CÉPHALÉES - PPTX Flashcards by Daphnée Jolicoeur

différents types de céphalées - plus de ___% des patients avec une céphalée ont une céphalée primaire

90%

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quoi faire a l’examen physique (6)

examen neuro
évaluation artères temporales
eval sinus
eval articulations temporo-mandibulaires
eval rachis cervical (amplitudes, paraspinaux)
fond d’oeil

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décrire l’algortihme pour le Dx des céphalées

voir image

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décrire les aspects cliniques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse (6)

augmentation insidieuse de la fréquence
céphalées matinales
apaprition prévisible (rebond)
augmentation progressive des doses
abaissement du seuil de déclenchement
changement de catact (constante, émoussées, tension +/- migraine)

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céphalée de surconsommation médicamenteuse - nommer les Mx a risque élevé (3)

opiodes
phénobarbital/analgésiques
ASA, ACTM, cafféine

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céphalée de surconsommation médicamenteuse - nommer les Mx a risque intermédiaire

triptans

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céphalée de surconsommation médicamenteuse - nommer les Mx a risque faible

AINS

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migraine - mécanisme : par ou voyagent les afférences sensiitves de la tete et du cou (3)

via ganglion du trijumeau
via GNO dans ganglion cervical
synapse a/n complexe trigéminovasculaire

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migraine - mécanisme : lien migraine/sx dysautonomique

30-40% des migraineux en démontrent
car connexion réflexe ebtrre e complexe trigéminocervical et le noyau slaivaire sup et ganglion sphénopalatin

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migraine - mécanisme : ou est le complexe trigéminocerival

régions C1-C2-C3 de la colonne cerivcale + noyau caudalis du trijumeau

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migraine - mécanisme : quelles neuropeptides sont en jeu (2)

substance P
CGRP

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migraine - mécanisme : résumer (4 grandes étapes)

voir image

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migraine - phases : nommer les phases en ordre d’apparition + leur durée (5)

prodrome (2-48h)
aura (jusqu,a 1 h)
céphalée (4h-3jrs)
post drome (heures ou jrs)
période entre les crises de migrain (interictal)

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migraine - phases : Sx de la phase de prodrome (4)

raideur de la nuque
fringales
fatigue
chang d’humeur

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migraine - phases : le prodrome touche environ ___% des personnes

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migraine - phases : Sx de la phase d’aura

Sx neurologique focaux transitoires : vision, sens, langage

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migraine - phases : l’aura touche __% des gens

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migraine - phases : exemples de Sx de la pahse de céphalée (4)

mal de tete d’intensité lgère a grave
généralement unilat
no/vo
sensibilité lumière, bruit et/ou odeurs

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migraine - phases : postdrome Sx (4)

fatogue
chang humeur
hypersensibilité
capacité de pensée affaiblie

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migraine - phases : Sx de la phase interictale (2)

anxiété
évitement des loisirs et/ou des évènements sociaux

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Dx migraine - qu’ets-ce que l’ID migraine

test de dépistagede la migraine en soins primaires comptant 3 questions

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Dx migraine - décrire le Dx PIN (3)

si le Px répond oui a au moins 2 de ces 3 question, il peut etre atteint de migraine en l’absence d’éléments l’indiquant :
- photophobie : la lumière vous dérangeait-elle lorsque vous aviez mal a al a tete
- incapacités : au cours des 3 derniers mois, vos maux de tet int ils limité votre capacité a travailler, a étudier ou a faire ce que vous devie faire pendant au moins une journée
- no : vos mauvs de tete ont ils provoqués des no ou ds maux de ventre

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migraine avec aura - environ ___% des Px sont atteint de migraine avec aurs

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migraine avec aura - définir aura migraineuse

crises récurrentes dd’une dure de queluqes mintues, rénissant des Sx visuels, sensoriels ou autres troubles du SNC unilat et réversibles qui se dev façon de progressive et qui sont généralement suivie de céphalées et de Sx de migraine connexes

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migraine avec aura - compote au moins 1 Sx d'aura enti;rement réversible parmis les suivants (6)

- visuel - sensoriel - parole et/ou langage - motricité - TC - rétine

migraine avec aura - Sx typiques (3)

- visuels - sensoriels - parole et / ou langage

migraine avec aura - comporte au moins 3 des 6 caractéristiques suivantes

- au moins 1 Sx d'aura se dev progressivement sur >5 min - deux ou pls Sx surviennent successivement - ch Sx d'aura dure de 5 - 60 min - au moins 1 Sx est unilat - au moins 1 Sx est + - accmopagnée ou suivie dans les 60 min par une céphalée

migraine - décrire migraine épisodique

- céphlée survenant moins de 15 jrs par mois et qui répond aux critères de la migraine avec ou sans aura

migraine - décrire la migraine chronique (2)

