1
Q
HERIDAS, DM CÓMO AFECTA
A
Diabetes Mellitus: Altera la fase inflamatoria AMBIENTE PROTEOLÍTICO y reduce la angiogenesis.
2
Q
HERIDAS, OBESIDAD COMO AFECTA
A
modifica la función de los fibroblastos y genera una respuesta proinflamatoria crónica
3
Q
HERIDAS, UREMIA COMO AFECTA
A
DISMINUYE SINTESIS DE COLAGENO Y FUERZA DE RUPTURA
4
Q
HERIDAS, EDAD AVANZADA COMO AFECTA
A
reduce la acumulación de proteinas no colágenas y facilita el deterioro mecánico de la cicatriz
5
Q
HERIDAS, TONO SIMPATICO COMO AFECTA
A
Tono simpático aumentado por dolor o hipotermina: reduce la perfusión subcutánea y favorece infecciones
6
Q
HERIDAS, TABAQUISMO COMO AFECTA
A
produce hipoxia local por vasoconstricción afectando el aporte de oxigeno subcutaneo
7
Q
HERIDAS, DESNUTRICION COMO AFECTA
A
disminuye la disponibilidad de proteinas para la formacion de colageno
7
Q
Heridas, glucocorticoides como afectan
A
inhiben la migracion de celulas inflamatorias, reducen la angiogenesis, disminuyenla sintesis de colageno y aumentan la susceptibilidad a infecciones
8
Q
HERIDAS, los alteraciones autoinmunes como afectan
A
pueden alterar la reparacion tisular por mecanismos inflamatorios crónicos
9
Q
HERIDAS, FCOS ANTIMETABOLITOS
A
Quimioterapicos antimetbolitos: ejercen un efecto especialmente directo al bloquear la proliferacion celular y la sintesis de ADN y proteinas en fases tempranas. ESPERAR 2 SEMANAS X LO MENOS
10
Q
DESMOIDES, CARACTERISTICAS
A
Los desmoides de la pared torácica BENIGNAS HISTOLOGICAMENTE, LOCALMENTE AGRESIVAS, se tratan con ablación local amplia, con bordes de 2-4 cm; algunas costillas afectadas se resecan con una por encima y otra por debajo
11
Q
CA GASTRICO TEMPRANO SE CLASIFICA SEGUN
A
PROFUNDIDAD. MUCOSA Y SUBMUCOSA.
12
Q
CLASIFICACION EN TIPOS DE CA GASTRICO SUPERFICIAL
A
TIPO I: protruye, polipoide.
TIPO II A: ligeramente elevado.
TIPO II B: plano.
TIPO II C: ligeramente aplanado.
TIPO III: excavado
TIPO IV: linitis plástica
13
Q
TTO QX DE CA GASTRICO
A
GASTRECTOMIA RADICAL AMPLIA 5CM como MÍNIMA + LINFADENECTOMIA D2
Gastrectomia total: ubicacion proximal, linitis y difusos
Gastrectomia subtotal: Ubicación distal
EXTIRPAR POR LO MENOS 15 GANGLIOS Y TODOS LOS DE 15MM
14
Q
CRITERIOS PARA MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA EMR EN CA GASTRICO
A
- Limitado a la mucosa
- Bien diferenciado.
- <2cm.
- Sin afección de ganglios.
- Sin ulceraciones ni otras lesiones gastricas.
15
Q
LINFOMA GASTRICO, %, TIPO, ASOCIADO A…
A
4%, NO HODKING 95%, ASOCIADO A H. PYLORY.
16
Q
LINFOMA DE BAJO GRADO TTO
A
ERRADICAR H. PYLORI. SI PERSISTE: RT (solo esto si solo estomago) y QT
17
Q
LINFOMA ALTO GRADO, DX, CC y TTO
A
CC: sintomas del ca gastrico y sintomas B
DX: ECOENDOSCOPIA
1RIO: NODULAR
2RIO: DIFUSO
TTO: QT Y RT, si es que no se cura con esto, cx
BUSCAR SIEMPRE EN OTROS ORGANOS PRIMERO
18
Q
TUMOR CARCINOIDE, CARCATERISTICAS Y TIPOS
A
2% DE TODOS LOS CA GASTRICOS.
