Chock

Question 1

Vad är dödsorsaken vid anafylaxi?

Answer 1

1. Larynxödem med kvävning
2. Svår astma
3. Cirkulatorisk chock

Question 2

Vilka patienter har extra hög risk för letalt förlopp vid anafylaktisk chock?

Answer 2

1. Astmapatienter 2. Patienter på Betablockad (även ögondroppar) 3. Patienter på ACE-hämmare 4. Äldre, pga kardiovaskulärt sjuka

Question 3

Förutom läkemedel, födoämnen, insektsgift och det vanliga, finns fler viktiga utlösande faktorer till anafylaxi. Nämn 3 relevanta!

Answer 3

1. Latex
2. Rtg-kontrastmedel
3. Ansträngning (kan vara trigger hos födoämnesallergiker)

Question 4

Akuta labprover vid misstänkt anafylaxi?

Answer 4

• Blodgaser
• Om osäkerhet, ta “S-Tryptas”:
  
  • Kan vara positivt 1-6 h efter reaktion (neg utesluter ej)
  • Endoproteas, som ligger lagrat i sekretoriska granula i mastceller
  • Frisättningen avspeglar mastcellsaktivitet

Question 5

Akuta undersökningar av patient med anafylaxi?

Answer 5

• Upprepade kontroller (ABCDE)
  
  • Luftvägar
  • Andning (ausk, AF), SaO2
  • Telemetri
• PEF: viktigt som utgångsvärde om astma skulle tillstöta

Question 6

Behandling av anafylaxi?

Answer 6

1. ABCDE + Adrenalin som kan redan kan tänkas administreras under A
   
   • A & B: säkra fri luftväg och ge 10-15 L syrgas med reservoirmask
   • **C: **PVK + Ringer + Höjd huvudända
   • ​Inj Adrenalin (1mg/ml) 0,3-0,5 ml IM - Ge direkt! - Kan behöva upprepas var 5-20 min, ev infusion!​
     
     • Chock: ge därefter Adrenalin med spädningen 0,1 mg/ml IV under noggrann monitorering
       
       • 0,1-1 ml IV åt gången under telemetri - lägsta dosen först, sen öka långsamt vid otillräcklig effekt
2. Inj Betapred (4 mg/ml) 2 ml (8 mg) IV eller tabl 0,5 mg 10-20 st po
3. T. Cetirizin 10 mg 2-3 st po eller Inj Tavegyl (1mg/ml) 2 ml (2 mg) IV långsamt
4. Astmabehandling kan behövas (B2-stimulerare inh/parenteralt)
5. Inj Glukagon 1-2 mg långsamt (5 min) IV: om dåligt svar på Adrenalin hos patient som står på Betablockad, kan upprepas alt ges som inhalation

Question 7

Handläggning/omhändertagande efter initial behandling av anafylaxi med:

a) Chock?
b) Stabil cirkulation?

Answer 7

a) Chock

• Inläggning på IVA om chock - övervakning på sjukhus minst 24 h efter hävd reaktion

b) Stabil cirkulation

• Övervakning minst 12 h efter hävd reaktion - helst på akutvårdsavdelning pga risk för recidiv efter terapieffekten avtar

Question 8

Patient som haft anafylaktisk reaktion bör utrustas med följande akutmediciner för egenbehandling, vilka?

Någon annan viktig information till patienten ang läkemedel?

Answer 8

1. Adrenalin: autoinj, Jext, Anapen eller Epipen 0,3 mg
2. Kortison: T. Betapred 0,5 mg, 12 tabletter - lösas i vatten eller sväljas direkt
3. Antihistamin: T. Clarityn-S, T. Tavegyl, T. Zyrlex, T. Cetirizin 1-2 st

Pat som reagerar anafylaktiskt ska undvika *Betablockerare *och ACE-hämmare