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Complémentaire Flashcards

(46 cards)

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1
Q

VF ? Le mécanisme d’action des biguanides requiert que le patient ait des cellules pancréatiques fonctionelles.

A

FAUX, les biguanides n’augmentent pas la sécrétion d’insuline.

Elles agissent sur les tissus périphériques (foie, muscles…)

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2
Q

VF ? Les biguanides sont métabolisés par le foie et les reins.

A

FAUX, aucun métabolisme hépatique.
Élimination 90% sous forme inchangé par les reins.
ATTENTION au risque d’IRA !!

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3
Q

Biguanides :
Pourquoi on dit de faire attention à l’IRA, car ça augmente le risque d’acidose lactique ?

A

Acidose lactique = accumulation d’acide lactique dans le sang.
L’IRA favorise l’acidose lactique, car ça peut survenir quand les reins n’arrivent plus à éliminer le lactate.

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4
Q

IR et biguanides :
- À partir de quel DFGe faut-il ajuster ?
- À partir de quel DFGe c’est CI ?

A
  • 45 ml/min
    -15 ml/min
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5
Q

IH et biguanides :
VF ? Il faut ajuster en IH modérée.

A

FAUX, seulement sévère

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6
Q

VF ? Metformin et metformin ER (libération prolongée) sont couverts RAMQ.

A

FAUX, juste metformin normal est couvert, mais possibilité de faire demande patient d’exception.

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7
Q

VF ? Il existe plusieurs combinaisons de metformin avec d’autres medx.

A

VRAII

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8
Q

Sécratogogues
Dire sur quelle sous-unité du Rc se lient les medx suivants :
- Glyburide
- Glyclazide
Glimepiride
- Repaglinide

A
  • Glyburide : A + B
  • Gliclazide : A
    Glimepiride : A + B (on pense)
  • Repaglinide : B
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9
Q

IR et sulfonylurée :
- À partir de quel DFGe faut-il ajuster ?
- À partir de quel DFGe c’est CI ?

A
  • 30 ml/min (gliclazide et glimepiride)
  • 15 ml/min (gliclazide et glimepiride), 60 ml/min (glyburide)
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10
Q

IH et sulfonylurée :
VF ? Il faut prendre des précautions même en IH légère.

A

VRAI

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11
Q

Quel est le seul sulfonylurée qui est n’est pas couvert, mais peut l’être avec un code d’exception RAMQ ?

A

Glimépiride (Amaryl)

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12
Q

IR et méglitinide :
- À partir de quel DFGe faut-il ajuster ?
- À partir de quel DFGe c’est CI ?

A
  • 30 ml/min
  • aucun !!!
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13
Q

IH et méglitinide :
VF ? Il n’y a pas de précautions à prendre en IH légère, mais il faut en prendre en IH modérée et c’est CI en IH sévère.

A

FAUX, prendre des précautions même en IH légère.

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14
Q

VF ? Répaglinide (Gluconorm) n’est pas couvert.

A

FAUX, il est couvert RAMQ.

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15
Q

Qu’est-ce que l’effet incrétine ?
- Quelles sont les 2 principales hormones incrétines ?

A

Sécrétion d’hormones par l’intestin qui potentialisent la sécrétion d’insuline induite par le glucose prit per os.
- GIP et GLP-1

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16
Q

Qu’est-ce que la DPP-4 ?

A

Enzyme qui dégrade et inactive GIP et GLP-1 (hormones incrétines)

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17
Q

I-DPP-4 :
Comment on les ajuste en IH ?

A

On ne les ajuste pas

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18
Q

I-DPP-4 :
Lequel des 4 molécules faut-il être le plus prudent ? le moins ?

A
  • Plus prudent : saxagliptine, ajuster dès 45 ml/min (comme les autres), mais non recommandé dès 30 ml/min
  • Moins prudent : linagliptine, car élimination fécale majoritairement.
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19
Q

VF ? Tous les I-DPP-4 nécessitent des codes d’exception pour être couverts RAMQ.

20
Q

Comment doit être administrer le sémaglutide per os ?

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A
  • À jeun, au moins 30 min avant repas, boissons ou autres rx oraux avec une gorgée d’eau (120 ml).
  • Ne pas couper, car formulée avec du SNAC (fait augmenter le pH gastrique pour faciliter l’absorption).
21
Q

VF ? C’est toujours positif que les analogues GLP-1 diminuent la TA et font une perte de poids.

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A

FAUX, c’est souhaitable chez certains patients, mais chez d’autres, NON.

22
Q

Les effets GI des analogues GLP-1 sont dose-dépendants :
- VF ? Surtout à l’initiation du tx.
- VF ? Surtout constipation.

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A
  • VRAI, puis diminue après qque semaines
  • FAUX, diarrhée, no/vo
23
Q

Quel est l’analogue GLP-1 qui fait perdre le plus de poids ? 2e position ?

