1
Q
Motivos de ocorrência
Vias
A
- Visão -> Fascículo Longitudinal Medial
- Propriocepção -> Via espinocerebelar anterior e posterior
- Vestibular -> Vias vestibulo cerebelares
Problema pode estar no O.I, tronco encefálico e cerebelo
DD principalmente clínico, muitas TCs normais
2
Q
Lesão do Vestíbulo-Cerebelo
A
- T vestíbulo-cerebelar -> Perda de equilíbrio
- FLM -> Perda do controle de movimentos oculares na rotação da cabeça
- T Vestíbulo-espinal -> Ataxia V.E
3
Q
Lesão no espino-cerebelo
A
- Erro na execução motora - T espinocerebelar A e P
- Tremor terminal e dismetria - Via interpósio rubro-espinal e tálamo-cortical
- Ataxia - T fastígio vestivular e reticulares
4
Q
Lesão do cérebro-cerebelo
A
- Erro no planejamento motor, disdiadocinesia - T cortico-ponto-cerebelar
- Rechaço, tremor terminal - Via dento-rubroespinal e dento-tálamo-cortical
5
Q
Tipos de vertigem
Diferenças
A
- Periférica -> Fazer manobra de alívio
- Central -> Internar
-Sintoma súbito x progressivo(P)
-Duração Contínuo x intermitente(p)
-Quantas crises apresentou (várias crises a tempos= p)
-Recidiva = P
-Fatores de risco
-Intensidade máxima
6
Q
Vertigem
Teste de Roomberg
Confirma se paciente tem vertigem
A
- Exame N completo excluindo fraquezas gerando quedas
- Paciente em pé!
- Ataxia sensorial: Perda de propriocepção, visão compensa = QUEDA PARA QUALQUER LADO
- Ataxia vestibular: Visão compensa = QUEDA PARA O LADO DA LESÃO
- Ataxia cerebelar: Visão não ajuda, queda para o MESMO LADO
7
Q
Vertigem
HINTS TEST
Melhor exame para vertigem
A
- Head impulse, nystagmus, Test of Skew
8
Q
HINTS
Head Impulse
A
- Avalia reflexo vestíbulo ocular
- Teste de impulso horizontal da cabeça
- Teste + -> Indica localização PERIFÉRICA
- Teste + quando olho não fica fixo
Girar cabeça do paciente enquanto ele olha para ponto fixo
9
Q
HINTS
Nistagmo
A
- Movimento não provocado do olho para qualquer direção
- Pode mudar de direção ao mudar olhar
- Testa vias de acomodação visual
- Analisar de forma passiva ou ativa
- Nistagmo central: Horizontal, vertical, torcional, muda de direção, NÃO INIBIDO PELA FIXAÇÂO DO OLHAR
- Nistagmo periférico: Horizontal, unidirecional, NUNCA MUDA DE DIREÇÂO E É INIBIDO PELA FIXAÇÂO DO OLHAR -> Olho bate para lado bom
10
Q
HINTS
Test of Skew
Teste de desvio ocular(IMPORTANTE)
A
- Teste+ indica central
- Avalia vias vestíbulos-cerebelares
- Avalia desalinhamento ocular vertical
- Paciente e examinador no mesmo plano, paciente olha para um ponto acima dele, cobrir os olhos alternando os lados, se der estrabismo = teste +
MAIS IMPORTANTE PARA INDICAR CENTRAL
11
Q
Vertigem Periférica
Vertigem Posicional Paroxística Benigna
A
- Diagnóstico com EF
- Teste de Dix-Halpiken -> Diagnostica VPPP de canal semicircular posterior, buscar nistagmo(vertical ou rotacional), manobra para lado acometido
- Tratamento com manobra de EPLEY para canal posterior
12
Q
VPPB
Teste de Dix-Halpiken
A
- Paciente em cima da maca sentado com pernas em cima da maca, rodar cabeça do paciente em 45 graus
- Descer paciente rapidamente nessa posição mantendo cabeça 20 graus abaixo da maca, segurar cabeça dele, manter olho aberto
- Avaliar nistagmo desencadeado pela manobra
- Teste + = Nistagmo superior ou rotatório e piora de tontura
- Se nistagmo para baixo = canal anterior
13
Q
VPPB
Manobra de EPLEY
Tratamento
A
- Teste de Dix negativo após manobra
- Paciente sentado na maca e pernas para frente, roda cabeça em 45 graus, desce para 20 graus, deixar para lado do DIx+, deixar um minuto a dois nessa posição ou 30s após parar nistagmo
- Depois gira cabeça do paciente para outro e gira o paciente, deixando ele olhando para baixo, depois senta e espera melhora 10min
14
Q
Roll Test
VPPB de canal horizontal
A
- Rotação lateral da cabeça com paciente em posição barriga p cima e cabeça fletida em 30 graus
- Testa canal semicircular horizontal
- Paciente deita na maca com posição supina com a cabeça e fletida em 30 graus, rode a cabeça 90 graus bilateralmente, nistagmo horizontal dos dois lados (O pior lado aponta para lado acometido)
- Nistagmo geotrópico - bate para o chão, Ageotrópico - Contra chão
15
Q
Manobra de Gufoni
Trata VPPB de canal horizontal
A
- Nistagmo geotrópico
