Quel est le pourcentage de MINOCA en SCA?
6 à 15%, majoritairement des femmes
Quelle est la définition du MINOCA?
Infarctus du myocarde défini par:
- Élévation des troponines supérieure au 99e percentile ET
-Nouvelle ARC - Clinique compatible - Changements ECG - Onde Q de novo
- Absence de lésion supérieure à 50% à l’angiographie
-Absence d’autres causes pour expliquer le tableau clinique
Nommez les 3 mécanismes pathophysiologiques d’instabilité de plaque (plaque disruption)
- Érosion de plaque
- Rupture de plaque
- Nodule calcifié
Nommez les causes non-athérosclérotiques de MINOCA.
- Spasme coronarien (épicardique ou microvasculaire)
- SCAD
- Embolie coronarienne
- Dysfonction microvasculaire
Quelle est le pourcentage de SCAD dans les SCA?
4%
40% chez les patientes de moins de 50 ans
Première cause d’infarctus en grossesse (14-43%)
Quelle est la première cause de MINOCA?
Cause athérosclérotique (plaque disruption) dans 46% des cas (HARP study)
Quelles sont les trouvailles à l’OCT plus fréquemment retrouvées en MINOCA qu’en SCA obstructif?
- Hémorragie intraplaque
-Plaque multiétagée (Layered plaque)
Quels sont les critères diagnostiques d’un vasospasme coronarien épicardique au test de provocation?
- Symptômes ischémiques
- Réduction de 90% de la lumière d’un vaisseau
- Sus-décalage ST à l’ECG
Si absence de réduction de 90% de la lumière, peut faire évoquer un vasospasme microvasculaire
Quels sont les critères physiologiques d’une dysfonction microvasculaire?
- CFR inférieur à 2 en réponse aux agents provocateurs
-Flot diminué avec TIMI frame count supérieur à 25
-Index de résistance microvasculaire (IMR) supérieur à 25
Quelle condition médicale augmente le risque de récidive de SCAD?
HTA
Dans un cas de MINOCA d’étiologie imprécise (15%), quelles sont les traitements à préconiser?
- IECA/ARA
- Statines
- Évidences très faibles pour DAPT, à individualiser.
