Definição de Coma/RNC
O paciente é completamente inconsciente e indiferente a estímulos externos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.
O coma pode ser dividido em 2 causas, cite-as
- Coma de causa estrutural (ou encefalopatia focal) que são infratentoriais (acometem diretamente o FRAA - Formação Reticular Ativadora Ascendente) ou supratentoriais
Geralmente causadas por doenças intracranianas - Coma por encefalopatia difusa/multifocal
Causadas por doenças clinicas como transtornos metabólicos e intoxicações agudas
Quais são as falsas alterações do nível de consciência? (3)
- Retirada psíquica
- Estado deseferentado ou locked-in síndrome
- Catatonia
Quais são os principais sinais de trauma? (5)
- Equimose periorbital
- Edema e descolamento da mastoídeo atrás da orelha
- Hemotímpano
- Perda de LCR pelo nariz (rinorreia) ou ouvido (otorréia) - confirmada bela presença de beta-2-transferase
- Edema ou depressao do crânio por fraturas
Quando usar a escala FOUR? Qual a vantagem dela em relação a Glasgow ?
Tem melhor valor preditivo em pacientes incubados e naqueles com pontuação baixa
Leva em consideração a IOT e ventilação mecânica
Quais são os parâmetros da escala FOUR?(4)
Resposta ocular
Resposta motora
Reflexos do tronco cerebral
Respiração
Causas mais comuns de RNC (AEIOU-TIPS)?
A = Álcool/ acidose
E = Epilepsia/ encefalopatia/ eletrólitos/ endócrino
I = Infecção (sepse, meningite)
O = Overdose (álcool, medicação) / opióides
U = uremia
T = trauma/ toxicidade
I = insulina
P = psicose
S = Stroke (AVCi ou AVCh)
Quem faz a abordagem inicial do paciente com RNC?
Equipe de ação rápida
Passo a passo da abordagem inicial (7)
- ABCD primário e secundário (monitorização)
- Oximetria de pulso (≤ 90% com ou sem oxigênio suplementar)
- Glicemia (se hipoglicemia corrigir com 100ml de glicose 50% EV + tiamina 300mg EV) e observar)
- Se insuficiência respiratória aguda —> IOT + ventilação mecânica com pré-oxigenação e volume
- Elevação da cabeceira a 30º se achados de HIC (cefaleia, náuseas, vômitos, anisocoria, papiledema)
- Administrar naloxone e/ou flumazenil EV se intoxicação
- POC - exames: hemograma, glicemia, ionograma, gasometria, função renal e hepática, coagulograma, EAS, ECG e TC de crânio (se necessário)
Quando não fazer a TC de crânio em um paciente com RNC?
Paciente instável (sem vias aéreas pervias) ou chocado
O que avaliar na gasometria?
Alcalose respiratória: o Ph está bem elevado e o CO2 muito baixo (que normalmente estimula o centro respiratório, ou seja, diminuição do drive respiratório) o que faz desviar a curva de dissociação da Hb para a direita (o sangue volta com O2 ao invés de voltar com CO2 da periferia) dificultando assim o O2 nos tecidos
Avaliação armada (3)
Oximetria
Glicemia capilar
Fundoscopia
