Que es la cirrosis?
Formación de nódulo de regeneración y distorsión de arquitectura hepática secundaria a la fibrosis
La fisiopatología de la cirrosis es..
- Daño hepático por abuso de alcohol o hepatitis C u otras etiologías…
- Sobreactivacion de células estrellada (Célula ITO), la cual comienza a producir matriz extracelular, que causará compresion de los vasos por fibrosis.
- El cuerpo comienza a compensar produciendo ON para mejorar la oclusión. Esto dilatará a todo los vasos del cuerpo, disminuyendo el volumen arterial efectivo.
- Al no poderse mover la sangre por la oclusion por sistema portal se genera la hipertension portal y comienzan a aparecer las várices debido a la circulación retrógrada.
- Debido a la vasodilatacion se disminuye la perfusion renal, lo genera activacion del sistema RAA, favoreciendo la retencion de líquidos y sodio. Adicionalmente se presenta vasodilatacion esplacnica lo que genera una hipotensión generalizada y pancitopenia.
- Concomitantemente se presenta un déficit de productos hepáticos (Hipoalbuminemia) y aumento de productos toxicos como el amonio, produciendo encefalopatía o trastornos de la coagulación.
- De no tratarse puede llevar a carcinoma hepatocelular o requerimeinto de reemplazo hepatico
Cuales son las causas etiológicas de la cirrosis?
Ingesta de alcohol
Hepatitis autoinmune
Hígado graso no alcohólico
Cirrosis biliar primaria
Hepatitis B + Hepatitis C
Enfermedad de Wilson
Hepatocarcinoma
¿Considerando que el hígado tiene funciones reguladoras en el organismo, que esperaría encontrar en un paciente cirrótico?
Ictericia
Aumento de estrógenos
Encefalopatía (Acumulación de amonio)
Coagulopatía (Déficit de factores II, VII, IX y X; proteína C y S = Riesgo de sangrado y trombosis)
Hipoalbuminemia
Caput de medusa se presenta por
Una recanalización del ligamento umbilical debido al flujo retrógrado.
Al auscultar se escucha soplo conocido como: CRUVEILHIER - BAUMGARTEN
Las bacteremias transitorias se producen por…
El sistema gastrointestinal se edematiza, favoreciendo procesos de traslocacion bacteriana.
Gold standard para cirrosis es…
Biopsia hepática
¿Qué es la elastografía? ¿Qué mostraría una ecografía hepática?
Fibroelastografía: Muestra por medio de ondas sonaras que tan fibrotico está.
Ecografía hepática mostrará un hígado reducido de tamaño, con nódulos y fibrotico
¿La escala CHILD permite ver qué?
Mortalidad perioperatorio y a largo plazo (1 a 2 años).
Una mnemotecnia para aprenderse lo que evalua el CHILD es la palabra BATEA, la cual corresponde a…
Bilirrubinas
Ascitis
Tiempo de protrombina e INR
Encefalopatía
Albumina
¿Puntaje mínimo del CHILD es cual? ¿Y que evalua?
5 pts
Evalua: Ascitis, bilirrubina, albumina, encefalopatía, tiempo de protrombina e INR.
¿MELDNa permite valorar qué? ¿Y qué evalua?
Mortalidad a 3 meses, y determinar si se han presentado o no cambios agudos (determinar eficacia de tratamiento establecido)
Evalua: Creatinina, bilirrubinas, INR y sodio
El manejo de la cirrosis hepática es netamente etiológica y controlar las complicaciones. Según la etiología el tratamiento sería:
1. Hepatitis autoinmune
2. Hemocromatosis
3. Sd. Wilson
4. Hepatitis B
5. Hepatitis C
6. Hepatocarcinoma
- Inmunosupresión
- Flebotomías
- Quelates de cobre y Zinc
- Tenofovir
- Antivirales directos
- Terapia por radiología intervencionista y transplante
¿Cada cuanto se hace una endoscopia en un paciente cirrótico?
Endoscopia anual si el paciente ya se le detectan varices. Si aun no las tiene se pueden hacer cada 2 a 3 años.
Pacientes con cirrosis y encefalopatía, siempre se deberá medir niveles de amonio y descartar que no presente concomitantemente una…
Peritonitis bacteriana
En cuanto al tamizaje para carcinoma hepatocelular, este se debe hacer cada…
Ecografía hepática cada 6 meses buscando cancer.
Siempre evitar nefrotóxicos. Por esto hay que tener cuidado con los medicamentos que se suministren, particularmente analgesicos como los opioides.
…
Se puede considerar el transplante hepático bajo las siguientes condiciones…
- MELD>15
- Carcinoma Hepatocelular
- Sd. hepatopulmonar o hipertensión portopulmonar
- Polineuropatía amiloide familiar
- Hiperoxaluria primaria
- Fibrosis quística
- Trombosis de arteria hepática en los primeros 14 días del transplante hepático
- Colangiocarcinoma hiliar
¿En las pruebas de elastografía cuales son los valores para considerar hipertension portal, aparicion de varices y riesgo de sangrado de varices?
> 10 mmHg Hipertensión portal
12 formacion de varices
14-15 sangado por varices
20 riesgo de sangrado de difícil control
¿A grandes rasgos cuantos grados tiene la ascitis?
Grado 1: Visible por ecografía
Grado 2: VIsible al examen físico
Grado 3: A tensión
Todo paciente que presente por PRIMERA VEZ una ascitis grado II o grado III se le debe realizar una paracentesis para estudio del líquido. Dentro de los estudios del líquido que se deben realizar está…
- Citológico y citoquímico
- Proteínas en líquido
- Colesterol
- GASA
- Gucosa
- Cultivo en botella de hemocultivo
El índice de GASA permite diferenciar en la ascitis…
<1.1 ascitis de origen no hipertensiva
>1.1 ascitis de origen hipertensiva
¿Se debe tener plaquetas por encima de 50.000 e INR para poder hacer una paracentesis?
Incluso con INR de 20 o plaquetas extremadamente bajas, estudios han demostrado que paciente se beneficia de la paracentesis. Pero todo depende de protocolos intrahospitalarios.
5 casusas de ascitis no hipertensiva son…
- Sd. nefrótico
- Pancreatitis
- TBC peritoneal
- Carcinomatosis peritoneal
- Serositis
- Insuficiencia cardiaca aguda
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Cirrosis63
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Dolor articular - Interpretación Pruebas Reumáticas50
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Enfoque de vasculitis62
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Insuficiencia Cardiaca46
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Pancitopenia65
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Diabetes94
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Artritis Reumatoide25
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Intoxicaciones / Ataques Químicos66
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Neumonía adquirida en la comunidad15
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Tromboembolismo Pulmonar24
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Crisis hiperglicémicas29
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Osteoporosis24
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Urgencias endocrinológicas30
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Síncope19
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IAM con/sin ST + Crónico44
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Insuficiencia venosa crónica20
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Lupus19
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Infecto Contagiosas (VIH-TBC)60
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Hipertensión e Hipertrigliceridemia23
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TOC semana 146
