fibras musculares da laringe tipo 1
(contração lenta): CT, CAP
fibras musculares da laringe tipo 2
(contração rápida): CAL, IA, TA (adutores, evitar penetração de líquidos, proteção da via aérea)
Embriologia laringe
- 3ª sem: goteira na parede anterior do intestino primitivo
- 4ª sem: septo epitelial (septo traqueoesofágico) separando o int primitivo (formará o esôfago) da goteira (formará a árvore resp)
- porção caudal da goteira (divertículo laringotraqueal) formará os pulmões
- porção cranial formará a laringe
- no intestino primitivo (faringolaringe primitiva) forma-se o broto digestório (que corresponderá à supraglote)
- 4ª/5ª sem: crescimento do 4º e do 6º arcos branquiais (que são originários do mesênquima)
- cartilagem tireóide deriva-se do 4º arco branquial;
- cricóide dos 5º;
- aritenóides e acessórias do 5º ou 6º
- 32º dia: epiglote se origina da parte post da eminência hipobranquial
- 7-9ª sem: reobstrução do ádito da laringe por tecido epitelial (lâmina epitelial / membrana vocal)
- antes da 10 ª sem: 2 canais de recanalização (ascendente - faringotraqueal; e descendentemente - vestibulotraqueal)
- 10ª sem: recanalização completa (região glótica é a última formada)
Avaliação perceptiva da voz:
GRBASI x RASATI — 0, 1, 2, 3
G* - grau de disfonia R* - irregularidade da voz (roughness) (não divide rouquidão de aspereza) B - soprosidade (breathiness) A - astenia S - tensão (strain) I - instabilidade
R* - rouquidão A* - aspereza S - soprosidade A - astenia T - tensão I - instabilidade
Tipos de disfonia:
Funcionais (sem lesão laríngea):
- uso incorreto (funcional 1ª)
- secundária (AEM)
- psicogênica
Organo-funcionais (uso inadequado gerando lesão):
- lesões fonotraumáticas
Orgânicas (alt da voz independente de seu uso):
- distonias, CA, papiloma, laringites..
AEM da laringe
- assimetria laríngea
- variações na proporção glótica
- homem: 1,3 (+ granuloma região post)
- mulher e criança: 1,0 (+ nódulos) - AEM de cobertura (5):
- sulco: estria (1-menor/2-maior) / 3-bolsa; fenda fusiforme COM alt da onda mucosa. TTO: fono, microcx, franjeamento.
- cisto epidermoide: unilat, reação contralat, qto >profundo
Lesões fonotraumáticas:
Nódulos: bilat, 1/3 ant-médio PPVV, borda livre, mulheres, crianças (meninos). Fenda triangular, não afeta onda mucosa. Traumas repetidos (fibroNectina). TTO: fono, cx
Pólipos: unilat, 1/3 ant-médio, trauma + agudo ( inflam crônica -> pouca drenagem linfática -> edema. Pouco colágeno 4 e fibronectina.
- G1-leve; 2-mod (até 1/3 médio); 3-intenso (1/3 post)
Cisto mucoso: trauma, inflam, obstrução glândula laringea seromucosa
Ressonância metálica
Estreitamento da faringe, abaixamento do véu palatino e elevação da laringe
Controle neural da deglutição:
Fibras Aferentes (sensoriais): V, VII, IX, X Fibras Eferentes (motoras): V, VII, IX, X, XI, XII (o X só não inerva o m. estilofaringeo [IX] e tensor do véu palatino [V])
Cérebro, mesencéfalo, cerebelo
Tronco encefálico
Fases da deglutição:
Oral (preparação, qualificação, organização, ejeção)
Faríngea (contração em funil; fecham velofaringeo; elevação e fechamento laríngeo; abertura EES)
Esofágica (peristalse)
Diagnóstico DRGE:
- EDA (escolha para lesões causadas pelo refluxo)
- cintilografia (criança)
- manometria esofágica
- pHmetria duplo probe
- impedância pHmetria
** pelo tratado = EDA pra todos antes do tratamento
