Cirrosis

Question 1

Qué célula es principalmente responsable de la fibrosis hepática en la cirrosis?

Answer 1

Células estrelladas hepáticas

Question 2

Cuál es el principal medidador vasodilatador implicado en la HT portal?

Answer 2

NO (óxido nítrico)

Question 3

Cuánto en la elastografía sugiere cirrosis avanzada?

Answer 3

> 15kPa

Question 4

Un aumento en qué cosa de lab es más específico de insuficiencia hepática crónica

Answer 4

aumento leve de ALT

Question 5

Etiología top 3

Answer 5

1. Uso de alcohol
2. Hepatitis C
3. NAFLD

Question 6

3 pasos de la fisiopatología

Answer 6

1. Fibrosis progresiva con formación de nódulas regenerativos
2. Activación de células estrelladas → miofibrolastos → colágeno
3. HT portal

Question 7

Cuánto de gradiente venoso indica HT portal?

Answer 7

≥ 10 mmHg (CTO ≥ 6)

Question 8

Cuánto de gradiente venoso indica riesgo de ruptura de colaterales?

Answer 8

> 12mmHg

Question 9

Qué toxina se acumula principalmente en la encefalopatía hepática?

Answer 9

Amonio

Question 10

Qué tiene que ver el hígado en la síntesis de lípidos?

Answer 10

El hígado libera a las apolipoporteínas

Question 11

Por qué los px con cirrosis pueden desarrollar trombocitopenia?

Answer 11

Las plaquetas se estancan en el bazo

Question 12

CLX del paciente cirrótico

Answer 12

• Estigmas hepáticos
• Ictericia
• Ascitis
• Encefalopatía
• Uñas de Terry
• Contracturas musculares

Question 13

En px cirróticos relacionados al alcohol, cuál es un estigma clx muy sugerente?

Answer 13

Hipertrofia de las parótidas

Question 14

Cómo diferencías la ascitis x HT portal de ascitis x otra causa?

Answer 14

Por el gradiente albúmina sérico-ascítico

Question 15

Puntajes del gradiente albúmina sérico-ascítico

Answer 15

• Más de 1.1 es x HT portal
• Menos de 1.1 es por otra causa

Question 16

Qué escala estadifica px con encefalopatía?

Answer 16

West-Haven

Question 17

Datos clínicos de la encefalopatía

Answer 17

Asterixis y rigidez en rueda dentada

Question 18

Qué es la asterixis?

Answer 18

Pérdida transitoria del tono con recuperación

Question 19

Datos de laboratorio que aparecen en cirrosis

Answer 19

• Hipoalbuminemia
• INR prolongado
• Plaquetopenia → hablan de HT portal

Question 20

Datos de cirrosis en ecografía

Answer 20

hígado nodular, esplenomegalia y ascitis

Question 21

Valores de rigidez que aumentan la probabilidad DX de cirrosis

Answer 21

≥ 15-20 kPa

Question 22

Cuánto de valor en elastografía indicaría fibrosis avanzada?

Answer 22

> 29 kPa

Question 23

Gold stándard de DX en cirrosis

Answer 23

Biopsia hepática

Question 24

Qué consideración se toma en px cirróticos con alto riesgo de sangrado y necesidad de biopsia?

Answer 24

Se prefiere la vía transyugular

Question 25

Causa más frecuente de HT portal no cirrótica en el mundo

Answer 25

esquistosomiasis hepatoesplénica

Question 26

Escalas pronósticas en cirrosis

Answer 26

- Child-Pugh - MELD

Question 27

apartados usados en Child-Pugh

Answer 27

1. bilirrubina 2. albúmina 3. INR 4. ascitis 5. encefalopatía

Question 28

Apartados usados en MELD

Answer 28

1. bilirrubina 2. creatinina 3. INR 4. Na+

Question 29

Escala usada para la valoración funcional de la cirrosis

Answer 29

Child

Question 30

Con qué diferencías cirrosis de falla hepática aguda?

Answer 30

elevación marcada de aminotransferasas (> 1000 U/L)

Question 31

Limitación conocida del MELD

Answer 31

No toma en cuenta complicaciones como encefalopatía

Question 32

TX inicial recomendado de la enecfalopatía hepática aguda

Answer 32

Lactulosa o enemas

Question 33

DX de peritonitis bacteriana espontánea

Answer 33

PMN ≥ 250 células / µl

Question 34

Medicamentos usados para bajar la PA en agudo en sangrado de várcies

Answer 34

Terlipresina / ocreotide

Question 35

Indicación para iniciar ab profilácticos contra PBE

Answer 35

Sangrado variceal

Question 36

antivirales preferidos en cirrosis x VHB

Answer 36

Tenofovir / entecavir

Question 37

Actitud que ha mostrado un beneficio claro en la supervivencia en cirrosis alcohólica compensada

Answer 37

Abstinencia completa de alcohol

Question 38

Intervención más adecuada en px con MASH-cirrosis

Answer 38

pérdida de peso gradual y manejo metabólico

Question 39

Contraindicación absoluta para trasplante hepático

Answer 39

Malignidad extrahepática activa

Question 40

Indicaciones que sí permiten trasplante

Answer 40

HCC dentro de criterios de Milán o VHC crónica compensada

Question 41

Un MELD de cuánto es considerado indicativo de necesidad de evaluación para trasplante hepático

Answer 41

≥ 15

Question 42

Qué fármacos se suelen iniciar en cirrosis compensada apenas detectada

Answer 42

ß bloqueadores

Question 43

estándar TX actual parta el sx hepatorrenal

Answer 43

terlipresina + albúmina

Question 44

TX de encefalopatía hepática

Answer 44

Lacturlosa y rifaximina

Question 45

TX de ascitis

Answer 45

Espironolactona (más usada)+ furosemide o paracentesis

Question 46

Cuánto de albúmina se extrae por litro en paracentesis?

Answer 46

6-8 por cada litro > 5L

Question 47

Qué se les da a px con ascitis de alto riesgo? Y cómo defines ese alto riesgo?

Answer 47

- Norfloxacino - Proteínas < 1.5g/dL + insuficiencia renal o hepática

Question 48

Qué se hace de TX en hemorragia variceal grave de alto riesgo ?

Answer 48

TIPS precoz

Question 49

TX de la PBE

Answer 49

Cefalosporina de 3° + albúmina (Meropenem + daptomicina tmb?)

Question 50

Clasificación que estadifica trasplante en CA hepatocelular

Answer 50

Barcelona

Question 51

GS de DX en CA hepatocelular

Answer 51

TAC trifásica

Question 52

TX para cirrosis de nutrición

Answer 52

30-35 kcal/kg/día y 1.2-1.5 gr de proteína kg/día

Question 53

Indicaciones de trasplante

Answer 53

1. MELD ≥ 15 2. Child C 3. Complicaciones refractarias 4. HCC en criterios

Question 54

Contraindicaciones de trasplante

Answer 54

- CA extrahepático activo - Sepsis - Cardiopatía severa - Adicciones activas