Quais as possíveis etiologias da cirrose hepática?
- Vírus (principalmente C)
- Álcool
- Doenças metabólicas
- Drogas
- Hepatopatias autoimues
- Hepatopatias colestáticas
- Idiopática
(80% vírus C e álcool 3 lugar esteatose e vírus B)
Quais as principais complicações da Insuficiência hepática crônica?
- Hiperestrogenismo
- Distúrbios hemodinâmicos (vasodilatação arterial e esplênica/ queda do volume arterial efetivo/ aumento da volemia total sraa e sns) ascite e edema
- Hipertensão portal
- Déficit de síntese hepática (hipoalbuminemia/ coagulopatia/ manifestações hematológicas/ sd. hepatorrenal/ sd. hepatopulmonar)
- Encefalopatia hepática
Quais as manifestações clínicas mais comuns?
- Estigmas hepáticos
- circulação colateral
- hepato/esplenomegalia
- ascite
- HDA
- encefalopatia
- carcinoma hepatocelular
Quais os achados esperados no laboratório de um paciente com fígado cirrótico?
- Pancitopenia
- Aumento de transaminases ( podem estar normais ou maior que 5x LSN (AST>ALT)
- FA e GGT (normais ou elevados)
- Bilirrubinemia
- Diminuição de albumina
- Aumento do TAP
Quais alterações esperadas nos exames de imagem?
-Usg/Tc/RNM: diminuição do volume hepático
Hipertrofia do lobo quadrado/caudado
Parenquima heterogêneo
Superfície Nodular
Qual o exame para diagnosticar que é também capaz de indicar a etiologia?
- BX hepática (fígado fibrótico nodular)
Quais os estigmas de hepatopatia crônica?
- eritema palmar
- telangiectasias
- ginecomastia
- atrofia testicular
- rarefação de pelos
- diminuição da massa muscular
- baqeuteamento digital
- aumento de parótidas
Quais os critérios avaliados pelo Child-Pugh?
Encefalopatia: - ausente: 1 ponto
- 1-2: 2 pontos
- 3-4: 3 pontos
Ascite:-ausente: 1 ponto
-discreta controlada: 2 pontos
-moderada em uso de diurético: 3 pontos
INR: <1,7: 1 ponto
1,7-2,3: 2 pontos
>2,3: 3 pontos
Albumina: >3,5: 1 ponto
2,8 - 3,5: 2 pontos
<2,8: 3 pontos
Bilirrubina: <2: 1 ponto
2-3: 2 pontos
>3: 3pontosComo se interpreta o Child-Pugh?
A: entre 5 - 6 pontos: paciente compensado
B: entre 7 - 9 pontos: paciente caminhando para descompensação
C: 10-15 pontos: paciente descompensado
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?
- Aumento de amônia sérico
- infiltração da BHE
- hiperatividade do sistema gabaérgico
Quais os estágios da encefalopatia hepática?
I: confusão mental/ euforia/ irritabilidade/ déficit de atenção/ insônia
II: sonolência/ desorientação/ asterix
III: II mais pronunciado
IV: coma
Qual o tratamento para encefalopatia hepática?
- restrição proteica
- lactulose
- atb
- complexo lola
Quais exames auxiliam no dx de hipertensão portal?
- AngioRNM: doppler de veia porta
- EDA: varizes esofágicas
- Angiografia
Qual o tratamento na UE para o paciente com HDA?
- Estabilização hemodinâmica
- EDA (até 12h após estabilização): Ligadura elástica/escleroterapia
- DVA: vasoprresia/trlipressina/somatostatina
Qual a profilaxia p/ HDA?
Primária: se varizes finas com sinais de cor vermelho
B-bloque
se médio/grosso calibre;
B-bloque + ligadura
Secundária: B-bloque + ligadura
Como deve ser a vigilância do paciente cirrótico para HDA?
se compensado s/ varizes:
c/ fator de risco: EDA a cada 2 anos
s/ fator de risco: EDA a cada 3 anos
se compensado c/ varizes finas:
c/ fator de risco: EDA anual
s/ fator de risco: EDA a cada 2 anos