- céphalée survnant > 15 jrs par mois pendant >3 mois - présente les caract de la migraine au moisn 8 jrs par mois

migraine - qu,est-ce que la chronosication

- transition de l'état epidosique a l'état chronique

migraine - cest la 2e cause de ______ a l'échelle mondiale

d'invalidité

migraine - ____% de la pop mondiale en souffre

migraine - ____% des migraineux ont ressenti des dlrs les empechant de faire des activités

migraine - ___% des migraineux ont de la difficulté a avoir une bonne nuit de sommeil

76%

migraine - ___% des migraineux ont manqué au moins 1 jour de travail au cours des 3 derniers mois

36%

migraine - ____% des migraineux ont modifié leur activité professionnelle en raison de leur migraine

18%

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : age d'apparition habituel

- migraine : ado ou premieres règles - tension : tout âge, point de 40-49 ans

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : rapport H/F

- M : F>H - T : F >H

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : caractère

- M : pulsatile - T : serrative

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : latéralité ## Footnote -

- M : unilat - F : bilat

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : intensité de la dlr

- M : modérée a grave - T : légère a modérée

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : no/vo

- M : oui, au moins 1/2 - T : non

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : photo-phono phobie

- M : oui, les 2 - T : un des 2 max

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : durée des crises

- M : 4-72 h - T : 30 min à 7 jrs

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : aggravée par activité physique

- M : oui - T : non

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : signes dysautonomique

- M : possible - T : non

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : comportement

- M : prostration, calme - T : variable

migraine vs tension - comparer les deux p/r à : facteur déclencheur

- M : alimentaire, hormonal, fatigue, odeurs, lumires, auras - T : stress, fatigue, menstruations

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - nommer les (4)

- horton - hémicranie paroxystique - hémicranie continue - SUHNA (SUNA, SUNCT)

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - co-morbidité associé aux céphales de horton

tabagisme

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - décrire la forme chornique des horton

- 15% des ges n'autront pas de rémission >1 mois depuis 12 mois

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémcranie paroxystique chronique : ratio H F

1H : 3F

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémcranie paroxystique chronique : age de debut

34 ans

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémcranie paroxystique chronique : critères Dx (6)

au moins 3 crises qui remplissent les critères suivants : - dlr unilat, sévère - localisation supraorbitaire, temporale - durée 2-45 min - fréquence des crises >5/jr pendant >1/2 du temps - accompagnée d'un moins 1 signe dysautonomique - efficacité absolue de l'indométhacine 150 mg/jr

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémcranie paroxystique chronique : Sx dysautonomiqies possibles (4)

- injection cojonctivale ipsilat et/ou lacrimation - congestion nasale et/ou rhinorrhée - ptose - oedeme paupière

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémcranie paroxystique chronique : fréquence des formes épisodiques

rares

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémcranie continue : décrire (5)

- hémicranie - continue - avec des paroxysme - présence parfois de signes dysautonomiques - sensibilité a l'indométhacine

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - short lasting unilateral neuralgiform headache attack (SUNHA) : combien de crises remplissant les critères pour avoir un Dx

- au moins 30

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - short lasting unilateral neuralgiform headache attack (SUNHA) : décrire les épisodes (3)

- crises de dlr pulsatile en coup de poignard de la tempe ou de l'orbite - modérément sévère - durée de 15-120 sec

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - short lasting unilateral neuralgiform headache attack (SUNHA) : fréquence des crises

3 à 200/jrs

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - short lasting unilateral neuralgiform headache attack (SUNHA) : dlr associée a au moins 1 des signes suivants (5)

- injection conjontuvale +++ - larmoiement nasal +++ - congestion nasale, rhinorrhée - ptose - oedeme de la paupière

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - short lasting unilateral neuralgiform headache attack (SUNHA) : quoi chercher à L'IRM (3)

- MAV angle ponto cérebelleux - adénome hypothysaire (prolactine ou a GH) - cavernome TC

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - décrire le continuum (3)

* SUNCT : 3-200/jr, 5s-4 min * paroxysmal hermicrania >5/jour 50% du temps, 2-30 min * horton de 1 tous les 2 jrs a 8/jour, 15-180 min voir image

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - horton : topographie (2)

périorbitaire temporale

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - horton : type de dlr

térébrante

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - horton : durée

1-3h

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - horton : fréquence

1-8/jr

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - horton : réponse l'indométhacine

NON

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie paroxystique : topographie

orbitaire

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie paroxystique : type de dlr

lancinante

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie paroxystique : dure

2-45min

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie paroxystique : fréquence

5-30/jrs

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie paroxystique : rep a l'indométhacine

OUI

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie continue : topographie

hémicrane

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie continue : type de dlr

pulsatile

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie continue : durée

continue

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie continue : fréquence

paroxysme 5-12/jr

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - hémicranie continue : rep a l'indométacine

OUI

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - SUNHA : topographie (2)

