Cholélithiase (1) /Cholécystite (2) (Déf + causes)
Déf:
1: Formation de calculs biliaires dans la vésicule biliaire par excès de cholestérol
2: Inflammation de la vésicule biliaire et du canal cystique
Causes:
1: Obésité, sédentarité, femme, grossesses, nutrition parentérale, jeûne prolongé, diabète, bactéries (infection), produits chimiques
Cholélithiase (1) /Cholécystite (2) (Physiopatho)
1: Conc élevé de cholestérol dans vésicule -> sursaturation de cholestérol -> formation de calculs (précipitations) -> migration vers canal cystique ou canal cholédoque -> vésicule contracte mais bile reste bloquée -> douleur QSD -> calculs retourne dans vésicule -> douleur diminuée
2: Augm cholestérol ds bile -> formation calculs biliaire -> calculs reste bloquée dans canal cystique -> stase biliaire dans vésicule-> risque infection -> inflammation de la vésicule et du canal -> fièvre
Cholélithiase (1) /Cholécystite (2) (Sx)
Sx:
1: Le + souvent silencieux, douleur lors de déplacement des calculs, sensibilité au QSD, douleur 3-6h après avoir manger un repas gras
2: Douleur QSD et irradie à l’omoplate, nausée, vomissements, prob de digestion, fièvre
Cholécystectomie par laparoscopie
Opération chirurgicale sous anesthésie générale consistant en l’ablation de la vésicule biliaire à l’aide d’un laparoscope. Le laparoscope et les instruments sont introduit à l’aide de 4 incisions à l’abdomen.
Anesthésie générale
Introduction de médicament par inhalation ou IV pour induire sédation complète (inconscience, immobilisation et absence de douleur)
Précautions:
- Jeûne (6h) : Risque aspiration pulmonaire
- Liquide seulement veille: Aide à gérer nausée
- Surveillance signe dépression respiratoire post-op
Évaluations infirmières pré-op (anesthésie générale, cholecystectomie)
Entrevue:
- ATCD, AMPLE, prise suppléments, tabac
- Infos sur chirurgie et sur l’hôpital, rôle des prof
- État émotionnel, attentes, degré de préparation
- Réseau de soutien, financier
Évaluation: Tableau 46.4
->État psychologique
->SV pour comparaison
->Examen physique (anesthésie gén)
Syst nerveux: Éval risque délirium (Âge, orientation, ATCD AVC)
Syst respi: Éval risque hypoxémie, atélectasie (asthme, MPOC)
Syst cardio: Éval risque TVP (ATCD thrombose, trouble coag, obèse, tabac, défaillance cardiaque)
Syst uri: Éval état reins et fct urinaire (ATCD insuf reins, trouble miction)
Syst GI: Carences nutri et liquidien, nuisant au rétablissement postop
Syst endo: Diabète, risque hypo/hyper, retard de cicatrisation, infection
->Consigner région opératoire
->Consigner résultats lab et paracliniques (FSC, urée/créatinine, code 50, Bhcg)
->Consentement (Signature)
Évaluations infirmières post-op (anesthésie générale, cholécystectomie)
Primaire:
A: Perméabilité des voies (Pt parle sans prob)
B: FR, amplitude, auscultation, SPO2
C: Remplissage capillaire, coloration, temp, pouls, PA
D: État conscience, orientation, sensoriel, moteur, pupilles
Ciblée:
- Surveillance effets méd
- Éval reins: sonde urinaire, retour miction
- Éval GI: Nausée, vomissement, retour péristaltisme (auscultation)
- Site chirurgical: Pansement, écoulement, saignement, signes infection
- Douleur: PQRSTU
Interventions infirmières thérapeutique (cholécystite/cholélithiase)
- Soulager douleur avec méd: analgésique, anticholinergique (dim spasme vésicule), vitamines hyposolubles, sels biliaires,
- Contrôle de l’infection
- Maintien équilibre hydrostatique
Interventions infirmières post-op (cholécystectomie)
Douleur abdomen:
- Contrôle de la douleur avec méd (AINS, tylenol, analgésique)
- Contrôle douleur non-pharmaco (en association avec méd): repositionnement, massage, respiration, imagerie, visualisation
Constipation
- Mobilisation fréquentes pour péristaltisme
- Émollient fécal
- Alimentation riche en fibres
Infection plaies:
- Soin de plaies: Nettoyage, réfection pansement
- Reconnaitre signes infections
Examens paracliniques (cholécystectomie)
FSC:
-Leucocytes: élevé (cholecystite)
Biochimie:
-Bilirubine directe: élevé (bloquée)
-Bilirubine indirecte: normal
-Lipase: Normal (atteinte pancréas)
-Phosphatase alcaline (ALP) : élevé (signe atteinte foie et conduit biliaire)
-ALT et AST: Normal (signe de maladie du foie)
-BHCG: Normal (Signe grossesse)
Échographie: Présence de calculs et obstruction
