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TEP Flashcards

(73 cards)

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1
Q

O que é Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?

A

Obstrução de ramos da artéria pulmonar por êmbolo, geralmente proveniente de trombose venosa profunda (TVP).

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2
Q

Qual a origem mais comum do trombo no TEP?

A

Veias profundas dos membros inferiores e pélvicas.

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3
Q

Qual é o principal fator de risco para TEP?

A

História prévia de tromboembolismo venoso.

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4
Q

Quais mecanismos fisiopatológicos causam hipoxemia no TEP?

A

Desequilíbrio ventilação/perfusão, aumento do espaço morto e shunt direito-esquerdo.

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5
Q

O que causa a sobrecarga de ventrículo direito no TEP?

A

Aumento súbito da resistência vascular pulmonar, levando à dilatação e disfunção de VD.

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6
Q

Cite 5 fatores de risco maiores para TEP.

A
  • Cirurgia recente
  • Trauma
  • Imobilização prolongada
  • TVP prévia
  • Câncer
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7
Q

Quais condições clínicas aumentam o risco de TEP?

A
  • Gravidez
  • Puerpério
  • Insuficiência cardíaca
  • Obesidade
  • Uso de anticoncepcionais hormonais
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8
Q

Que doenças sistêmicas podem predispor a TEP?

A
  • Síndrome nefrótica
  • Doença inflamatória intestinal
  • Policitemia vera
  • Trombofilias hereditárias
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9
Q

O uso de ACO está relacionado a TEP em que grupo?

A

Mulheres jovens, especialmente fumantes ou com varizes.

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10
Q

Qual é a tríade de Virchow e sua importância?

A

Hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial — base fisiopatológica da trombose.

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11
Q

Qual é o sintoma mais comum do TEP?

A

Dispneia súbita.

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12
Q

Qual é o sinal mais comum do TEP?

A

Taquicardia

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13
Q

Quais outros sintomas frequentes?

A
  • Dor torácica pleurítica
  • Tosse seca
  • Hemoptise
  • Síncope
  • Ansiedade
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14
Q

O que a presença de hipotensão ou choque indica?

A

TEP maciço (alto risco)

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15
Q

Quais achados físicos podem sugerir TEP?

A
  • Turgência jugular
  • Taquipneia
  • Estertores
  • Cianose
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16
Q

Qual escore clínico é utilizado para estimar probabilidade pré-teste de TEP?

A

Escore de Wells.

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17
Q

Quais são os critérios e pontuações do escore de Wells para TEP?

A

Sinais clínicos de TVP → 3

Diagnóstico alternativo menos provável → 3

FC > 100 bpm → 1,5

Imobilização/cirurgia nas últimas 4 semanas → 1,5

TVP/TEP prévio → 1,5

Hemoptise → 1

Câncer ativo → 1

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18
Q

Como interpretar o escore de Wells?

A

≤ 1,5 = baixa probabilidade

2–6 = moderada

6 = alta probabilidade

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19
Q

Qual escore simplificado?

A

Escore de Wells simplificado (≤ 4 = improvável; > 4 = provável).

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20
Q

Qual o papel do escore de Geneva?

A

Alternativa ao Wells, também avalia probabilidade pré-teste com base clínica (FC, idade, cirurgia, hemoptise etc.).

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21
Q

O que são os critérios de exclusão de TEP (PERC)?

A

Ferramenta para evitar exames desnecessários quando todos os critérios são negativos:

  • Idade < 50
  • FC < 100
  • SpO₂ > 95%
  • Sem hemoptise
  • Sem história de TEV
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22
Q

Qual exame laboratorial é usado para afastar TEP em baixa probabilidade?

A

Dímero-D.

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23
Q

Qual o ponto de corte padrão do dímero-D?

A

≥ 500 µg/L (ajustado pela idade: idade × 10 para > 50 anos).

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24
Q

O que significa dímero-D negativo em paciente de baixo risco?

A

Exclui TEP.

