TBC

Question 1

Qual diagnóstico padrão ouro para tuberculose pleural?

Answer 1

Histopatológico

Question 2

Como realizar o diagnóstico de TBC em população em situação de rua?

Answer 2

• Coleta do TRM-TB (teste rápido molecular) +
• Baciloscopia +
• Cultura com teste de sensibilidade

Neste grupo é maior a prevalência de micobactérias resistentes.

Question 3

Quando deve-se hospitalar o paciente para iniciar o tto da TBC?

Answer 3

• TB meningoencefálica;
• Intolerância aos medicamentos antiTB.
• Estado geral que não permita tratamento em ambulatório;
• Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas relacionadas ou não à TB que necessitem de tratamento e/ou procedimento em unidade hospitalar;
• Situação de vulnerabilidade social.

Question 4

Qual a forma mais comum extrapulmonar da TBC em pessoas com HIV?

Answer 4

Tuberculose ganglionar

Question 5

Qual a diferença do PPD para o IGRA?

Answer 5

Ambos usados para diagnóstico de ILTB
PPD:
- Exame barato e mais disponível
- Exige 2 idas ao serviço (primeira para inoculação intradérmica do bacio e a segunda 48-72h após para medir a reação cutânea formada).
- Alta especificidade
- Comum resultados falso-positivos: se vacinadas com a BCG após o 1º ano de vida.
- Sensibilidade mais baixa.

IGRA:
- Exame caro e menos disponível
- Não é influenciado pela vacinação prévia da BCG.
- Contraindicado em < 2 anos

Question 6

Qual efeito colateral da Isoniazida?

Answer 6

• Deficiência de piridoxina (vitamina B6) –> leva a neuropatia periférica
• Recomenda, junto do tratamento, a reposição desta vitamina em algumas populações de risco para evitar efeitos adversos neurológicos
• Indicações: HIV +, desnutridos, alcoolistas, DRC, DM e puérperas que estão amamentando.

Question 7

Qual o tratamento para ILTB?

Answer 7

1. Rifapentina + Isoniazida (3HP) - esquema PREFERENCIAL
   - Indicação: adultos, crianças > 2 anos, idosos e pessoas HIV +
2. Isoniazida (6H ou 9H)
3. Rifampicina (4R ou 6R) 1

O esquema com RIFAMPICINA é preferível para os seguintes pacientes:
* Pessoas com idade > 50 anos
* Hepatopatas
* Com intolerância à isoniazida
* Crianças menores de 10 anos.

Question 8

Qual a indicação do uso do IGRA?

Answer 8

• Avaliação de infecção latente de tuberculose (ILTB).

Question 9

Em quanto tempo o paciente para de transmitir a TBC após iniciado o tratamento?

Answer 9

Após 15 dias de tratamento

Question 10

Em qual região do pulmão a TBC acomete mais?

Answer 10

• Terços superiores dos pulmões (locais mais aerados que favorecem a proliferação dos bacilos da tuberculose).

Question 11

Em caso de gestantes com ILTB, como deve ser o tratamento?

Answer 11

O tratamento deve ser realizado DEPOIS do parto, para diminuir a chance de efeito adverso no bebê.

Question 12

Caracterize a TBC congênita. Quais as formas de tratamento? O aleitamento materno é permitido?

Answer 12

• Rara
• Transmissão acontece no parto ou nos primeiros dias de vida

Orientações para prevenção do recém nascido (RN) com risco de TBC congênita ou expostos a TBC por contactantes +:
- Não vacinar com BCG ao nascer.
- Iniciar a isoniazida ou Rifampicina por 3 meses e, após esse período, realizar a prova tuberculínica (PPD):
*Se PPD ≥ 5mm: manter isoniazida por mais 3 meses (tempo total tratamento: 6 meses) e o RN não deverá ser vacinado para BCG.
*Se PPD <5mm: interromper isoniazida e vacinar para BCG.

OBS: o aleitamento materno não é contraindicado nessas situações.

Question 13

Como deve ser o tratamento de ILTB?

Answer 13

• Crianças <10 anos: PPD ≥ 5mm ou IGRA positivo.
• Crianças > 10 anos e adultos:
  • PPD ≥ 5mm ou IGRA + se: HIV; contatos adultos, adolescentes e crianças; alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TBC; uso de CO; uso de TNF-α.
  • PPD ≥ 10mm ou IGRA + se: silicose; ca de cabeça e pescoço, linfoma; insuficiência renal em diálise; DM; baixo peso; tabagista (>20 cigarros/dia); neoplasia com quimioterapia; pré transplante, calcificação isolada no RX.
    *Quando conversão (2º PPD com aumento de 10 mm em relação ao 1º) realizada após 8 semanas.

Question 14

O que fazer quando em um caso de ILTB o teste PPD é inferior a 5 mm?

Answer 14

Deve repetir o PPD com 8 semanas para ver se vai aumentar.