TIPO I: RELACIONADO A ANEMIA PERNICIOSA Y GASTRITIS ATROFICA CRONICA. MTS <5%, BUEN PRONOSTICO.
TIPO II: RELACIONADO A SX ZOLLINGER E. Y NEOPLASIAS ENDOCRINAS MULTIPLES TIPO I, MTS 10%.
TIPO III: SON ESPORADICAS, SOLITARIAS > 2%, SUPERVIVENCIA <50%, MAS MALOS.
19
Q
GASTRINOMA hasta demostrar lo contrarioi:
A
Hipersecreción ácida, hipergastrinemia y carcinoide gastrico
20
Q
CARACTERISTICAS DE TIPO INTESTINAL
A
53% Menos agresivo, factores ambientales, gastritis atrofica, metaplasia/displasia, frecuencia en descenso RELACIONAR CON ESTILO DE VIDA
21
Q
CLASIFICACION DE LAUREN
A
INTESTINAL, DIFUSO
22
Q
CARACTERISTICAS DE TIPO DIFUSO de CA GASTRICO
A
Difuso 33% más agresivo (mal diferenciado) Pacientes más jovenes, proximales, linitis plastica (cel en anillo de sello)
23
Q
FP de ACALASIA
A
Incapacidad del esfinter para relajarse durante la deglucion.
Elevacion de la presion intraluminal.
Perdida progresiva de la peristalsis en el cuerpo del esofago
24
Mortalidad segun clase de CHILD PUGH
A: 10%
B: 30%
C: 75 - 80%
25
Puntajes de CHILD PUGH
A: 5-6
B: 7-9
C: 10-15
26
Criterios de Child Pugh
Bilirrubina: <2, 2-3, >3
Albúmina: >3,5, 3,5 a 2,8, <2,8
TP - INR: <4, 4-6, >6
Encefalopatía: NO, grado I y II, grado III y IV.
Ascitis: NO, leve, severa
27
principal causa de muerte en pacientes con Insuficiencia hepatica aguda
Hipertension endocraneana
28
Desencadenantes de Encefalopatia hepatica
Infecciones, Hemorragia digestiva, alteraciones hidroelectroliticas
29
Factores de mal pronostico operatorio en pacientes cirroticos
anemia, encefalopatia, ascitis, ictericia, hipertension portal, malnutricion, hipoalbuminemia, PT prolongado
30
Flujo sanguineo en el higado
Vena Porta: 75%
Arteria hepatica: 25%
31
Principal complicacion de TIPS
Encefalopatia
32
Complicaciones de reparaciones del conducto biliar
Colangitis
Fistula biliar externa
Fuga de bilis
Abscesos suphepáticos y subfrenicos
Hemobilia
33
Tratamiento de lesiones de vias biliares INTRAOPERATORIO
Lesión intraoperatoria:
Conductos < 3 mm o de drenaje segmentario: ligadura
Conductos > 4 mm o de drenaje lobar: reimplante o anastomosis biliar
Lesión lateral pequeña: sonda en T a través del sitio
Lesión lateral extensa: sonda en T a través de coledocotomía separada
Lesiones mayores (colédoco/hepático común):
Coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux
Hepatoyeyunoanastomosis en Y de Roux (más frecuente)
Catéteres tranhepáticos para drenaje e imágenes
Coledocoduodenostomía si el daño es distal sin pérdida extensa
34
Tratamiento de lesiones de vias biliares postoperatorio
Fugas: drenaje percutáneo + colocación de prótesis por ERC
Lesiones mayores: drenaje, estabilización y reparación quirúrgica diferida (6–8 semanas)
Estenosis crónica: drenaje tranhepático, anastomosis biliar entérica
35
Factores de riesgo de lesiones biliares
Inflamacion aguda o cronica
Obesidad
Hemorragia intraoperatoria
Variaciones anatomicas:
-Aberrantes
-Cistico que corre paralelo al coledoco
-Hepático derecho que atraviesa el triangulo de Calot
Técnica inadecuada: mala exposicion, uso inadvertido de electrocauterio, diseccion profunda
Retracción cefálica excesiva de la vesícula
Confusión del colédoco con el cístico
Uso exclusivo de laparoscopios de visión directa
36
Caracteristicas imagenologicas del abceso hepatico piogeno
IMÁGENES HIPODENSAS CON REFUERZO PERIFÉRICO Y EN OCASIONES NIVELES HIDROAEREOS
Si son multiples se agrupan y forman imagen en PANAL
37
Abcesos piogenos en ecografia
Lesiones bien delimitadas, hipoecoicas, con ecos variables en el interior
38
Abceso amebiano. Etiologia. Localizacion mas frecuente. Dx. TTO.