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25
Qual o exame de escolha para diagnóstico de TEP segundo o PDF da aula?
Angiotomografia computadorizada de tórax com contraste (sensibilidade 98%, especificidade 94%).
26
Qual cuidado deve ser tomado antes da angio-TC?
Verificar contraindicações ao contraste iodado (ex.: insuficiência renal, alergia).
27
Quando usar cintilografia de ventilação-perfusão?
Quando há contraindicação ao contraste ou TC indisponível.
28
O que o ecocardiograma pode mostrar em TEP?
Sinais de sobrecarga/dilatação de ventrículo direito.
29
Qual é o achado mais comum no ECG no TEP?
Taquicardia sinusal.
30
Quais padrões eletrocardiográficos podem aparecer?
* S1Q3T3 * Bloqueio de ramo direito * Inversão de T em V1–V3
31
Quais critérios definem TEP de alto risco?
Instabilidade hemodinâmica (PAS < 90 mmHg por ≥15 min, necessidade de vasopressor ou choque).
32
Quais critérios definem TEP de risco intermediário?
Paciente estável, mas com disfunção de VD e/ou troponina elevada.
33
Quais critérios definem TEP de baixo risco?
Estável, sem disfunção de VD nem troponina elevada.
34
Qual escore auxilia a estratificação prognóstica?
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) e PESI simplificado.
35
Qual é a pontuação atribuída à idade no PESI?
Idade (em anos) = número de pontos equivalente (ex.: 65 anos = 65 pontos).
36
Quantos pontos são adicionados se o paciente for do sexo masculino?
+10 pontos
37
Quais comorbidades aumentam a pontuação do PESI?
Câncer ativo: +30 Insuficiência cardíaca: +10 Doença pulmonar crônica (DPOC): +10
38
Quais sinais clínicos somam pontos no PESI?
* FC ≥ 110 bpm: +20 * FR ≥ 30 irpm: +20 * SatO₂ < 90%: +20 * Temperatura < 36°C: +20 * PAS < 100 mmHg: +30 * Alteração do nível de consciência: +60
39
Qual é a faixa de pontuação da Classe I do PESI?
≤ 65 pontos.
40
Qual é a faixa de pontuação da Classe II do PESI?
66–85 pontos.
41
Qual é a faixa de pontuação da Classe III do PESI?
86–105 pontos.
42
Qual é a faixa de pontuação da Classe IV do PESI?
106–125 pontos.
43
Qual é a pontuação da Classe V do PESI?
> 125 pontos.
44
45
Qual é a base do tratamento do TEP?
Anticoagulação.
46
Quando iniciar anticoagulação empírica?
Quando há alta probabilidade clínica e o diagnóstico ainda não confirmado.
47
Quais são as principais opções anticoagulantes iniciais?
* Heparina não fracionada (HNF) * Heparina de baixo peso molecular (HBPM) * Fondaparinux
48
Qual a dose de HNF recomendada?
80 U/kg em bolus IV, seguida de 18 U/kg/h (ajustar conforme TTPa).
49
Qual a dose de HBPM (enoxaparina) recomendada?
1 mg/kg SC a cada 12 horas (ou 1,5 mg/kg 1x/dia).
50
Qual alternativa em insuficiência renal?
HNF (pois é reversível e não depende da depuração renal).
51
Quais anticoagulantes orais diretos (DOACs) podem ser usados?
Rivaroxabana, apixabana, dabigatrana e edoxabana.
52
Qual o esquema de rivaroxabana?
15 mg VO 12/12h por 21 dias → depois 20 mg VO 1x/dia.
53
Quando usar AVK (varfarina)?
Em pacientes com contraindicação ou sem acesso aos DOACs; manter INR entre 2–3, sobrepondo com heparina até atingir meta.
54
Qual é a principal conduta no TEP de alto risco?
Trombólise sistêmica imediata, salvo contraindicação.
55
Qual trombolítico é preferido e sua dose?
Alteplase (rt-PA) — 100 mg IV em 2 horas.
56
Quais alternativas de trombólise citadas?
Estreptoquinase (250.000 UI em 30 min → 100.000 UI/h por 24h) ou uroquinase (4.400 UI/kg bolus → 4.400 UI/kg/h).
57
O que fazer se houver contraindicação à trombólise?
Considerar embolectomia cirúrgica ou por cateter.
58
Quando usar vasopressores no TEP?
Em choque refratário, para manter perfusão sistêmica (ex.: noradrenalina).
59
Qual a conduta principal?
Anticoagulação plena e monitorização intensiva.
60
Quando considerar trombólise no TEP intermediário?
Se houver piora clínica, disfunção progressiva de VD ou queda pressórica persistente.
61
Quais critérios de deterioração clínica exigem reavaliação imediata?
* Hipotensão nova * Taquicardia persistente * Dessaturação * Aumento de lactato
62
Qual a conduta no TEP de baixo risco?
Anticoagulação ambulatorial pode ser segura; preferir DOACs.
63
Qual é o tempo mínimo de anticoagulação para TEP provocado?
3 meses.
64
Qual o tempo preconizado para DAPT para TEP não provocado ou recorrente?
≥ 6 meses ou tempo indeterminado conforme risco de recorrência.
65
Quando indicar filtro de veia cava inferior?
Contraindicação à anticoagulação ou TEP recorrente apesar do tratamento adequado.
66
Quais medidas gerais de suporte no TEP?
* O₂ suplementar se SatO₂ < 90% * Analgesia * Hemodinâmica * Evitar sobrecarga hídrica
67
Qual a meta de saturação de O₂?
Manter SatO₂ ≥ 90%.
68
Por que evitar excesso de fluidos em TEP maciço?
Aumenta a pressão de enchimento do VD e piora a disfunção ventricular.
69
Qual a principal complicação tardia do TEP?
Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC)
70
Quando suspeitar de HPTEC?
Dispneia persistente após 3 meses de anticoagulação.
71
Qual é a mortalidade do TEP não tratado?
Pode chegar a 30%.
72
E a mortalidade tratada adequadamente?
Cai para menos de 10%.
73
Quais medidas de prevenção secundária?
* Anticoagulação contínua conforme risco * Prevenção de novos episódios de TVP (deambulação precoce, meias compressivas, controle de fatores predisponentes).
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