-Deitar paciente em decúbito lateral para lado bom, depois 2 minutos com cabeça reta(Cabeça bateu p direita deita ele p esquerda), depois 2 mindeixando ele olhando para o chão - Ageotrópico começar pelo lado ruim
16
Q
Manobra de Yacovino
VPPB de canal anterior
A
- Usada quando demais testes negativos
- Nistagmo bate para baixo
- Tratamento
- Deitar paciente na maca, manter cabeça bem pendendo p trás, depois flete cabeça do paciente RÁPIDO e deixar por 3 minutos
17
Q
Etiologia
Mapa Etiológico
A
- Contínuos espontâneos:
-Avc de posterior, esclerose múltipla, AVCh em fossa posterior, neurite vestibular, Neuromielite óptica - Espontâneo episódico
-D. meniere, enxaqueca labirintitica, desordem endocrinológica, arritmia, crise de pânico - Induzido contínuo - Drogas, pós concussão cerebral
- Induzido episódico - VPPB e hipotensão postural
18
Q
Etiologia
AVC de circulação posterior
A
- Vertigem súbita contínua
- Idoso, FR para AVC
- Audição preservada
- Head impulse-, Nistagmo central, Skew Deviation+, Défit neurológico focal
- Dismetria e instabilidade postural sem fechar o olho
- SDs de circulação posterior
19
Q
Etiologia
Neurite Vestibular ou Labirintite
Diagnóstico
A
- Vertigem contínua e “espontânea”, início vem a mais tempo
- Infecciosa ou pós infecciosa, maior parte não há relato de infec
- AUDIÇÃO PRESERVADA
- Head impulse+, Nistagmo Periférico, Skew Deviation-, sem défit neurológico focal, instabilidade postural em qualquer direção sem queda
- SD de Ramsay Hunt(Hérpes Zóster)
20
Q
Etiologia
Neurite Vestibular
Tratamento
A
- Medicações antivertiginoso e emético
-Dimedidrato + Piridoxina 80mg EV6:6h
-Meclozina 50mg VO 12:12h
-Cinarizina 25mg VO 8:8h
-Flunarizina 10mg VO 24:24h - Vertigem refratária
-Diazepam 10mg EV 12:12h
-Clonazepam 0,8mg VO 12:12h - Vômitos Incoercíveis
-Metoclopramida 10mg EV 8:8h
21
Q
Etiologia
Distúrbio do Espectro da Neuromielite Óptica
Diagnóstico
A
- Vertigem aguda e contínua, piora ao longo do tempo
- Dificuldade visual
- Variante da EM, AI ataca aquaporina IV na região do quarto ventrículo
- Evolução no tempo:espaço
- Neurite Óptica ou Mielite
- Acomete bilateralmente (SD da área Póstrema-Náusea e vômito, Soluços intratáveis, vertigem e hiperssinal na área póstrema)
- Head Impulse pode ser+, Nistagmo Central, Skew Deviation+, Défit Neurológico+
22
Q
Etiologia
Distúrbio do Espectro da Neuromielite Óptica
Manejo no PS
A
- Corticóide
-Metilpredinisolona 1G EV, diluir 250ml de SF 0.9%- Infusão lenta em 1h, aferir sinais vitais durante por 3-5d consecutivos - Profilaxia de estrongiloidíase disseminada
-Ivermectina 200mcg:kg:d por 1-2d (2-3 comprimidos VO dose única) - Profilaxia do surto
-Imunoterapia:supressão, Azatioprina 25mg VO, aumento gradativo (Avaliar função hepática e hemograma)- Dose alvo 2mg:kg:d
23
Q
Etiologia
Esclerose Múltipla
Diagnóstico
A
- Vertigem aguda e contínua
- Evolução no espaço tempo
- Acometimento unilateralmente
- Head Impulse pode ser+, Nistagmo Central, Skew Deviation+ e Défit neurológico+
24
Q
Etiologia
Esclerose Múltipla
Tratamento
A
- Corticóide
- Ivermectina
- Imunoterapia
25
# Etiologia
Intoxicação
* Vertigem aguda e contínua
* Apresenta gatilho
26
# Etiologia
VPPB
* Vertigem episódica- curtos e vários
* Gatilho - Mudança de posição de cabeça
* Hint confuso, Dix-Halpiken e Roll test+
* Melhora com epley, gufoni, deep head hanging maneuver
27
# Etiologia
Hipotensão Postural
| Diagnóstico e Manejo
* Vertigem episódica
* Apresenta gatilho - Mudança de posição
* >65anos
* Uso de antihipertensivos
* Disautomias maior risco
* Queda pressórica do decúbito para orto, queda superior a 20mmHg na PAS ou 10mmHg na pAD = +
* Manejo - Orientação e cuidado geral - casos refratários = mineralcorticóide (fludrocortisona 0,1mg VO 24:24h
28
# Etiologia
Enxaqueca Labirintítica
| Diagnóstico e TT
* Vertigem episódica e espontânea
* Gatilhos da enxaqueca
* Forma recorrente de vertigem( pelo menos 5 ep de vertigem durando horas a dias associado a enxaqueca mais da metade das vezes)
* Diag por exclusão
* Ausência de sinais de vertigem central e enxaqueca associada
29
# Etiologia
Doença de Meniére
* Vertigem episódica e espontânea
* Aumento da pressão endolinfática
* 30-50 anos
* Zumbido
* Horas a dias de duração
* Recorrência de vertigens e surdez neurossensorial progressiva na audiometria
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