E: Entamoeba histolytica
Localizacion: Cara anterosuperior del lobulo derecho
Dx: Inmunofluorecencia
Tto: Metronidazol 750mg/8h/10 dias. Exito: 95%
POCA ICTERICIA
Su eco puede tener tabiques
39
Abceso piogeno. Etiologia, localizacion, cantidad, diseminacion, TTO, mas comun en que PAIS
E: Gram negativos y anaerobios. +E.COLI
L: lobulo derecho
Cantidad: unico o multiple
Diseminacion: VIA BILIAR + FR, sistema porta, por contiguidad
TTO: ATB x 8 semanas, exito 80-90%, Drenaje percutaneo, en refractarios: drenaje quirurgico
+ comun en EEUU
40
Quiste hidatidico. Imagen, TTO, RIESGO DE..
quistes con "hijos" calcificacion anular, ELISA 85%, cirugia como tto principal, riesgo de anafilaxia por ruptura
41
Infecciones post quirurgicas, dias de aparicion
2do dia pulmonar
3er dia urinario
5-10 dia Heridas
Tardía: Colección subfrénica (1 sem) y absceso intrabdomina
42
Porcentaje de complicaciones de ERGE y sus asociaciones a anomalias estructurales del EEI
Barret: 100% Estenosis: 89% Esofagitis erosiva: 77%
43
Clasificacion de Esofagitis segun los Angeles
A → “Apenas”
Lesiones < 5 mm
No se conectan entre pliegues.
B → “Bigger” (más grandes)
Lesiones > 5 mm
Pero sin unirse entre los pliegues.
C → “Circunferencia parcial”
Erosiones que sí se unen entre ≥2 pliegues
Ocupan < 75% del contorno.
D → “Destrucción extensa”
Erosiones > 75% de la circunferencia.
44
Esofagitis eosinofilica en esofagograma
Esofago felino o anillo esofagico, esofago en apilamiento de anillos
45
Lesión maxima de epitelio esofagico es con:
sales biliares + ácido + pepsina
46
Metodos auxiliares en esofago
pHmetria: mide ph
Manometria esofagica: motilidad y peristaltismo
Estudios con bario: anatomia
EDA: mucosa
Impedanciometria: movimiento del liquido independiente al pH
47
Tipos de funduplicatura
Nissen: 360, mejor barrera, mas disfagia y flatulencia
Toupet: 270, menos gas, leve riesgo de reflujo
Anterior: 90-180, menos disfagia, mas riesgo de reflujo
48
Mecanismos de afeccion respiratoria en esofagitis
Reflujo
Irritación vagal
49
Qué es el esofago de barret?
Metaplasia intestinal
50
GS de dx de ERGE
PHMETRIA
51
Sintoma mas especifico de ERGE
REGURGITACIÓN
52
TTO DE 1RA LINEA EN ERGE
IBP
Si falla, cirugia
53
Indicaciones Clave para Cirugía en ERGE
Demostración objetiva de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Presencia de síntomas típicos a pesar del tratamiento médico adecuado
Paciente joven no dispuesto a tomar medicamento de por vida
Defecto estructural del LES que predice falla del tratamiento médico
Esofagitis grave con deficiencia estructural del LES
Aparición de estenosis que significa falla del tratamiento médico
54
Criterios para intervenir quirurgicamente en hemorragias
Mayor a 5 mm de desplazamiento, lesiones en fosa posterior, fracturas expuestas o deprimidas, lesiones penetrantes
55
Metas de PAS, PPC, PIC, PCO2 en HTE
PAS: >100 mmHg
PPC: >50mmHg
PIC: <20mmHg
PCO2 con hiperventilacion: <30mmHg
56
Escalonamiento terapeutico en HTE:
Sedación ---- Diuresis osmótica --- Relajantes musculares ---- Drenaje ventricular ---- Coma barbitúrico (último recurso)
57
Profilaxis anticonvulsiva por cuantos días en TCE…
7 dias
58
Grados de conmocion cerebral
Grado 1: <30 min
Grado 2: > 30min <24 horas
Grado 3: >24 horas
59
PAS debe encontrarse en____ para que pueda palparse el___
60 mmHg pulso carotideo
70 mmHg femoral
80 mmHg Radial
60
Signos y síntomas del estado de choque hemorrágico de etapas avanzadas (clase)
a) Clase I: pérdida de sangre hasta 750 ml o hasta 15% del volumen circulante,
frecuencia cardiaca <100, presión arterial normal.