Question 15

Qual a forma mais comum extrapulmonar da TBC em crianças?

Answer 15

Tuberculose ganglionar.

Question 16

O que é ILTB?

Answer 16

• Deve ser investigada em todas as pessoas que tiveram contato com TBC pulmonar bacilífera nos últimos 2 anos.
• Presença de um PPD reator (>= 5mm) ou IGRA positivo, na ausência de TB ativa.
• Para o diagnóstico de ILTB o passo inicial é excluir tuberculose doença, através de uma busca ativa de sintomas e realização de RX de tórax.

Question 17

O que é o “Mal de Pott”?

Answer 17

É a TBC na coluna vertebral, pp coluna torácica baixa e lombar.

Tríade: dor lombar, sensibilidade à palpação local e sudorese noturna.

Question 18

Quais são os critérios de abandono para o tratamento da ILTB?

Answer 18

1. Rifampicina – 2 meses sem a medicação, consecutivos ou não;
2. Isoniazida – 3 meses sem a medicação consecutivos ou não;
3. Rifapentina + isoniazida- perda de 3 doses, consecutivas ou não.

Question 19

Qual primeiro exame deve ser solicitado em investigação de TBC?

Answer 19

Teste rápido molecular (TRM)

Question 20

Como devem ser tomados os medicamentos da TB₢?

Answer 20

Devem ser ingeridos, preferencialmente, em jejum OU
tomar duas horas após o café

EXCEÇÃO: Rifapentina (ingerida com alimento).

OBS: sintomas de intolerância gástrica são comuns: pode-se usar um IBP junto

Question 21

Qual indicação de suspensão do esquema terapeutico da TBC? Como fazer a reintrodução após a suspensão dos medicamentos?

Answer 21

Quando suspeita-se de hepatotoxicidade pelo tratamento:
- Presença de Icterícia;
- Elevação de TGO/TGP > 5x o limite superior da normalidade (mesmo assintomático);
- Elevação de TGO/TGP > 3x o limite superior da normalidade com sintomas dispépticos.

• Após a suspensão do tratamento, deve aguardar a redução das aminotransferases para reintroduzir os medicamentos
  1º:Rifampicina + etambutol
  2º: Isoniazida
  3º: Pirazinamida.

Question 22

O BAAR é específico para TBC?

Answer 22

NÃO!!!
Um BAAR + pode representar: micobactérias não tuberculosas.

Question 23

TUBERCULOSE, INFECÇÃO PELO VÍRUS HIV e as LEISHMANIOSES deverão ser notificadas mediante a simples suspeita!

Question 24

Quando indicado o lavado gástrico?

Answer 24

Em crianças pequenas
- Utiliza sonda gástrica que deve ser introduzida no estômago pela manhã, logo antes da criança se levantar e o conteúdo gástrico é coletado –> justificativa: muitas crianças engolem a secreção das vias respiratórias durante a noite

OBS: lavado brônquico é mais invasivo

Question 25

Oque é o BAAR? Quantas amostras devem ser colhidas?

Answer 25

Baciloscopia = BAAR - Análise microscópica de amostras de escarro. - Coleta de 2 amostras de escarro. - Colher o escarro pela manhã

Question 26

Qual a duração de tosse para investigar tuberculose em pessoas privadas de liberdade? E em indivíduos normais?

Answer 26

- Qualquer duração de tosse. - Tosse por no mínimo 3 semanas

Question 27

Qual o tto da TBC ativa?

Answer 27

RIPE: - Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses - Seguidos de rifampicina e isoniazida, por 4 meses. OBS: Etambutol não indicado para crianças <10 anos devido ao risco de neurite óptica

Question 28

Como deve ser o tratamento em pacientes virgens de tratamento do HIV e com diagnóstico de TBC?

Answer 28

- Aguardar 2 a 8 semanas para começar TARV --> devido ao risco de desenvolvimento de uma síndrome inflamatória da reconstituição imune

Question 29

Quais as contraindicações da BCG ao nascer?

Answer 29

- Peso inferior a 2000g - TBC congênita ou expostos a TBC por contactantes +

Question 30

Como é a TBC em crianças? Como diagnosticá-la?

Answer 30

Crianças com TBC pulmonar: paucibacilíferas --> logo, geralmente apresentam BAAR negaitvo Uso do ESCORE que permitir inferir a probabilidade de TBC e determinar o tto. Critérios ESCORE: - Clínico - Radiológico - Epidemiológico - Prova tuberculínica (PPD) --> pode indicar TBC ativa em crianças - Estado nutricional.

Question 31

Como deve proceder a um paciente que abandona o tto da TBC?

Answer 31

- RX tórax PA e perfil - Baciloscopia do escarro - Cultura para micobactérias no escarro com tipificação e teste de sensibilidade, pois o abandono pode ter gerado alguma resistência.