Classificação das cefaleias quanto a sua etiologia
- Primárias:
* Tipo tensão ou tensional (mais comum)
* Migrânea
* Trigeminoautonômicas
- Em salvas
- Hemicrania paroxística
* Outras - Secundárias:
* HIC benigna
Diagnóstico das cefaleias
1) Anamnese
2) Neuroimagem (TC ou RNM) - quando pedir?
• Sinais de alarme:
- idade (após 50-55 anos);
- início súbito e intensa (HSA);
- progressiva (frequência, intensidade, refratariedade)
- mudança da característica
- com alterações neurológicas
- sinais de infecção, neoplasia ou HIV +
- recorrente em < 6 anos (RM)
Epidemiologia da cefaleia do tipo tensão (sexo mais afetado)
Mulheres
Característica da dor da cefaleia do tipo tensão
Opressiva + bilateral + fotofobia ou fonofobia ou náusea leve
Intensidade da cefaleia do tipo tensão
- Leve a moderada
* Não interfere na atividade diária
Duração da cefaleia do tipo tensão
Horas a dias
Desencadeantes da cefaleia do tipo tensão
Estresse
Tratamento da cefaleia do tipo tensão
1) Agudo: analgésico, AINE
2) Profilático:
• Indicação: crônica (≥ 15 episódios/mês por > 3 meses)
• Amitriptilina: 10mg ao deitar
Dois tipos mais comuns de migrânea
- Migrânea sem aura (enxaqueca comum)
* Migrânea com aura (enxaqueca clássica)
Epidemiologia da migrânea sem aura (sexo e idade)
- HF +
* Mulheres entre 25 a 45 anos
Característica da dor na migrânea sem aura
Pulsátil + unilateral + fotofobia + fonofobia + náuseas e/ou vômitos
Piora com o movimento
Intensidade da dor na migrânea sem aura
- Moderada a grave
* Interfere com atividade diária
Duração da dor na migrânea sem aura
< 6 horas (4 a 72h)
Desencadeantes da migrânea sem aura
- Varia de pessoa para pessoa
* Realizar diário da cefaleia
Definição de aura
- Complexo de sintomas neurológicos que ocorre habitualmente antes da cefaleia, mas pode começar depois que a fase de cefaleia teve início, ou continuar durante essa fase
- Auras mais clássicas: visuais (90%), sensoriais com parestesias
Migrâneas com aura mais comuns
- Hemiplegia familiar
* Tronco cerebral ou basilar (bickerstaff): diplopia, disartria, vertigem, hipoacusia
Tratamento da migrânea
1) Crise aguda: • Analgésico, triptano, metoclopramida 2) Profilaxia: • Propanolol • Alternativas: amitriptilina, topiramato ou valproato, flunarizina
Epidemiologia da cefaleia em salvas (“cluster headache”)
3x mais comum em homens
Característica da dor na cefaleia em salvas
- Pulsátil e opressiva
- Desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina
- Unilateral, fronto-orbitária
Sintomas associados à cefaleia em salvas
- Lacrimejamento
- Edema orbitário
- Miose
- Ptose palpebral
- Congestão nasal
Intensidade da dor na cefaleia em salvas
Muito grave (dor acorda o paciente)
Duração da dor na cefaleia em salvas
15 a 180 minutos até 8x/dia e desaparece por semanas
Tratamento da cefaleia em salvas
1) Crise aguda • Oxigênio + suma/zolmitriptano 2) Profilaxia • Verapamil • Alternativas: valproato, lítio, prednisona
Epidemiologia da hemicrania paroxística crônica
Mulheres