b) Clase II: pérdida de sangre de 750 a 1500 ml o 15 a 30% del volumen circulante,
frecuencia cardiaca >100, presión arterial normal.
c) Clase III: pérdida de sangre de 1500 a 2000 ml o 30 a 40% del volumen circulante,
frecuencia cardiaca >120, presión arterial disminuida. HIPOTENSION
d) Clase IV: pérdida de sangre >2000 ml o >40% del volumen circulante, frecuencia
cardiaca >140, presión arterial disminuida
61
Shock neurogenico caracteristicas clinicas y tto
Vasodilatacion periferica, perdida de tono vascular --> BRADICARDIA, HIPOTENSION
Deficit neurologico: parálisis, disminucion del tono rectal, priapismo
TTO: reposicion de fluidos y VASOPRESORES (Dopa, Nora)
62
en quienes se hace cirugia de control de dano
Coagulopatia + hipotermia + acidosis (circulo vicioso hemorragico)
63
Triangulo de Passaro
Aloja en un 70-90% a GASTRINOMA
Limites: coledoco, 3ra porcion de duodeno, cuerpo del pancreas
64
No usar malla cuando...
Infeccion del sitio qx o estrangulamiento
65
Dx diferencial en mujeres con dolor en FID
Las enfermedades de los órganos de la reproducción internos de la mujer que incorrectamente pueden diagnosticar signos de apendicitis son, en orden descendente de frecuencia aproximada,
1. enfermedad inflamatoria pélvica
2. rotura de folículo de Graaf
3.torsión de quiste o tumor de ovario
4. endometriosis
5.embarazo ectópico roto.
66
Lesion uretral manejo
citostomia
67
Lesion inestable rotacional, mexanismo de lesion, que estructuras afecta
Mx: compresion
Estructuras: sinfisis del pubis y/o articulaciones sacroiliacas
68
lesion inestable vertical, mexanismo de lesion, que estructuras afecta
mx: caidas
estructuras: ligamentos sacroiliacos y desplzamiento vertical
69
El sangrado en las fracturas pelvicas frecuencia
Venosa: + fr
Osea
Arterial: - fr pero + grave
70
Lesion vesical manejo si es intraperitoneal vs extraperitoneal
Intra: cx
Extra: sonda vesical x 10 a 14 dias y resolucion espontanea
71
Contraindicaciones de Intubacion Orotraqueal
Anatomia distorsionada (fracturas faciales severas con sangrado activo), imposibilidad de abrir la boca, sospecha de lesion laringotraqueal
72
Contraindicaciones de Intubacion Nasotraqueal
-Fractura de base de cráneo o trauma facial medio (Le Fort II/III)
-En apnea asi como en epistaxis activa
- Coagulopatia o cualquier obstrucción nasal que dificulta el paso del tubo
- Fractura de base de cráneo
73
Intoxicacion por plomo, cuadro clinico
ABDOMEN AGUDO
Colico saturnino
Manifestaciones neurologicas
74
Etiologías tóxicas o metabólicas, cuadro clinico
La asociación de sintomas abdominales con manifestaciones neurológicas centrales (cefaleas, alteraciones cognitivas, convulsiones) y periféricas (neuropatías, parestesias, debilidad muscular)
75
Microorganismos de peritonitis terciarias
Enterococcus faecalis y faecium, Pseudomonas, Candida, S. Epidermidis
76
Cx de Duhamel, Cx de Hartmann
Duhamel: enfermedad de Hirshprung en ped
Hartmann: sae luego, si hay tejido desvitalizado es de PREFERENCIA
77
Tríada de Borchardt
indican vólvulo gástrico agudo
-dolor epigástrico intenso y repentino
-arcadas (náuseas) sin vómitos
-incapacidad de introducir una sonda nasogástrica (o dificultad para pasarla).
