Glândulas salivares mais acometidas por tumores
Hemisfério norte: parótidas
Ásia e África: submandibulares e salivares menores
Caribe: sublinguais
Brasil: parótidas (e + tu benignos)
Fatores de risco extracelulares para tu gls salivares:
Irradiação (+ importante)
Associação com CA orofaringe, tireoide e pulmão
EBV (carc linfoepitelial e adenoma pleomórfico)
HHV-8 (tumor Warthin)
Verduras/leg amarelos e fígado: reduz em 70% o risco
Fatores celulares e genéticos de tu gls salivares:
Carc mucoepidermoide: mutações gene H-ras (qto>, +agressivo); perda do gene de supressão tu p16 (contrário do de orofaringe - superexpressão)
Carc adenoide cistico: perda sist caderina-caterina (perde adesão celular - >mtx); menos quinase-ciclinase do p27
Classificação histológica glds salivares:
Parótida: serosa pura
Submandibular: mista (mais serosa)
Sublingual: mista (mais mucosa)
Saliv menores e acessórias: em geral mucosas (???)
Anatomia das glds salivares:
Parótida: ducto Stenon (2º molar sup)
Submandibular: ducto Wharton
Sublingual: dusctos Rivinis e Bartholin
Tumores benignos de glds salivares
- Adenoma Pleomórfico: + comum, histo: bagunça, GFAP
- Ad. Monomórfico/Mioepitelioma: uniforme, sem citoqueratinas
- Tumor Warthin: 2º + comum, só parótida, homens, TBG, cintilo Tc-99m; pode aumentar pós PAAF
- Ad. basaloide: mulheres, amarronzado/cinza, sem GFAP
- Ad. canalicular: mulheres, lábio sup/mucosa, marrom-claro, GFAP focalmente presente
- Oncocitoma: nod, vermelha, >60a, mitocôndrias atípicas
- Cistoadenoma: mulheres, parótida/mucosa (~mucocele)
Tumores malignos de glds salivares
- Adenocarc de Céls Acinares: parótida, unilat, mulher, lento, grânulos zimogênio, PAS+ e diástase-resistentes
- Carc adenoide cístico: parótida (ou maligno + comum intraoral), mulher, invasão perinaueral (PFP), recidiva e mtx muitos anos após
- Adenocarc pleomórfico de baixo grau: só glds salivares menores, mulher, 50-60a
- Adenocarc sem Especificação: exclusão de outros, 2º maligno + comum; cx + RXT adjuvante
- Cistoadenocarc: parótida, cistico, infiltrativo - osso
- Adenocarc basaloide: idosos, parótida, infiltra osso
- CEC: MTX/invasão regional; Cx + EC + Rxt (cápsula)
- Carc mucoepidermoide: + comum, parotida, Cx + EC
Ordem crescente malignidade em tu glds salivares
parotida < submand < glds menores (mais risco)
Tipos de tumores malignos labiais:
CEC: +freq (95%), verrucoso/exofídico/ulcerado
CBC: pele da face; mais no lábio superior
Melanoma: raro, pigmentado submucoso
Tu glds sal: carc adenoide cístico; e mucoepidermoide
Mais agressivos: labio sup e comissura
Estadiamento CEC labial
Tis - in situ
T1 - <=2cm; <=5mm de espessura
T2 - <=2 cm e 5-10mm de espessura; 2-4cm e <10mm de espessura
T3 - >4cm ou >10mm de espessura
T4a - invade osso cortical, n. alveolar inf, assoalho da boca ou pele (do mento ou nariz)
T4b - invade espaço mastigatório, processos pterigoides, base crânio ou encarcera a carótida int
N1 - 1 ipsi <=3cm, sem extravasamento extracapsular
N2a - 1 ipsi 3-6cm, sem extravasamento extracapsular
N2b - múltiplos, ipsi, <6cm, sem extravasamento
N2c - contralat, <6cm, sem extravasamento
N3a - >6cm, sem extravasamento
N3b - com extravasamento (pele ou tec moles com fixação/aderência profunda; acometimento de nervos)
I - T1 N0 M0 II - T2 N0 M0 III - T3 N0 M0 / T1, T2, T3 N1 M0 IVA - T4a N0, N1 M0 / T1, T2, T3, T4a N2 M0 IVB - QlqrT N3 M0 / T4b QlqrN M0 IVC - M1
Tratamento tu lábio:
Margens 5mm
Vermelhectomia (se só do vermelhão)
Até 50% do lábio (T1/2): cunha e fechamento 1º
Adjuvância:
- Rxt: T4a, N1, margens exíguas/compromet, invasão perineural/angiolinfática
- Qxt: extravasamento capsular linf (N3b)
EC:
- T3, T4a, acomete mucosa jugal: profilático (níveis I, II, III - supraomohioideo)
- N+: radical modificado - I-V (preserva jug int, XI e ECM)
