Gastroenterología > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

(97 cards)

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1
Q

La cirrosis se caracteriza de

A

Fibrosis del parénquima hepático y una respuesta inflamatoria hacia un agente causal

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Q

Causas + comunes

A
  1. Alcoholismo 45%
  2. Hepatitis C 41%
  3. Hígado graso 26%
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Q

¿Cuántas bebidas OH ya se consideran FR para cirrosis?

A

> 3M y > 4M

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4
Q

Fármacos + asociados a cirrosis

A

Paracetamol, amiodarona, quimiotx (metotrexato)

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Q

Causa viral + común

A

VHC

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6
Q

Principales causas de hígado graso

A

Obesidad, DM, dislipidemias

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7
Q

¿Qué sx se asocia con cirrosis?

A

Sx de Budd-Chiari

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8
Q

¿Qué es el sx de Budd-Chiari?

A

Oclusión de las venas hepáticas x trombosis

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9
Q

Causas inflamatorias de cirrosis

A
  1. VHC
  2. Autoinmunes
  3. Infecciones parasitarias
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10
Q

Causas de hepatotoxicidad de cirrosis

A
  • Alcohol
  • Fármacós
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11
Q

¿Qué células son las principales asociadas a la destrucción de los hepatocitos?

A

Kuppfer

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12
Q

Mecanismos que explican la fisiopatología de la cirrosis

A
  • Activacón de células estrelladas -> Se convierten en miofibroblastos -> colágeno -> Degeneración y necrosis de hepatocitos -> Pérdida de la función hepática
  • De igual manera diisminuyen los factores vasodilatadores como ON y aumentan vasocronstrictores como endotelina1
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13
Q

¿Qué células son las que provocan producción excesiva de colágeno?

A

Células estrelladas hepática

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14
Q

Al inicio de la enfermedad por lo general los pxs son

A

asintomáticos

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15
Q

¿Cómo se le conce a la cirrosis en la que no hay sxs?

A

Cirrosis compensada

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16
Q

Principales manfiestaciones en la cirrosis descompensada

A
  • Encefalopatía
  • Ictericia
  • Ascitis
  • Varices hemorrágicas
  • PEB
  • Sx hepatorrenal
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17
Q

A la EF ¿Qué datos podemos encontrar?

A

Signos fisicos > 90% especificiddad
* Prurito
* Ictericia
* Telangiectasias
* Cabeza de medusa
* Eritema palmar
* Acropaquias
* Uñas de Terry
* Contracción de Dupuytren
* Edema periférico

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18
Q

La TA y las lipoproteinas en un px cirrotico pueden estar __

A

Bajas por la falta de retorno venoso y la falta de síntesis de lipoproteinas

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19
Q

¿Qué telangiectasias son las + comunes? ¿Por qué se originan?

A

Angioma arcaniforme
Secundario a la neovascularización x hiperestrogenismo

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20
Q

¿Por qué se originan las acropaquias?

triada de sx hepatopulmonar

A

Secundario a hipoxemia crónica por sx hepatopulmonar

Hipoxemia + vasodilatación intrapulmonar + ortodeoxia

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21
Q

¿Por qué se originan las uñas de Terry?

A

Por alteración en el metabolismo de queratina

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22
Q

¿En dónde aparecen las contracciones de Dupuytren?

A

4to y 5to dedo mano

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23
Q

¿Por qué se origina el edema periférico?