78
Triada de Rigle
Fistula biliodigestiva en imagenes
-Neumobilia
- Calculo ectopico
- Obstruccion intestinal
79
Sindrome Bouveret
Obstruccion pilorica por calculo, por fistula colecistoduodenal
80
Obstruccion intestinal estrangulada, caracteristicas
Dolor desproporcionado y localizado
Signos de irritacion peritoneal, defensa muscular
Signos sistemicos: fiebre, taquicardia, SIRS
Lab: leucocitosis, acidosis metabolica, elevacion de marcadores inflamatorios
81
Rx en obstruccion y su triada clasica
Rx: ABDOMINAL decubito dorsal, de pie, torax de pie
Triada clasica:
Asas de intestino delgado dilatadas (>3 cm de diámetro)
Niveles hidroaéreos en radiografías de pie
Escasez de aire en el colon
82
signos de estrangulamiento en TC
como engrosamiento de pared intestinal, neumatosis, gas en vena porta, y captación deficiente de contraste.
83
Indicaciones de tto conservador en obstrucciones
Obstruccion parcial.
Obstruccion post operatoria temprana
Enfermedad de Cronh
Carcinomatosis
Si no se resuelve en 48hs OPERAR
84
TTO s/ Hinchey
Hinchey I y II: drenaje percutaneo guiado por imagen + ATB. Si es un absceso pequeno y localizado: reseccion colonica + anastomosis primaria
Hinchey III y IV: laparotomia de urg/cx de Hartmann
85
Frecuencia de las fistulas colonicas en orden
1. Colovesical
2. Colovaginal
3. Coloenterica
4. MENOS FR: colocutanea
86
Dx diferencial de fistulas
1. Neoplasia maligna
2. Enfermedad de Crohn
3. Fistulas por radiacion
87
Clasificacion de Hinchey
Hinchey I: Absceso pericólico (flemón) o mesentérico
Hinchey II: Absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal
Hinchey III: Peritonitis generalizada purulenta
Hinchey IV: Peritonitis generalizada fecal
88
que es el estómago en sandía
(Ectasia Vascular Antral Gástrica o EVGA) es una condición médica donde los vasos sanguíneos del revestimiento del estómago (antro) se dilatan y forman rayas rojas que parecen la piel de una sandía, causando hemorragias digestivas y anemia
89
Enfermedad de Ménétrier: definicion, CC, virus y bacteria relacionados, EDAD
* afección digestiva rara y premaligna donde los pliegues de la mucosa del estómago se engrosan anormalmente (hipertrofia) debido a la proliferación de células que producen moco.
*CC: pérdida de proteínas, dolor abdominal, vómitos, diarrea y edema, y requiere seguimiento por riesgo de cáncer gástrico.
*Afecta más a adultos de mediana edad
*Asociada: Citomegalovirus (CMV) o Helicobacter pylori,
90
Frecuencia de los tumores malignos del ID
El adenocarcinoma representa 35 – 50 % de los casos, el carcinoide 20 – 40 %, el linfoma 10 – 15 % y los GIST 10 – 15 %
91
Situaciones en las que harias gammagrafia HIDA
-ECO NO CONCLUYENTE
-SOSPECHA DE FUGA BILIAR
92
Sintesis de matriz extracelular en CICATRIZACION
El depósito de matriz en el
sitio de la herida sigue un patrón característico: la fibronectina y el colágeno tipo III
constituyen la estructura inicial de la matriz, los glucosaminoglucanos y los
proteoglucanos representan los siguientes componentes y el colágeno tipo I es la
matriz final.
93
tres tipos de lesiones neurales
que son la neuropraxia
(desmielinización focal), la axonotmesis (interrupción de la continuación axonal pero
preservación de la lámina de células de Schwann) y la neurotmesis (transección
completa).
94
Vitaminas importantes en la cicatrizacion
Vitaminas C y A
95
Las contraindicaciones absolutas biopsia hepatica percutanea
coagulopatía significativa (como en pacientes con cirrosis descompensada), dilatación biliar y sospecha de hemangioma o quiste equinocócico.