- orbitaire - temporale

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - SUNHA : type de dlr

coup de poignatd

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - SUNHA : durée

15-120 sec

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - SUNHA : fréquence

- 3-200/jour

céphalées trigémino-autonomiques (TAG) - SUNHA : rep a l'indométhacine

NON

Tx migraine - objectifs généraux (4)

- soulager la dlr - améliorer la fonctin - réduire la fréquence des écohalées - prévenir/limiter l'évol des céphalées

Tx migraine - quoi faire pour la getsion du mode de vie et des facteurs déclencheurs (5)

- régulariser les habitudes de sommeil - favoriser la perte de poids et l'augmentarion de l'acitivité physique - éviter l'alcool et la caféine - maitriser les comorbidités - éviter la surutilisation de Mx pour le Tx aigu des céphalées

Tx migraine - buts la thérapie de Tx aigu (4)

- fournir un soulagement Sx - éliminer la dlr dont soufrfe le Px le plus rapido possible - réduire au min les évènements indésirables - limiter la récurrence

Tx migraine - but de la Tx préventive (4)

- diminuer les caractéristiques cliniques globales de la migraine - améliorer la rep aux Mx pour le Tx aigus - réduire les incapacité liées a la migraone - éviter les céphalées dues a une surcosommation de Mx

Tx migraine - quel est le Tx de premiere intention (5)

- ibuprofène 400 mg - AAS 1000 mg - naproxène sodique 500-550 mg - ATCM 1000 mg - solution de diclofénac potassique 50 mg

Tx migraine - Tx de 2e intention (2)

- triptans (PO, SC, pulvérisation nasale) - anti émétiques

Tx migraine - Tx de 3e intetion

- naproxène sodique 500 - 550 mg + triptan

Tx migraine - Tx de 4e intention

analgésique en combinaison à dose fixe

Tx prophylactique migraine - objectif (2)

- réduire la fréquence et la gravité - réduction de 50% des accès migraineux en 3 mois

Tx prophylactique migraine - quand l'envisager (5)

- migraines influent svèrement sur la qualité de vie et la présence au travail/école - accès migraineux survienennt a une fréquence de >/= 2/mois - absence de rep au tx ponctuel - surconsommaiton Mx - survenue d'auras fréquents, très longs ou incommodants

Tx prophylactique migraine - comment le choisir

- choix de la prophylaxie s'effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affcetaion concomitantes et des effets 2nd

Tx prophylactique migraine - Mx préventifs pour Tx de la migraine épisodique (8)

- B bloq - antidépresseurs - anti épileptiques - ARA - BBC - Ac monoclonaux se liant au CGRP - antagoniste de la sérotonine et de la tryptamine - triptan

Tx prophylactique migraine - Mx préventifs pour le Tx de la migraine chornique (3)

anti-épileptique toxine botulinique Ag monoclanaux se liant au CGRP

Tx migraine - pourquoi y a t il nécessité de nouv Tx pour la prévention des migraines (2)

- persistance aux Tx préventifs actels faibles - Tx préventives non dev spécifiquement pour la migraine

role du CGRP - que cause (+) du taux de CGRP (2)

- correlation avec apaprition et intensité de la dlr des crises d emigraine - peut jouer un role dans la chornicisation

CGRP et migraine - role des triptans

rédusent les taux de CGRP

CGRP et migraine - role de la toxine botulinique

inhibe sa libération

CGRP et migraine - comment réduire les Sx de migraine associés (2)

blocage liganf blocage R du CGRP

CGRP et migraine - qu'est-ce que le CGRP (3)

- peptide lié au gene de la calcitonine - neurpeptide de petite taille largement répandu dans le SNP et SNC - un des neuropeptide les plus abodnants dans le syst vasc trigéminal (exprimé dans environ 50% des neurones des ganglions trigéminaux)

CGRP et migraine - a quoi peut se lier le ligand du CGRP (2)

- R du CRGP - R de l'AMY

CGRP et migraine - efficaicté des Ac monoclonaux du CGRP (4)

- proprotion des Px a obtenu une réduction >50% du nb moyens de jours de migraine/mois - certains ont obtenue une réduction de >75% ou de 100% a n'importe quel mois donné du nb moyen de jrs de migraine par mois - 2/3 des Px souffrant de migraine chronique sont passés a un état épisodique après un Tx par Ac monoclonaux - les taux d'arretes du Tx en raison d'ES étaient faibles dans les essais cliniques

CGRP et migraine - recommandantions de la american headache society pour la continuation d'u Tx par Ac monoclonaux CGRP (2)

réduction du nb moyen de jrs de céphalée pa rmois de 50% ou plus p/r au niv de référence avec le Tx OU amélioration cliiqueemnt significtive de L'UNE OU L'AUTRE des mesures de résultat spécifique a la migraine validée et déclarés par le Px (MIDAS, MPFID, HIT-6)

CÉPHALÉES - PPTX Flashcards

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