Cefaleia

Question 1

Classificação

Cefaleias Primárias

Cefaleia é a Doença

Answer 1

• Migrânea
• Tensional
• Trigemiais
• Outras

Question 2

Classificação

Cefaleia Secundária

Um Sintoma

Answer 2

• AVC
• TCE
• Vascularização
• Uso de subst
• Transtornos de cabeça e pescoço
• Distúrbios psiquiátricos

Question 3

Diferenciação de primária e secundária

Answer 3

• Anamnese e EF(Tipo de dor, recorrência, intensidade, freq, duração, mais prolongada, características comparadas com as anteriores, outros fatores)
• EF ver sinais de défit neurológico focal

Question 4

Cefaleias Primárias

Migrânea

Answer 4

• Segunda maior causa de cefaleia
• 15% da pop
• M >H, história familiar
• Incapacitante e impactos socioeconômicos
• Cefaleia unilateral pulsátil de moderada a forte, náuseas ou vômitos ou fotofobia
• Pode ter aura ou não
• Crônica se >=15d de dor no mês por 3 meses
• Piora com esforço

Question 5

Cefaleias Primárias

Tensional

Answer 5

• Mais comum
• Dor pericraniana bilateral em aperto ou pressão de 30min a 7 dias.
• Fraca a moderada intensidade
• Sem aura normalmente
• Não piora com atividades
• Episódica infrequente 1d ao mês
• Episódica frequente 1-14d ao mês
• Crônica >=15d no mês por 3 meses
• COM OU SEM DOLORIMENTO PERICRANIANO (contraturas mm)

Question 6

Cefaleias Primárias

Trigêmeo-Autonômicas

Answer 6

• H > M
• Cefalia intensa unilateral em crises ou salvas
• Dura semanas ou meses com períodos de remissão
• Sintomas trigeminais: Irritação conjutival, miose, sudorese, ptose, lacrimejamento, congestão

Question 7

Cefaleias Secundárias

Causas

Answer 7

• AVC
• Arterite temporal
• Meningote
• TCE
• TVC
• PRES
• HIC
• Tumores de SNC
• Encefalite
• HSA
• Dissecção arterial

Question 8

Cefaleias Secundárias

Snoop 10

S

Answer 8

• Sintomas Sistêmicos
• (Febre Isolada-> Nasofaringe, sinusite
• Défits focais ou meníngeos-> meningite ou encefalite)
• Perda de Peso -> Neoplasia, infecç oportunista
• Claudicação de mandíbula -> Neuropatia óptica isquêmica anterior - Noia arterítica - Perda visual súbita, suspeitar de arterite temporal

Question 9

Cefaleias Secundárias

Snoop 10

N

Answer 9

• Sintomas Neurológicos
• Distúrbios de fala, visuais, conciência, comportamental… ( Encefalite)
• Sinais meníngeos, crises convulsiva

Question 10

Cefaleia Secundárias

Snoop 10

OO

Answer 10

• Onset ou Início (perguntar a velocidade para atingir pico da dor)
• Início súbido ou agudo -> Thunderclap -> Vascular
• Older ou Idade -> > 50 anos de idade não é comum sinalisar cefaleia nova
• Persistente ou progressiva, início de HIC por tumor

Question 11

Cefaleia Secundária

Snoop 10

p10

Answer 11

1. Painkiller Overuse ( Cefaleia >=15 dias no mês)- Refratariedade ao tratamento
2. Progressão (Abrupta ou Piorante)
3. Padrão temporal (Aguda ou Crônica, antiga ou recente) -> Nova( Sec), Antiga (Primária)
4. Papiledema -> HIC, hemorragias, palidez de papila(Mielite óptica)
5. Posicional -> HIC, hipotensão liquórica (Fístula Liquórica)
6. Puerpério

Question 12

Investigação

Cefaleia

Answer 12

• tem sempre? muda forma? como começou a dor? Usa medicamento para dor? melhora? Já teve que perder atividade pela dor?

Question 13

Cefaleia

Pressão Intracraniana

Answer 13

• PPC = PAM - PIC
• Complicações: Herniações
• Rebaixamento da conciência
• Vômito em jato
• Cefaleia
• Defit neurológico focal
• HAS, bradicardia, arritmia respiratória -> Sinais de descompensação

Desvio de Linha Média Apagamento de Sulcos e Giros Apagamento de Ventrículo

Question 15

Cefaleia

AVCi Maligno

Answer 15

• AVCi de grande extensão que leva a edema de efeito de massa
• Invisível nas primeiras horas
• Hiperdensidade da cerebral média
• Perda de diferenciação corticosubcortical
• TC APENAS EXCLUI SANGRAMENTO(CEFALEIA + COMUM NO hemorrágico)

Question 16

Cefaleia

Trombose Venosa Cerebral

Answer 16

• Hiperdensidade assimétrica na topografia na TC sem contraste
• Cefaleia refratária secundária com mudança de padrão em mulheres jovens
• Angiotomografia
• Sinal do delta vazio = TVC da cofluência dos seios

Hiperdensidade no trajeto do seio Cofluencia do seio hiperdensa Seio Reto Hiperdenso

Question 17

Cefaleia

Trombose V de Seio Cavernoso

Answer 17

• Proptose + Exoftalmia + Oftalmoplegia
• Dor
• Perda de visão
• Papiledema
• Febre
• Hiperemia ocular
• Causa infecciosa no geral