A

Secundario a retención de Na y H2O x sx hepatorrenal

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24
Q

Signos abdominales

A
  • Ascitis
  • Cabeza de medusa
  • Hepatomegalia
  • Esplenomegalia
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25
Principal desorden hormonal
Hiperestrogenismo
26
¿Por qué se produce el hiperestrogenismo?
Por un aumento en la síntesis de SHBG, aumenta su captación de testo, provocandoo que disminuyan los niveles libres de la misma
27
¿Qué puede causar el hiperestrogenismo?
* H: ginecomastia, hipogonadismo, caída de pelo * M: amenorrea
28
Gold standard para el dx
**Biopsia hepática** pero se hace solo si son discordantes los valores de fib4 < y fibroscan >
29
En el abordaje inicial ¿Qué debemos hacer para el dx de cirrosis?
HC + EF + labs y screening (VHC) + USG
30
¿Cómo se van a ver las transaminasas en cirrosis?
* Hígado graso/viral = ALT>AST * Alcoholismo o cualquier otra = AST>ALT
31
Además del aumento de transaminasas ¿Qué otras alteraciones se pueden ver en la PFH?
* Aumento de FA * Aumento de GGT * Aumento de B (normal al inicio)
32
Además de las PFH ¿Qué otros labs se pueden ver alterados?
* Coagulación: INR aumentado * BH: trombocitopenia, anemia (B12 y B9), leucopenia * QS/ES: hiponatremia, hipoalbuminemia, disminución de proteínas totales
33
1er imagen para dx
USG con doppler
34
Escala para estadificar
Child-Pugh
35
Pronóstico y supervivencia a 1 año según Child-Pugh
* A: 100% * B: 80% * C: 45%
36
Grupos de Child-Pugh
* A: 5-6 puntos * B: 7-9 puntos * C: >10 puntos
37
Qué evalua Child-Pugh
* Bilirrubina: < 2, 2-3, >3 * Albúmina >3.5, 2.8-3.5, < 2.8 * Tiempo de protrombina (INR): < 1.8, 1.8-2.3, > 2.3 * Encefalopatía: no, mínima, avanzada * Ascitis: no, leve, moderada | BATEA NEMOTECNIA
38
Tx profiláctico para pxs con cirrosis
* B-bloq para várices esofágicas * Vacuna vs neumococo, VHA, VHB, tétanos, influenza, covid
39
Único tx para cirrosis
Trasplante hepático
40
Indicaciones de trasplante hepático
MELD > o igual a 15 Child C Complicaciones refractarias HCC en criterios
41
Contraindicaciones de un trasplante hepático
Cáncer extrahepático activo Sepsis Cardiopatía severa Adicciones severas
42
A partir de cuanto se considera hipertension portal: Complicaciones que genera:
**Mas de 10mmHg es clinicamente significativa Mas de 12mmHg riesgo de varices** Complicaciones: * STDA * Peritonitis bacteriana * Sx hepatorrenal
43
Complicaciones metabólicas
Encefalopatía e ictericia
44
¿De qué aumenta el riesgo tener cirrosis?
CHC
45
¿Qué es la ascitis? % incidencia/prevalencia
Acumulación anormal de líquido en peritoneo, complicación común x hipertensión portal y retención renal de sodio 40% de riesgo de por vida
46
Además de la cirrosis ¿Qué otras cosas pueden provocar ascitis?
* Hipertensión portal: sx de Bud-Chiari, mets hepáticas, IC derecha, trombosis de vena porta * Hipoalbuminemia, malignidad, TB
47
Fisiopato de la ascitis
Aumento de P hidrostática en vena porta x hipertensión portal | Hipoalbuminemia: disminuye P oncótica intravascular
48
Subtipos de la ascitis
* Ascitis por quilo * Ascitis hemorrágica * Ascitis pancreática
49
Ascitis por quilo
* Colección de linfa en abdomen, rico en TGC y apariencia lechosa * Es por malignidad y cirrosis
50
Ascitis hemorrágica
>50 mil eritrocitos
51
Ascitis pancreática
* Acumulación de jugos pancreáticos en cavidad abdominal * Amilasa >1000
52
La muestra del líquido ascítico se toma por
Paracentesis
53
¿Qué cosas en el líquido ascítico puede indicar una peritonitis bacteriana?
* Líquido turbio * ≥250 neutros/mm3
54
¿Qué es GASA?
Gradiente albúmina sérica-ascítica
55
¿Qué función tiene el GASA?
Ayuda a diferenciar si la causa de la ascitis es por hipertensión portal o por alguna otra causa
56
¿Cómo se saca el GASA?
Albúmina sérica - Albúmina ascítica
57
Ascitis por hipertensión portal | GASA
≥1.1 ng/dL
58
Ascitis que NO es por hipertensión portal | GASA
<1.1 ng/dL
59
En un GASA elevado, en el cual ya sepamos que la causa de ascitis sea por hipertensión portal ¿Qué debemos diferenciar?
Si es por cirrosis o NO (principalmente causas cardiacas)
60
En una ascitis con GASA bajo en la cual sepamos que NO es por hipertensión portal ¿Qué debemos diferenciar?
Si es por serositis o por algún órgano específico (GI, gineco o renal)
61
Causas + comunes de ascitis | Patologias
1. Cirrosis 2. Cáncer 3. ICC
62
¿Cómo se clasifica la ascitis?
Leve moderada y grande (Grado I, II, III) de forma subjetiva
63
# Complicacones Tx ascitis
- ID y tx causa - Restricción de Na: 5gr sal/día o sodio < 2g/día - Espironolactona + Furosemida con relacion 100:40 0 5:2 - Paracentesis terapéutica ascitis grado 3 (grande) -> administrar 8g/L de albumina si extraes > 5L - Profilaxis con norfloxacina en px con alto riesgo (prot < 1.5g/dl + IR o hepática)
64
Complicaciones de la ascitis
* Hernias abdominales * Peritonitis bacteriana espontánea
65
