Choque

Question 1

Qual a definição atual de choque?

Answer 1

Síndrome de insuficiência circulatória aguda com má distribuição do fluxo sanguíneo, resultando em falência de oferta/utilização de oxigênio pelos tecidos.

Question 2

Choque é sempre acompanhado de hipotensão?

Answer 2

Não necessariamente – pode haver hipoperfusão mesmo sem queda da PA.

Question 3

Quais são as consequências principais da perfusão inadequada?

Answer 3

Hipóxia celular, baixa oferta de nutrientes, acúmulo de substâncias tóxicas, ativação de mecanismos inflamatórios, redução de defesas do hospedeiro.

Question 4

O que ocorre na hipóxia celular do choque?

Answer 4

Alteração da bomba Na/K, edema celular, desregulação do pH intracelular.

Question 5

O que ocorre quando o choque não é interrompido?

Answer 5

Hipóxia irreversível → morte celular → falência orgânica múltipla → morte.

Question 6

Qual marcador laboratorial é importante na avaliação do déficit de oxigênio?

Answer 6

Lactato sérico.

Question 7

O que determina a perfusão tecidual?

Answer 7

Débito cardíaco (FC x volume sistólico) e resistência vascular sistêmica.

Question 8

Como se calcula a oferta de oxigênio (DO₂)?

Answer 8

Débito cardíaco × conteúdo arterial de O₂.

Question 9

Como o corpo redistribui o fluxo sanguíneo no choque?

Answer 9

Preserva órgãos centrais e reduz fluxo periférico (vasoconstrição).

Question 10

Qual sistema é ativado pela redução do fluxo renal no choque?

Answer 10

Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Question 11

Quais os principais efeitos do choque sobre o coração?

Answer 11

Depressão miocárdica, edema, isquemia.

Question 12

Qual a principal complicação renal do choque?

Answer 12

IRA por isquemia e necrose tubular, levando a oligúria e retenção de escórias.

Question 13

Quais efeitos respiratórios podem ocorrer no choque?

Answer 13

Hiperventilação precoce, hipoxemia, alcalose respiratória, SARA.

Question 14

Quais alterações hepáticas podem ocorrer no choque?

Answer 14

Necrose centrolobular, aumento de enzimas e bilirrubina.

Question 15

Qual complicação gastrointestinal grave pode ocorrer no choque?

Answer 15

Translocação bacteriana → endotoxemia → irreversibilidade.

Question 16

Quando o cérebro costuma ser afetado no choque?

Answer 16

Em fases graves/tardias – de alteração de memória até coma.

Question 17

Qual alteração hematológica ocorre no choque?

Answer 17

Lentificação microcirculatória, disfunção plaquetária/leucocitária, microtrombos, hiperfibrinólise.

Question 18

Quais são os 4 tipos principais de choque?

Answer 18

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo, distributivo.

Question 19

Qual o mecanismo do choque hipovolêmico e exemplo?

Answer 19

Redução do volume intravascular – hemorragia, diarreia, vômitos.

Question 20

Qual o mecanismo do choque cardiogênico e exemplo?

Answer 20

Redução do débito cardíaco por falha de bomba – IAM, valvulopatia, arritmias.

Question 21

Qual o mecanismo do choque obstrutivo e exemplo?

Answer 21

Obstrução extracardíaca + falência do VD – TEP, tamponamento cardíaco.

Question 22

Qual o mecanismo do choque distributivo e exemplo?

Answer 22

Vasodilatação sistêmica – sepse, anafilaxia, crise adrenal, pancreatite.

Question 23

Quais ferramentas são fundamentais para diferenciar tipos de choque?

Answer 23

Anamnese, exame físico, exames laboratoriais (hemograma, bioquímica, lactato, gasometria), exames de imagem (Rx, FAST, TC).

Question 24

Quais sinais vitais devem ser monitorados continuamente no choque?

Answer 24

PA, FC, FR, SpO₂, temperatura, dor, diurese.

Question 25

Quais variáveis avaliam perfusão tecidual?

Answer 25

PAM, PPC, débito urinário, nível de consciência, tempo de enchimento capilar, coloração de pele, lactato, pH, HCO₃⁻, saturação venosa mista/central de O₂.

Question 26

Quais características do choque hipodinâmico?

Answer 26

Baixo débito, alta RVP: pele fria/pálida/cianótica, pulso filiforme, taquicardia, hipotensão, oligúria, confusão, anúria, inconsciência tardia.

Question 27

Quais características do choque hiperdinâmico?

Answer 27

Alto débito, baixa RVP: pele quente/ruborizada, pulso amplo, febre/calafrios, ausência de sudorese, taquicardia, hipotensão leve, oligúria moderada.

Question 28

Quais são as medidas iniciais frente ao paciente em choque?

Answer 28

Avaliação clínica imediata, monitorização, estabilização precoce (ABCDE), exames básicos (hemograma, bioquímica, lactato, gasometria), FAST e imagem quando possível, tratar causa base.

Question 29

Qual valor de PAM deve ser mantido em pacientes em choque?

Answer 29

Pressão arterial média ≥ 65 mmHg.

Question 30

O que avalia a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

Answer 30

Perfusão do SNC — deve ser mantida geralmente acima de 60–70 mmHg.

Question 31

O que avalia a pressão de perfusão abdominal (PPA)?

Answer 31

Perfusão dos órgãos abdominais — deve ser monitorada em pacientes críticos.

Question 32

Qual a meta de débito urinário em pacientes em choque?

Answer 32

≥ 0,5 mL/kg/h.

Question 33

Por que o nível de consciência é usado como parâmetro de perfusão?

Answer 33

Alterações sugerem hipoperfusão cerebral.

Question 34

Qual a importância do tempo de enchimento capilar?

Answer 34

Tempo > 2 segundos indica hipoperfusão periférica.

Question 35

O que significa presença de livedo ou cianose de extremidades em choque?

Answer 35

Perfusão periférica gravemente reduzida.

Question 36

Qual a utilidade do lactato sérico na avaliação de choque?

Answer 36

Indica metabolismo anaeróbico e hipoperfusão; valor prognóstico.

Question 37

O que indicam pH arterial e bicarbonato sérico em choque?

Answer 37

Acidose metabólica e gravidade da hipoperfusão.

Question 38

Qual a importância da saturação venosa mista ou central de O₂?

Answer 38

Avalia relação entre oferta e consumo de O₂ nos tecidos.

Question 39

Qual a utilidade da saturação periférica de O₂ (SpO₂)?

Answer 39

Monitorar oxigenação, mas não substitui parâmetros de perfusão tecidual.