials deposit at intramuscular

and impairs muscle contraction

Question 22

Parkinson’s dz. ทำให้เกิดconstipationได้อย่างไร

Answer 22

• slow transit จาก autonomic disfunction, ยาที่ใช้

- in coordination of defecation muscle

Question 23

Diabetic autonomic neuropathy ทำให้เกิดconstipationได้อย่างไร

Answer 23

• autonomic neuropathy เสียการทำงานของ parasympatheticทำให้ท้องผูก
• perdenolol nerveเสียทำให้เกิด fecal incontinenceได้

Question 24

Progressive systemic sclerosis ทำให้เกิดconstipationอย่างไร

Answer 24

• Collagen material deposit ในชั้น muscle->muscle dysfunction
• อาจเกิด megacolon

Question 25

แนวทางการรักษา normal or slow transit constipation เป็นอย่างไร

Answer 25

-laxatives

Question 26

Management of constipation

Answer 26

1) check alarm feature 2) work up for possible causes 3) encourage high water intake >2liters 4) encourage exercise 5) treatment underlying disease 6) increased fiber up to 30 gm/day 7) lifestyle modification 8) medication 9) surgery 10) biofeedback

Question 27

Laxative that modify luminal contents(fiber) มีอะไรบ้าง

Answer 27

Psyllium preparation(เม็ดแมงลัก) Polycarbophil Methylcellulose Mineral oil

Question 28

Osmotic agents มีอะไรบ้าง

Answer 28

``` Magnesium hydroxide Sodium phosphate solution Lactose syrup Sorbitol syrup Polyethylene glycol-electrolyte solution ```

Question 29

Stimulant laxatives มีอะไรบ้าง

Answer 29

``` Castor oil Cascara fluid extract Senna Phenolphthalein Bisacodyl ```

Question 30

Intestinal secretagogues(potencyที่สุด) มีอะไรบ้าง

Answer 30

``` Linaclotide Lubiprostone Partial 5-HT4 agonist Tegaserod Prucalopride ```

Question 31

Cystic fibrosis transmembrance conductance regulator(CFTR) มีหน้าที่อะไร

Answer 31

- ขับน้ำออกเพิ่มขึ้นในลำไส้ | - ยา lubiprostone เป็นselective CFTR agonist