96
son contraindicaciones relativas biopsia hepatica percutanea
obesidad y la presencia de ascitis
97
orden en fr de las complicaciones de CPRE
Hemorragia --- Pancreatitis --- Colangitis --- Perforación
98
Manejo de Coledolitiasis> pre/durante/po
Preoperatorio: CPRE, se confirma: esfinterotomia + extraccion
Intraoperatorio: Colangiografia IO, se detecta: exploracion transcistica o coledocotomia
Postoperatorio * Si no hay recursos para exploración laparoscópica: Dejar dren adyacente al cistico *Programar ERCP para el dia siguiente * Si falla la vía endoscópica: Coledocotomía abierta + sonda en T
99
Manejo de Cálculos impactados o colédoco dilatado (mayor a 2cm)
*Dificil extracción endoscópica o quirúrgica * Alternativas: Coledocoduodenostomía o Coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux
100
los síntomas considerados como indicadores de ERGE son ...
pirosis o regurgitación ácida
101
Las indicaciones clave para la cirugía antirreflujo son:
*demostración objetiva de la ERGE
*presencia de síntomas típicos (pirosis y regurgitación) a pesar del tratamiento médico adecuado
*paciente joven no dispuesto a tomar medicamentos de por vida.
*aparición de estenosis
102
La detección del esófago de Barrett en la endoscopia y la biopsia aumenta el riesgo futuro de cáncer a...
más de 40 veces.
103
Clasificación de esofagitis por endoscopia
Grado I: erosiones pequeñas, circulares y que NO CONFLUYEN
Grado II: erosiones LINEALES cubiertas por TEJIDO DE GRANULACIÓN que sangran con facilidad.
Grado III: erosiones LINEALES O CIRCULARES COALESCENTES que forman un área circular con PÉRDIDA DE EPITELIO, o islotes de epitelio que vistos con el endoscopio dan un aspecto de “EMPEDRADO”.
Grado IV: implica ESTENOSIS
104
La resección anterior baja se practica para extirpar... se corta la arteria...
lesiones en la parte superior y media del recto
Arteria mesentérica inferior
105
Indicaciones de ileostomia temporal
Ileostomía temporal: se usa una ileostomía temporal para proteger una anastomosis con riesgo de fugas (en un sitio bajo en el recto, en una región radiada, en un paciente inmunodeprimido o desnutrido o en operaciones de urgencia).
106
Son más comunes las fístulas ... (en diverticulitis)
colovesicales, seguidas de las colovaginales y coloentéricas.
107
Clasificacion de hemorroides internas
Grado I: Se protruyen a los esfuerzos pero no se exteriorizan.
Grado II: Se exteriorizan con una reducción espontanea
Grado III: Se exteriorizan con una reducción manual
Grado IV: Se exteriorizan y no se puede reducirlas.
108
Fisura anal lateral causas
CROHN- VIH-TBC-SIFILIS-LEUCEMIA
109
Los factores de riesgo para abcesos anorrectales incluyen
diabetes, inmunosupresión, enfermedad de Crohn y cualquier condición que favorezca la infección o disminuya la cicatrización.
110
Fascias del recto
Anterior: denonvilliers
Posterior: presacra y rectosacra (Waldeyer)
111
Signos y síntomas del estado de choque hemorrágico de etapas avanzadas: clase, perdida de sangre, porcentaje, FC, PA
Clase I: pérdida de sangre hasta 750 ml o hasta 15% del volumen circulante,
frecuencia cardiaca <100, presión arterial normal.
Clase II: pérdida de sangre de 750 a 1500 ml o 15 a 30% del volumen circulante,
frecuencia cardiaca >100, presión arterial normal.
Clase III: pérdida de sangre de 1500 a 2000 ml o 30 a 40% del volumen circulante,
frecuencia cardiaca >120, presión arterial disminuida.
Clase IV: pérdida de sangre >2000 ml o >40% del volumen circulante, frecuencia
cardiaca >140, presión arterial disminuida.
