Quelle est l’incidence de resténose intratuteur à 5 ans?
10%
Quels sont les facteurs de risque associés au patient de resténose de stent? (5)
-Diabète
-IRC
-Présentation initiale SCA
-Femme
-Resténose récidivante
Quels sont les facteurs de risque angiographiques de resténose de stent? (8)
- Lésion de plus de 20 mm
- Diamètre inférieur à 3 mm
- CTO
- Lésion ostiale
- Lésion de bifurcation
- Stent dans PAC veineux
- Calcifications sévères
- MCAS multivaisseau
Quels sont les facteurs de risque procéduraux de resténose de stent?
- Sous-expansion
- Fracture de stent
- Tuteur non-médicamenté
- Sténoses en amont/aval du tuteur
- Dissection lors de l’expansion
- Multiples épaisseurs de tuteurs
Quel est le mécanisme pathophysiologique impliqué dans la resténose de tuteurs?
Prolifération néointimale et hyperplasie en lien avec guérison excessive après implantation du tuteur.
Nommez les facteurs de risque de rupture de paroi libre post-infarctus. (10)
- Premier infarctus
- Infarctus antérieur
- Femme
- Âge avancé
- Hypertension à la présentation initiale
- Ondes Q à la présentation initiale
- Absence de collatérales
- Absence d’angor préalable
- Délai de plus de 14h entre début des symptômes et thrombolyse
- Utilisation de corticostéroïdes ou d’AINS
Quels sont les types de resténose de tuteur en fonction du délai d’apparition?
- Précoce: Moins de 30 jours
- Tardif: 30 jours à 12 mois
- Très tardif: Plus de 12 mois
Quelles sont les aires planaires minimales (MSA) visées en OCT et IVUS pour une apposition optimale du tuteur?
OCT: 4,5 mm carré
IVUS: 5 mm carré
On vise des seuil plus hauts au niveau proximal (supérieur à 7-8 pour IVA prox/TC)
Quelle est l’incidence de resténose de tuteur avec une seconde couche de tuteur si le mécanisme initial n’est pas corrigé?
12% à 1 an et 33% à 3 à 5 ans.
Dans un cas de resténose de tuteur, quel contexte se prêterait à un angioplastie par ballon seule?
- Lésion focale
- Sous-expansion du tuteur sans calcifications sous-jacentes
- Courte DAPT visée
Nommez des mécanismes de resténose de tuteurs.
- Sous-expansion
- Fracture de tuteur
- Hyperplasie néointimale
- Néoathérosclérose
Nommez quelques interventions coronariennes pouvant être tentées en présence de resténose de tuteur.
- Cutting balloon
- Athérectomie rotationnelle
- Brachythérapie vasculaire
- Lithotripsie
- Angioplastie au laser
- Angioplastie avec ballon à très haute pression
Quelle est l’incidence de thrombose de tuteurs?
0,5 à 1% dans la première année
0,2 à 0,6% pour les années subséquentes.
Quelle est la mortalité associée à la thrombose du tuteurs?
10 à 30% (études récentes plus près de 10%).
Détaillez la classification des thromboses de tuteur en fonction de la temporalité.
- Aigu (moins de 24h)
- Subaigu (24h à 30 jours)
- Précoce (30 jours et moins)
- Tardif (30 jours à 1 an)
- Très tardif (plus de 1 an)
Quels sont les facteurs de risque clinique de thrombose de tuteur? (5)
- SCA (non-électif)
- Dysfonction VG
- IRC
- Diabète
- COVID
Quels sont les facteurs de risque procéduraux de thrombose de tuteur?
- Longueur de tuteur
- Sous-expansion
- No reflow
- Sténose résiduelle
- Dissection (plus de 60 degrés)
- Multiples tuteurs
- Bifurcation
Quel est le facteur de risque principal de thrombose de tuteur précoce?
Thérapie antiplaquettaire sous-optimale:
- Mauvaise adhérence
- Polymorphisme CYP2C19
- Durée trop courte
- Puissance de l’agent
Quelle dissection coronarienne iatrogénique devrait être traitée avec tuteur dans le but d’éviter des complications liées au tuteur?
À l’imagerie intracoronarienne, une dissection impliquant plus de 60 degrés de la circonférence artérielle et d’une longueur de plus de 3 mm devrait être traitée de façon percutanée.
Nommez des stratégies pour diminuer la néphropathie de contraste.
- Éviter agents néphrotoxiques
- Éviter contraste ionique
- Éviter volume de contraste supérieur à 300 cc ou 4 cc/kg ou ratio vol/DFG supérieur à 3,7
- Hydratation 1 cc/kg/h 12h pre et 24h post (0,5 cc/kg/h si IC)
Quels sont les facteurs de risque de développement d’une néphropathie de contraste?
Hypotension
BIA
Âge de plus de 75 ans
IC
Diabète
Anémie
Tranche de 100 cc de contraste
DFG de base
