Cefaléias

Question 1

O que indica o sinal do Delta vazio?

Answer 1

TROMBOSE VENOSA CENTRAL

Clínica:
- Cefaleia nova, progressiva, refratária a analgesia

• Fatores de risco: tabagismo e ACO
• Diagnóstico: AngioTC venosa ou AngioRM
• TTO: anticoagulação pleana por 6 meses

Question 2

Sinais de alarme da cefaleia

Answer 2

“INSÍPIDA”

I: início súbito

N: déficit neurológico: alteração visual, alteração de força

S: sinais sistêmicos (Febre, rigidez de nuca, HIV, medicações imunossupressoras e câncer)

I: inédito/Intensa (cefaleia em trovoada ou desencadeada por exercício ou por manobra de Valsalva )

P: papiledema

I: idade >50 anos

D: despertar pela dor

A: uso de anticoagulantes

Question 3

Em qual sexo a cefaleia em salvas é mais comum?

Answer 3

Masculino

Question 4

Arterite temporal OU arterite craniana OU arterite de células gigantes

Answer 4

• Vasculite sistemica
• Inflamação da aorta e seus grandes ramos, especialmente artérias vertebral, subclávia (e artéria axilar) e ramos extracranianos das carótidas, incluindo a artéria temporal.

-> 50 anos de idade
- Mais comum em MULHERES

CLÍNICA:
- Perda VISUAL inicialmente unilateral
- Insiodiosa
- Febre, mal-estar, fadiga, redução de apetite e perda ponderal
- Cefaleia
- Claudicação de mandíbula
- Alteração da espessura da artéria temporal e dor à palpação
- Pode apresentar polimialgia reumática (dor e rigidez de cinturas escapular e pélvica)

LABORATÓRIO:
- Elevação VHS e PCR
- Trombocitose (aumento plaqueta)

DIAGNÓSTICO:
- Biópsia de artéria temporal

TTO:
- Corticoide
- Imunossupressor/ imunomoduladoR (ex: metotrexato) se refratário ao corticoide

Question 5

Qual beta bloqueador tem eficácia na profilaxia da enxaqueca?

Answer 5

Propranolol e metoprolol

Question 6

Medicamentos profiláticos indicados para enxaqueca

Answer 6

• Betabloqueadores: propranolol e metoprolol.
• Antiepilépticos: ácido valpróico, topiramato (perda de peso).
• Antidepresivos: amitriptilina (ganho de peso), nortriptilina, duloxetina e venlafaxina.
• BCC: Flunarizina

Question 7

Cefaleia em salvas

Answer 7

CLÍNICA
- Unilateral
- Temporal ou periorbitária
- Lacrimejamento
- AGITAÇÃO
- Duração entre 15 a 180 min

TTO CRISE:
- O2 (máscara não-reinalante): 12 a 15 L/min com o paciente sentado.
- Triptanos não enterais: sumatriptano subcutâneo, sumatriptano intranasal

TTO PROFILÁTICO:
- Verapamil, prednisona e lítio.

Question 8

Quais os critérios para o diagnóstico de migrânea/enxaqueca?

Answer 8

No mínimo 5 crises na vida que durem de 4 a 72 horas e apresentem 2 dos 4 sintomas:
* Unilateral
* Pulsátil
* Intensidade moderada a grave
* Piora com esforço físico.
+ apresentar náuseas e vômitos E/OU foto e fonofobia.

Question 9

Hemorragia subaracnóidea

Answer 9

• Tem-se a ruptura de um aneurisma.

CLÍNICA:
- Cefaleia intensa
- Déficit sensitivo motor
- Rigidez de nuca
- Rebaixamento do nível de consciência.
- Pode haver melhora dos sintomas logo após

DIAGNÓSTICO:
- TC sem contraste
- Se após 6h do quadro e TC normal, realizar punção liquórica

TTO:
- Fechamento endovascular ou aberto do aneurisma
- Complicações: vasoespasmo e a isquemia tardia –> por isso, está indicado para TODOS os pacientes NIMODIPINO 60 mg, 4/4h por 21 dias

Question 10

Neuralgia do trigêmeo

Answer 10

• Episódios recorrentes de dor intensa, em choque, de curta duração
• Dor desencadeada pelo toque fino na pele da região afetada, ao escovar os dentes, ao mastigar, etc.
• Dor unilateral, pontada ou choque, unilateral e incapacitante

TTO:
1ªlinha: Anticonvulsivantes (Carbamazepina e oxcarbazepina)
Outros:
- Gabapentina
- Lamotrigina
- Baclofeno

Question 11

Profilaxia para enxaqueca quando indicada?

Answer 11

Ao menos 3 episódios ao mês

Question 12

FLUOXETINA NÃO É TRATAMENTO PROFILÁTICO PARA ENXAQUECA

Question 13

Caracterize a HIPERTENSÃO INTRACRANIANA IDIOPÁTICA = PSEUDOTUMOR CEREBRAL

Answer 13

Quadro de hipertensão intracraniana (cefaleia, edema de papila, perda visual) e a análise do LCR e a neuroimagem são normais, exceto pela pressão de abertura do LCR com aumento de pressão.

Fatores de risco:
- Mulheres em idade fértil e com sobrepeso
- Uso de GH
- Uso de tetraciclinas.
- Excesso de vitamina A.
- LES; Síndrome de Behçet;
- Anemia severa

Question 14

Cefaleia tipo tensional piora com esforço físico?

Answer 14

NÃO!!!!

Question 15

Os triptanos são úteis no manejo das crises de MIGRÂNEA (ENXAQUECA), não nas de cefaleia tensional!!!!!

Question 16

Neoplasia do sistema nervoso central em crianças!

Answer 16

• 2º ca mais comum na pediatria
• Tumor sólido mais comum
• Localização mais comum: fossa posterior

CLINICA:
- Cefaleia (sintoma mais comum) que piora ao deitar
- Náuseas e vômitos
- Dificuldade de marcha