112
CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA EN: fx costal, fx tibial, fx femoral, fx pelvica
Cada fractura costal
puede producir 100 a 200 ml de hemorragia, las fracturas tibiales de 300 a 500 ml, las
de fémur de 800 a 1000 ml, y las pélvicas >2.000 ml
113
Fases de la tiroiditis subaguda de QUERVAIN
La fase hipertiroidea inicial, la segunda fase eutiroidea, la tercera fase es hipotiroidea y desemboca en la resolución y regreso al estado eutiroideo en más de 90% de los casos.
114
Manejo de ca de Esofago segun ubi: cervical, tercio superior/tercio medio y tercio inferior.
Cervical: quimiorradioterapia
Tercio Superior/Medio: Siempre busca opciones que lleguen al cuello (Triple vía/McKeown o Transhiatal).
Tercio Inferior: La respuesta suele ser Ivor Lewis (doble vía).
115
Cuando despues de 12 meses y quimiorradioterapia el ca esofagico SIGUE sintomatico, voy a realizar:
Esofagectomia de salvamento
116
Sindrome de horner, triada y por que es producido
ptosis, miosis y anhidrosis
por compromiso del ganglio estrellado
117
sx de pancoast afecta ...
ganglio estrellado, plexo braquial, pared toracica
118
metastasis a bazo es mas fr en...que cancer
CA DE PULMON
119
criterios de irresecabilidad de ca pulmonar
invasión de grandes vasos, corazón, tráquea o esófago y también compromiso ganglionar mediastínico contralateral o supraclavicular
120
lesiones precancerosas del aparato
respiratorio (3)
(1) la displasia epidermoide y carcinoma in situ
(2) la hiperplasia adenomatosa atípica
(3)Hiperplasia pulmonar idiopática difusa de células
neuroendocrinas
121
Grados de NEOPLASIA NEUROENDOCRINA PULMONAR
Grado 1: baja malignidad, centrales, jovenes, hemoptisis.
Grado 2: atipico, maligno, periferia, tabaquismo.
Grado 3: tabaquismo extenso, campos medio y perifericos, necrosis y mucha mitosis
Grado 4: vias respiratoria central, los MAS MALIGNOS, sx PARANEOPLASICOS, el clasico es este.
122
CALCIFICACION BENIGNA
difusa, sólida, central y laminada (en roseta de maíz).
123
CALCIFICACION MALIGNA
punteada, amorfa o excéntrica suele relacionarse con el cáncer.
124
La probabilidad más elevada de un nuevo cáncer primario pulmonar es en
pacientes con antecedentes de
carcinoma de cabeza y cuello
pulmonar
vesical
uterino
125
síndromes paraneoplásicos
comprenden
la osteoartropatía pulmonar hipertrófica, hipercalcemia, hiponatremia, síndrome de Cushing neuropatías y el síndrome de Lambert-Eaton
126
el triangulo de passaro esta delimitado por... y aloja a un tumor llamado...
Limites
Arriba: union de coledoco con cistico
Abajo: unión de la 2da y 3ra porcion del duodeno
Medial: cabella y cuello del pancreas
aloja a GASTRINOMA
127
TRIADA DEL VIPO Y UBI CARACTERISTICA
DIAREA ACUOSA, HIPOPOTASEMIA, ACLORHIDRIA
UBI: COLA DEL PANCREAS
128
CA19-9 PUEDE ELEVARSE EN
CA DE PANCREAS, PATOLOGIAS BENIGNAS DEL ARBOL BILIAR, COLANGITIS, ICTERICIA OBSTRUCTIVA
129
triada de whipple
hipoglucemia, glc<50, alivio de los sintomas con glucosa
130
tto con enucleacion simple es para
INSULINOMA, EL TUMOR ENDROCRINO MAS FRECUENTE DEL PANCREAS
131
UBICACION DE LOS TUMORES INSULINOMA, GASTRUINOMA, VIPOMA, GLUCAGONOMA, SOMATOSTINOMA
INSULINOMA: TODO EL PANCREAS
GASTRINOMA: TRIANGULO DE PASSARO
VIPOMA: PANCREAS DISTAL/COLA
GLUCAGONOMA: CUERPO Y COLA
SOMATOSTANINOMA: PANCREAS PROXIMAL
132
DX DE GASTRINOMA
GAMAGRAFIA CON OCTREOTIDO, TB TC
133
SI HAY DIABETES CON DERMATITIS SOSPECHAR DE...