Question 18

Cefaleia

Massas

Lesão isodensa com edema vasogênico

Answer 18

• Lesão bem definida
• EDEMA VASOGÊNICO na substância branca
• JOGAR CONTRASTE
• Lesão hiperdensa, hipodensa ou mista bem delimitado
• Edema vasogênico perilesional

MAGIC DR L
Metástase, abscesso, glioblastoma, isquemia, contusão, desmielinização, radionecrose, linfoma, neurotoxoplasmose

Question 19

Massas

Gliomas

Glioma de baixo Grau

Answer 19

• Mais comum: Glioblastoma
• CAPTANTE DE CONTRASTE e heterogêneo com edema perilesional
• Gliomas de baixo grau: Pouco captante e com apagamento de sulcos locais, segue anatomia, insidiosos

Question 20

Massas

Meningiomas

Answer 20

• Relacionado às meninges - Extra-Axial
• Grande Realce com contraste (Hiperostose ou calcificação)
• Edema vasogênico ou vascularização centrífuga
• Cresce de dentro para fora
• Vascularização de dentro p fora no contraste = Maligno

Edema vasogênico, ostoscitose e fenda liquórica

Question 21

Massas

Metástase

Answer 21

• Lesão única ou múltipla
• EDEMA VASOGÊNICO = CONTRASTE!!!
• 40% mama, pulmão, próstota, melanoma
• Captam contraste geralmente
• Comum na fossa posterior (Hidrocefalia e HIC)
• SEMPRE PESQUISAR! TU MAIS COMUM DO SNC

Primeiro APENAS EDEMA VASOGÊNICO!!!

Question 22

Sangramentos

O que mostra a TC?

Answer 22

• Sangramento extradural
• Rotura de AA meníngea média
• Trauma
• Biconvexo

Question 23

O que mostra a TC?

Answer 23

• H. subdural
• Biconcavo
• Alto impacto
• Ruptura de veia ponte
• Álcoolatras e idosos

Question 24

Sangramento

O que mostra a TC?

Answer 24

• H. subaracnoidea traumática
• Mais comum
• Reabsorção espontânea

H. subaracnoidea espontanea, INVESTIGAR ANEURISMA

Question 25

# Sangramentos O que mostra a imagem?

Answer 25

* AVCh * HAS * Microaneurismas * Outra causa: angiopatia amiloide

Question 26

# Infecciosa Abscesso cerebral

Answer 26

* Centro necrótico + realce anelar * Sinusite, mastoidite, infec de partes moles * Pode extravazar para ventrículo * Edema vasogênico em alguns casos * CLÍNICA E LABORATORIAL

Question 27

# Infecciosa Meningite

Answer 27

* TC e RM provavelmente normais * Hidrocefalia pode ter * Hiperdensidade de cisternas * Hiperdensidade na topografia das meninges * Realce das folhas cerebelares

Question 28

# Infecciosa Meningite tuberculosa

Answer 28

* Hiperssinal T1 com contraste * HIV+ rebaixamento de conciência * Realce das cisternas basais

Question 29

# Infecciosa Encefalite herpética

Answer 29

* Lesão em lobo temporal * **Crise convulsiva, febre, cefaleia** * Hipersinal de RM

Question 30

# Especiais Síndrome da vaso constrição reversível

Answer 30

* Vasoconstrição e dilatação arterial multifocal encefálica reversível * Desrregulação temporária do tônus vascular cerebral * **Cefaleia recorrente de dias ou semanas de início súbito, alta intensidade e autolimitada (1-3 meses)** * Complicação: AVCi e h * Pode ter défit neurológico focal, convulsão e cefaleia pode estar ausênte * FR: **Farmacos ativos, farmaco, tumores secretores de catecolaminasm porifiria, feocromocitoma, maconha, crise hipertensiva e trauma, vaso constritores nasais, gestação e puerpério.** * TC pode apresentar alterações hemorrágicas * ANGIO TC e RM primeiras semanas normal ou apenas vasocs de vasos periféricos * Angio TC e RM avançada - Acometimendo de vasos centrais (Aspecto colar de pérolas) * Padrão ouro - Angiografia - Vasoconst * Confirmação diagnóstica: Repetir exame em 3 meses e busca de regressão ## Footnote DD por neuroimagem (angiotc e RM)

Question 31

# Especiais Angeíte primária do SNC

Answer 31

* Homens de meia idade * Insidiosa e crônica (Cefaleia) * Comprometimento cognitivo, cefaleia ausência em alguns casos * Pode apresentar défit neurológico focal e crises convulvas * LCR linfocitose e bandas oligoclonais * Neuroimagem: Infartos prévios, angiotc ou rm acometimento de vasos centrais (Aspecto colar de contas) * Padrão ouro - Angiografia com segmentos arteriais estenosados e dilatação em outros

Question 32

# Especiais Síndrome da encefalopatia reversível posterior

Answer 32

* Edema cerebral vasogênico * Podemos ver cefaléia, alteração de estado da conciência, esturpor, coma e défit neurológico focal e alterações visuais(Cegueira). * Geralmente posterior, nem sempre reversível * Na neuroimagem: Edema vasogênico (Alteração em subst branca que poupa subst cinzenta) * Hipersinal do flair na região acometida * Duas cerebrais posteriores acometidas!