Causes possibles d’une migraine qui apparaît après 50 ans
= référence médicale🚩
- artérite temporale
- ménopause et périménopause
- hématome sous-dural
- lésion occupant de l’ase
Causes possibles d’une migraine qui apparaît subitement (coup de tonnerre)
= référence médicale🚩 phénomène vasculaire possible - hémorragie sous-arachnoïdienne - hématome parenchymateux - vasospame - thrombose veineuse cérébrale etc (peut aussi être idiopathique, mais évaluation nécessaire)
Causes possibles d’une migraine qui apparaît progressivement
= référence médicale🚩
- hypertension intracrânienne (tumeur possible)
- artérite temporale
- céphalée du marathonien (bénin)
Caractéristiques d’une céphalée primaire en coup de poignard
- bref (fraction de seconde)
- isolé ou en séquence
- pas besoin de tx
- bénin, ne nécessite pas d’investigation
- chez 30% des pt migraineux, aussi ceux avec céphalées de tension ou cluster
Caractéristiques d’une céphalée hypnique
- pendant le sommeil, toujours à la même heure
- rare (investigation complète nécessaire🚩)
- diagnostic repose sur 2 critères sur 3: > 50 ans, > 15 jours/mois, < 15 min après éveil
- répond au lithium et un café avant le coucher soulage
Caractéristiques d’une céphalée nouvelle persistante quotidienne
- commence à une date très précise puis n’arrête jamais
- diagnostic repose sur 2 critères parmi 4: bilatéral, non-pulsatile, léger-modéré, non aggravé par l’activité physique
- accompagné de photo ou sonophobie ainsi que de nausées légères
Expliquez la théorie vasculaire de la migraine
La première théorie datant des années 1930 s’appelait théorie
vasculaire et expliquait que l’aura était due à une
vasoconstriction et la céphalée, à une vasodilatation. Des
recherches plus poussées ont montré que l’on observe bel et
bien ces phénomènes dans la migraine, mais que ce ne sont pas les causes de celle-ci, donc il fallait chercher ailleurs = théorie neuronale
Expliquez la théorie neuronale de la migraine
La théorie neuronale en 1940 selon laquelle la migraine est un trouble cérébral, expliquant que l’aura déborde du territoire vasculaire et qu’on observe une dépression neuronale le long du cortex. Il se produit une hyperdépolarisation corticale progressant de 3
mm par minute, puis une hyperrepolarisation.
*Il est à souligner que 80% des migraineux ne font pas
d’aura. La dépolarisation se produirait alors dans d’autres régions du cerveau qui ne créent pas les effets de l’aura
Décrivez la physiopathologie (processus) de la migraine
- Une dépression envahissante ou un phénomène cortical similaire provoquerait l’activation du nerf trigéminal = Sx de l’aura migraineuse
- Des peptides sont sécrétés par les terminaisons des nerfs nocicepteurs au niveau des parois des vaisseaux sanguins = vasodilatation et inflammation
- L’inflammation sensibilise les fibres nociceptives du nerf trigéminal, provoquant une douleur pulsatile intense.
Quels sont les phases de la migraine ainsi que les neurones impliqués?
Première phase : la sensibilisation
périphérique
- dépolarisation corticale = = stimulation du complexe trigémino-vasculaire = inflammation neurogène : substance P,
neurokinine A, CGRP.
** Si le stimulus persiste, alors les neurones de 2ème et 3ème ordres seront activés via le
TNC (trigeminal nucleus caudalis)
= deuxième phase, la sensibilisation centrale (tronc cérébral puis thalamus et au cortex qui exprime le stimulus sous forme de douleur)
Caractéristiques d’une migraine
► Durée de 4 à 72 heures, au moins 5 crises ► 2 symptômes parmi : o Unilatéral o Pulsatile o Modéré -sévère o Augmenté par exercice léger ► 1 symptôme parmi : o Nausées o Vomissement o Photophobie o Phonophobie
Symptômes d’un prodrome de migraine
❗️Sensation générale de fatigue ou d’irritabilité 5 à 30 minutes avant❗️ Excitation : ► Irritabilité; ► Hyperactivité physique; ► Bâillement; ► Nourriture; ► Photophobie / phonophobie; ► Intestin / vessie Inhibition : ► Lenteur de la pensée; ► Concentration troublée; ► Recherche de mots; ► Fatigue; ► Anorexie.