Causa de la peritonitis bacteriana espontánea % de prevalencia/incidencia
Se da por traslocación bacteriana 11% anual con ascitis
66
Infección + común en pxs con cirrosis
Peritonitis bacteriana espontánea
67
# Complicaciones TX de PBE
Ceftriaxona 1g/día x 5 días Albúmina IV día 1 dar 1.5g/kg y el día 2 dar 1g/kg Profilaxis secundaria con TMP/SMX o ciproloxacino
68
¿Qué es la encefalopatía hepática? % de prevalencia/incidencia
Disfunción encefálica con fluctuaciones del edo mental y función cognitiva en presencia de insuficiencia hepática por la acumulación de amonio 40% de riesgo en 5 años
69
Etiología de encefalopatía hepática
* Insuficiencia hepática y se propicia x infecciones * STD (aumenta producción amonio) * Falla renal * Trombosis vena portal * Hipovolemia * Alcalosis metabólica o diuréticos (disminuye E amonio)
70
Fisiopatología de la encefalopatía hepática
1. Falla hepática (cirrosis) 2. Acumulación de neurotoxinas (amonio) 3. Exceso de glutamina e inflamación x astrocitos 4. Edema cerebral --> aumento PIC 5. Deterioro neurológico
71
Manifestaciones clx de la encefalopatía hepática
* Letargia, fatiga, apatía * Desorientación, irritabilidad, amnesia, sueño alterado * Comportamiento aberrante * Disartria, asterixis y rigidez
72
Principales datos clx para el dx de encefalopatía hepática | Casi patognemonicos
- Asterixis (pérdida momentánea de la postura en especial en extensión de dedos y muñeca) - Rueda dentada | Por pérdida de tono transitorio
73
Dx de encefalopatía hepática
* Asterixis * Niveles de amonio elevados (no son dx, solo apoyan) * Descartar cualquier otra causa de deterioro neurológico
74
Escala para estadificar encefalopatía hepática
**West Haven** Pero igual piedes hacer la Physchometric Hepatic Encefalopathy Score
75
Escala de West Haven
| 1 o < es encubierta y 2 o > es manifiesta
76
# Complicaciones Tx de la encefalopatía hepática
* Lactulosa: laxante = disminuye A de amonio en TGI * Rifaximina = reduce bacterias productoras de amonio * Dieta con proteinas de 1-1.25g/kg/día + snack nocturno
77
Única opción definitiva de tx para encefalitis hepática
Trasplante hepático
78
El sx hepatorrenal es casi exclusivo de: % de prevalencia/incidencia
Complicación de cirrosis y ascitis que lleva a lesiónes renal 8% anual
79
Tipos de sx hepatorrenal
Tipo I (con LRA) y Tipo II (sin LRA) | El tipo 1 tiene una expectativa de vida < 2 sem
80
Fisiopatología del sx hepatorrenal
1. Cirrosis 2. Acumulación de NO 3. Vasodilatación esplácnica 4.
81
Manifestaciones clx del sx hepatorrenal
Oliguria, anuria, LRA progresiva
82
Criterios dx de sx hepatorrenal
* Cirrosis + ascitis * Aumento de Cr ≥0.3 en 48 hrs, ≥1.5x o 50% el valor basal en 7 días sin mejoría tras 2 días de liquidos
83
# Complicaciones Tx del sx hepatorrenal
- Terlipresina + Albumina IV - Alternativa es darle Norepinefina
84
Contraindicación absoluta de trasplante hepático
Hipertensión portopulmonar SEVERA (pressión sistólica pulmonar > 50 mmHg o presión media pulmonar > 35–45 mmHg A PESAR de tratamiento)
85
Clx de la hipertensión portopulmonar
* Puede ser asx * Sxs de HAP e IC derecha
86
fisiopatología de la hipertensión hepatopulmonar
1. GC elevado 2. aumento sustancias vasoactivas 3. Hipertrofia, fibrosis y microaneurismas de arteriolas pulmonares
87
Dx de HPP
ECOTT + Doppler
88
Tx de HPP
* Sildenafil * Evitar b bloqueadores * Trasplante hepático
89
# Complicaciones Tx de Varices/Hipertensión portal
Prevención primaria: BB no selectivos - Carvedilol o propanolol Sangrado activo - Endoscopia urgente < 24h o TIPS > 72h - Ocreótide IV - Ceftriaxona 1g/d x 5 días
90
# Complicaciones Tx de Hiponatremia Tx de Hipoalbuminemia
- Restringir liquidos solo si Na < 125 y evitar correciones rápidas > 8mmol/24h - Albúmina 40g IV/sem en casos seleccionados
91
Elastografia > 15 y > 29kpa que indica
> 15 Fibrosis -> confirma cirrosis > 29 Fibrosis avanzada
92
Donde tomas la biopsia para dx de cirrosis si tienes a un px con alto riesgo de sangrado
Via transyugular
93
Parámetros que evalua la escala de MELD
Bilirrubina Creatinina INR Sodio | BICS
94
Indicaciones de screening en px con varices
| por la esplenomegalia hay secuestro de plaquetas
95
# tx sintomatico Calambres musculares 64% Tz del sueño 63% Disfuncion sexual 53% Prurito 39%
1. Jugo de pepinillo o taurina 100mg c/12 h 2. Higiene del sueño e hidroxicina 25 mg x la noche 3. Tadalafilo 10mg/día y suspender tabaco y alcohol 2. Colestiramina -> naltrexona
96
Medidas nutricionales de manejo
30-35 kcal/kg/día Proteínas 1-1.5g/kg/día Evitar exceso de sodio (meta < 2g/día) Snack nocturno -> evita catabolismo Indice de Fried modificado
97
En que px se hace profilaxis antes de tener Hipertensión portal y que se da
LS > 20kpa y plaquetas disminuidas < 150mil Dar b bloqueadores no selectivos (carvedilol) | LS < 20 y plaquetas > 150 descarta varices de riesgo
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