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A

Sémaglutide s/c (Ozempic)
Sémaglutide per os (Rybelsus)

24
Q

De quoi est composé Soliqua (analogue GLP-1) ?

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A

Lixisénatide avec insuline

25
VF ? La lixisénatide est l'analogue GLP-1 avec le plus d'effets sur l'Hba1c.
FAUX avec le moins d'effet (faible vs autres = élevé)
26
Est ce que lixisénatide est cardioprotecteur ? Néphroprotecteur ?
Cardioprotecteur : non, effet neutre Néphroprotecteur : non, mais diminue l'albuminurie
27
VF ? Sémaglutide per os est néphroprotecteur.
FAUX, seulement sémaglutide s/c
28
VF ? Pour lixisénatide, les effets indésirables GI perdurent moins longtemps.
FAUX, perdurent plus longtemps.
29
Le glucode est filtré a/n du __ et est ___ réabsorbé.
glomérule rénal (180g/j) entièrement
30
Par quels transporteur le glucose se fait-il réabsorbé dans les reins ?
SGLT1 : 10%, partie distale du tubule proximal SGLT2 : 90%, partie proximale du tubule proximal
31
Est-ce qu'il est normal de retrouver du glucose dans l'urine (glycosurie) ?
Habituellement non, mais si la qté de glucose dépasse un certain seuil (capacité maximale de réabsorption), le glucose sera excrété dans l'urine. = lorsque glycémie >9.4 mmol/L --> glycosurie
32
En DT2, il y a (plus/moins) de SGLT2 pour réabsorbé le glucose ? - Conséquence ?
plus !!! le seuil de réabsorption s'élève à 12,2 mmol/L | donc plus haut que 12,2 mmol/L = glycosurie
33
VF ? Les patients diabétiques sous iSGLT-2 ont beaucoup de glucose dans leur urine.
VRAI, le seuil de réabsorption est baissé à 5,5 mmol/L.
34
- VF ? Les iSGLT-2 interfèrent avec le métabolisme du glucose. - VF ? Les iSGLT-2 interfèrent avec la sécrétion/action de l'insuline.
- FAUX - FAUX donc pas de risque d'hypo
35
Nomme un EI rare mais grave avec iSGLT2 + mécanisme.
Acidocétose diabétique (euglycémie) C'est pas clairrrr, mais : - Production accrue de corps cétoniques - Hypovolémie = libération adrénaline = ++ glucagon = + cétogenèse - Moins d'excrétion de corps cétoniques
36
VF ? Le risque d'amputation DE BASE est augmenté chez les DT2. VF ? Empaglifozine et dapaglifozine augmentent le risque d'amputation des membres inférieures.
VRAI FAUX, juste canaglifozine
37
Quel iSGLT-2 qu'il n'a pas besoin d'ajuster en IR ?
Dapaglifozine
38
VF ? L'infection fongique génitale (EI iSGLT-2) est pluss fréquente chez les femmes (vaginite) que chez les hommes (balanite) ?
FAUX, égal | mais homme circoncis moins à risque
39
Qu'est-ce qui est important de mentionner pour le risque d'infection fongique génitale avec iSGLT-2 ?
Mesures préventives !!! - Bien assècher après la miction - Nettoyer en évitant produits parfumés ou irritants - Changer les sous-vêtements et pas trop sérrés (coton ++)
40
Nomme 2 données de labo à monitorer avec iSGLT2
- Créatinine, car élévation attendue (néphroprotecteur) - Léger impact sur les électrolytes
41
TZD : À quoi servent les Rc nucléaires PPARy ? (3)
- Régule le métabolisme des glucides - Contrôle la sensibilité à l'insuline - Différenciation des adipocytes
42
TZD : Les petits/gros adipocytes sont davanatage responsables de l'insulinorésistance, car ils libèrent plus de médiateurs inflammatoires.
gros
43
IH et TZD : Quand faut-il ajuster ?
Ne pas débuter si maladie hépatique active ou si ALT > 2,5x LSN Interrompre si ictère ou ALT > 3x LSN
44
VF ? L'inhibiteur de l'a-glucosidase agit sur le mécanisme physiopathologiwue associé au DT2.
FAUX, son action est a/n des enzymes intestinales pour retarder la digestion des sucres.
45
Les enzymes α -glucosidase interviennent a/n du bolus alimentaire issus de la digestion des aliments. Elles sont responsables de ____.
l’hydrolyse des polysaccharides en monosaccharides absorbables (glucose et fructose) | Favorisent l’absorption des glucides
46
Inhibiteurs des α-glucosidases: Ils se lient de façon ___ et ____ * ____ de la digestion * ____ l’absorption des glucides par l’intestin → ↓ de la ___
compétitive et réversible - Ralentissement - Retarde - glycémie post-prandiale
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