10 viktiga steg i EKG-tolkningen?
- Rytm och frekvens?
- P-våg - form, amplitud, duration, FF/FFl?
- Fokus: Sinus? Ektopisk rytm? Extraslag?
- PQ-intervall (0,12-0,22 s)
- QRS: Amplitud? Duration (<0,12 s)? R-vågsprogress? Q-våg (<0,04 s bredd)?
- Elaxel (-30 till +90)?
- ST-sträcka: form, sänkning/höjning?
- T-våg: form, amplitud?
- QT-intervall: duration (0,30-0,44 s)
- Eventuell U-våg
P-våg ska alltid vara positiv i avledningar..
I, II, aVF, V3-V6
Normal bredd/duration på P-våg?
P-våg < 0,12 s
Breddökad bifasisk P-våg tyder på..
Vänster förmakshypertrofi
P-mitrale
Hög och spetsig P-våg tyder på..
Höger förmakshypertrofi
P-pulmonale
Negativ P-våg med fokus nära AV-knutan tyder på…
Retrograd P-våg
Vad definierar normal sinusrytm? (2 saker)
- P-våg innan varje QRS
- Regelbunden kammarrytm (50-100 slag/min)
+ Positiv p-våg ses bäst i II och V1-V3
+ Normalt finns konstant PQ-tid
I vilken avledning mäts PQ-tid och normal tid är?
- PQ-tid mäts i den avledning som är längst
* PQ-tid: 0,12-0,22 sekunder (vid HF 70 ungefär)
Vad händer normalt med PQ-tiden vid taky- vs bradykardi?
Taky - förkortas PQ
Brady - förlängs PQ
Vad karaktäriserar följande delar i EKG:
- P-våg?
- PQ-sträckan?
- Q-våg?
- R-våg?
- S-våg?
- ST-sträckan?
- T-våg?
- P-våg: förmaksdepol
- PQ-sträckan: överledning genom AV
- Q-våg: depol av septum från vä till hö
- R-våg: depol av kammarmyokard ner mot apex
- S-våg/ST-sträckan: kamrarna är helt depolariserade - innan repolarisation
- T-våg: kamrarna repolariseras
Vilka faser finns i den elektriska aktiviteten av en härtmuskelcell som aktiveras? (fas 0-4)
Hjärtcellens elektriska aktivitet:
- Fas 0: Depolarisation (Na+ strömmar in)
- Fas 1: Extra depol (K+ och Cl- åker ut innan platåfas börjar)
- Fas 2: Platåfas (Ca2+ ökar IC - för att hålla cellen depol för att tillåta längre kontraktion)
- Ny depol kan ej ske - Fas 3: repolarisation (K+ strömmar ut mer än vad Na+ och Ca2+ strömmar in)
- Fas 4: vilofas (Na+ och Ca2+ pumpas ut, K+ pumpas in) - vilopotential på -90 mV återfås
Vad avgör fysiologiskt hjärtats inneboende rytm - dvs. vad innebär “pacemaker”?
Pacemaker: bestämmer takten
- Olika celler i hjärtat har olika vilopotentialer
- De celler som är minst negativt laddade når depolarisation lättast
- Från dessa celler sprids sedan den elektriska signalen till resten av hjärtat = de bestämmer takten
Sinusknutan!
Vad innebär absolut och relativ refraktärperiod?
Absolut refraktärperiod: under denna period kan ingen ny aktionspotential skapas eftersom Na+-kanaler är helt stängda
-Från depol t.o.m. platåfasen (Fas 0-2)
Relativ refraktärperiod: under denna period kan endast väldigt stark aktivering öppna Na+-kanaler och skapa en ny aktionspotential
-Under repolarisationsfasen (Fas 3)
Under vilket steg av hjärtmuskelcellens elektriska cykel sker kontraktionen - och vad beror den på?
Under Fas 2 - dvs. platåfasen
-Orsakas av ökad intracellulär Ca2+-koncentration
Vad är den fysiologiska nyttan med refraktärperioder?
Refraktärperioder gör att hjärtat efter varje kontraktion hinner relaxera –> diastole!
-Under diastole fylls kranskärlen med blod
Extremitetsavledningarna spelar olika gradtal av hjärtaxeln. Vilka är de?
30 grader mellan 6 extremitetsavledningar - med start från -30 grader:
aVL: - 30 grader
I: 0 grader
-aVR: 30 grader
II: 60 grader
aVF: 90 grader
III: 120 grader
Vad är det som genererar EKG-utslagens toppar och dalar?
Depolarisationsvågornas spridning genom hjärtmuskeln genererar flera spänningsvektorer som adderas och bildar en sk. “resulterande vektor”
Om den resulterande vektorn är riktad mot den registrerade elektroden i någon av de unipolära avledningar (aVL, -aVR eller aVF) eller riktad i den positiva riktningen mot någon av de bipolära avledningarna (I, II, III) blir EKG-utslaget negativt.
- 180 grader till denna = negativ
- 90 grader till denna = neutral (plan)
- Ingen potentialskillnad = isoelektrisk linje
Vad är “Wilsons centrala terminal”?
Wilsons centrala terminal: referenselektrod till bröstavledningarna
-Bildad av en sammankoppling av de två armarna och vänster ben
Bröstavledningarna (V1-V6) speglar hjärtats transversalplan - dvs. hjärtat sett uppifrån.
Vilka delar av hjärtat speglar/registrerar resp. avledningar?
V1-V2: höger kammare + septum
V3-V4: anteriora avledningar - vk framvägg
V5-V6: laterala avledningar - vk laterala sida
Vad är el-axeln?
Kammardepolarisationens huvudriktning i frontalplanet (sett från extremitetsavledningarna)
-Anges i grader
Hur utläser man el-axeln på ett EKG?
Två sätt:
- Uppskatta var man har den högsta R-vågsamplituden
- Uppskatta var R=S och gå sedan +90 grader åt det håll sin R-vågen växer
Normal el-axel? Avvikande?
Normal el-axel: (-30) 0 till + 90 grader (snett nedåt vä)
Högerställd el-axel: > 90 grader
Vänsterställd el-axel: < 30 grader
Vad innebär “normal R-vågsprogression”?
R-vågsprogression
- R-vågen växer när man går åt vänster i bröstavledningar
- Når topp kring V4-V5 (vk framvägg)
Vad är “patologisk R-vågsprogression”?
Patologisk R-vågsprogression
- Om R-vågens gradvisa progression är bruten
- Tyder på avsaknad av normal elektrisk vävnad i hjärtat (=genomgången hjärtinfarkt)