Caractéristiques d’un aura migraineux
►Symptômes visuels ipsilatéral totalement réversibles comprenant des signes positifs (lumières, taches ou lignes scintillantes) et/ou des signes négatifs (perte de vision)
►Symptômes sensitifs ipsilatéral totalement réversibles, comprenant des signes positifs (fourmillements) et/ou négatifs (engourdissements)
*Sx positifs au départ puis négatifs
►Trouble du langage totalement réversible
► Périodicité: > 2 crises;
► Durée moins que 60 minutes;
► Migraine en même temps ou dans les 60 min plus tard;
Mécanisme allodynie
- se définit comme une perception de douleur par un stimulus normalement
non douloureux. - lors de migraine, la sensibilisation centrale active les structures du thalamus vers le cortex = neurone de 3e ordre
(premier étant le trijumeau vers codalis, deuxième étant codalis vers thalamus)
Caractéristiques du postdrome d’une migraine
Douleur persistante après la disparition de la céphalée. Quoique indolore, le post-drome
est caractérisé par :
► De la fatigue;
► Des difficultés cognitives;
► Des étourdissements;
► L’appréhension d’une céphalée récidivante.
Il peut persister jusqu’à 24 heures après la céphalée.
Triptans avec une longue demie-vie
–ELETRIPTAN 40MG, (Relpax)
–ALMOTRIPTAN 12.5 MG (Axert)
–NARATRIPTAN 2.5 MG (Amerge)
–FROVATRIPTAN 2.5 mg (Frova)
Effets indésirables des triptans
Les triptans offrent un profil d’innocuité favorable et sont généralement bien tolérés.
- Bouffées vasomotrices, picotements, somnolence, étourdissements, faiblesse
- Sensation de chaleur ou de froid
- Sensation de brûlure au point d’injection (avec la forme injectable du sumatriptan)
- Goût amer dans le fond de la gorge (avec le sumatriptan et le zolmitriptan en vaporisateur nasal)
Peut-on répéter la dose d’un triptan?
OUI
On peut répéter la dose de triptan 2 hres plus tard
sauf Relpax (eletriptan) max :40 mg/jr
Amerge (naratriptan) attendre 4 hres
Indications d’un traitement de prophylaxie de la migraine
► Lorsque le patient présente plus de 2 attaques de migraines par
semaine (> 2 jours/ semaine; 6-8 jours/mois).
► Crise récidivante qui nuit aux activités.
► Lors d’échec au tx symptomatique ou de sur-utilisation de Rx
* Efficacité entre 55 et 70% (réduction de 50% de la fréquence des maux de tête en 1-3 mois chez 50% des patients).
Traitement en prophylaxie de la migraine
*Faible dose et augmenter progressivement
► ARA (candersartan)
► β-bloqueurs (propanolol, nadolol);
► Antiépileptiques (acide valproïque, topiramate);
► Antidépresseurs (amitriptyline, nortriptyline, fluoxétine, venlafaxine);
► Bloqueurs des canaux calciques (verapamil, flunarizine)
►Antagonistes sérotonine (pyzotiline, methysergine)
► AINS
Lien entre les migraines et le CGRP
CGRP (Calcitonin gene related peptide) = agoniste engendre une céphalée
- Antagonistes des récepteurs CGRP seraient efficaces pour traiter en aigue
- telcagepant et le olcegepant étaient en
développement, mais les études ont été cessées à cause d’effet indésirables ou de faible biodisponibilité.
Décrivez la migraine menstruelle
- entre le jour -2 et +3.
- Traitement aigu comme une migraine
(AINS, triptans, etc.). - Hormonothérapie (puisque la chute d’œstrogène peut déclencher le mal de tête)
- agoniste dopamine (bromocriptine)
**ménopause : réduire le dosage, changer de type (conjugué estradiol-estrone)
Facteurs de risque à considérer lors de migraine et utilisation de contraceptifs oraux
- Tabac
- Histoire de maladie vasculaire (thrombophlébite,ETC)
- HTA, Hyperlipémie, diabète
- > 35 ANS
- Histoire familiale
- Aura prolongé
Symptômes de la céphalée de Horton
- douleur unilatérale sévère
- par périodes (2 heures, deux fois par jour, pendant 2 mois)
- localisée à l’orbite, supraorbitraire ou temporal
- durée 15min à 3 heures
- Accompagné de l’un ou plusieurs de ces symptômes (ipsilatéral): larmoiement, rhinorhée, œdème paupière, myosis, sudation front/visage, agitation
- si photophobie ou sonophobie = unilatéral à la douleur (contrairement à une migraine)
- surtout chez les hommes, traitement aigu oxygène
- *référence médicale pour éliminer lésion hypophysaire
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Douleurs8
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AINS et opioïdes63
-
Tx de la douleur aigue et chronique non cancéreuse14
-
Céphalées28
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La sérotonine et les triptans dans le traitement de la migraine22
-
Mal des Ardents15
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Chimie AINS & opioïdes23
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Chimie des antimigraineux25
-
Pharmacothérapie des migraines26
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Fonctions cérébrales supérieures21