GLUCAGONOMA
134
CC DE SOMATOSTATINOMA TRIADA
DOLOR ABDOMINAL, ICTERICIA Y COLELITIASIS
135
TTO DEL DOLOR DE CA DE PANCREAS NO ENDOCRINO
NARCOTICOS
136
TIPO HISTOLOGICO + FR
ADENOCARCINOMA DUCTAL
137
UBI MAS FRECUENTE DE LOS CA DE PANCREAS NO ENDROCINOS
75% CABEZA Y CUELLO
15% CUERPO
10% COLA
138
Hallazgos que contraindican la resección EN CA DE PANCREAS
metástasis hepáticas de cualquier tamaño, afectación de ganglios linfáticos celíacos, implantes peritoneales, afectación de ganglios linfáticos del hilio hepático.
139
Los criterios de Amsterdam para el diagnóstico señalan:
la presencia de 3 familiares afectados con adenocarcinoma de colon, uno de ellos debe ser un familiar de primer grado, en dos generaciones sucesivas de una familia, con diagnóstico en un paciente antes de los 50 años
140
Para clasificas las etapas TMN en CCR y las metastasis que tipo de estudios se necesitan
La ecografía endorrectal o la RMN pueden ser invaluables para estadificar el cáncer rectal, se usan para clasificar las etapas T y N.
Deben obtenerse una radiografía de tórax y TC abdominal y pélvica para valorar metástasis.
141
📌 TTO. CA. DE RECTO
Etapa 0 (Tis):
👉 Escisión local
Etapa I:
👉 Resección radical + Escisión Mesorrectal Total (EMT)
Etapas II–III (localmente avanzado):
👉 Quimiorradioterapia neoadyuvante → Reestadificar → si no se encuentran metástasis → resección radical
Etapa IV:
👉 Quimioterapia
Metástasis aisladas → resección en casos seleccionados
No resecables → QT continua
142
TRATAMIENTO CA. DE COLON
Etapa 0 (Tis):
👉 Polipectomía endoscópica
Etapa I:
- Pólipo pedunculado → resección endoscópica
- Pólipo sésil → colectomía segmentaria
Etapas I–II (localizado):
👉 Cirugía sola (curativa)
Etapa III (ganglios +):
👉 Cirugía + QT adyuvante (FOLFOX)
Etapa IV (metástasis):
- Metástasis aisladas resecables → metastasectomía + QT
- Múltiples / no resecables → tratamiento paliativo
⚠️ Defecto de campo / antecedentes familiares: considerar colectomía total
143
Seguimiento de los px post CCR
Colonoscopia: a los 12 meses, si es normal cada 3 a 5 a
CEA: cada 3 a 6 meses, si se eleva sin signos locales, sospechar mts y hacer TC
EN LOS PRIMEROS 2 ANOS SUELE SER LA MTS
144
la rotura de los ligamentos cervicales puede ocasionar
inestabilidad en ausencia de fractura.
145
La fractura de Jefferson corresponde a
una variante con estallido del anillo de C1 debida a fuerzas de compresión.
146
La fractura del verdugo se define como
una fractura de la parte interarticular bilateral de C2 y se curan bien con inmovilización externa
147
La lesión de la médula completa en un nivel determinado origina
sección medular anatómica o funcional con la pérdida total de la función motora y sensorial por debajo del nivel de la lesión.
148
La lesión a la mitad de la médula en un nivel determinado da lugar al
síndrome de Brown-Séquard.
149
La lesión de la parte interior de la médula da origen al
síndrome medular central.
150
Se recomienda la administración de....a los pacientes con lesión medular aguda.
dosis altas de esteroides
151
Neuropraxia (Grado I): definición, causa común, recuperación
Definición: Es el grado más leve. Consiste en un bloqueo fisiológico de la conducción nerviosa sin interrupción anatómica del axón ni de las vainas de tejido conectivo.
Causa común: Compresión leve o isquemia transitoria (ej. "parálisis del sábado noche").
Recuperación: Completa en días o pocas semanas. No hay degeneración walleriana.
152
Neuropraxia (Grado II): definición, causa común, recuperación
Definición: Hay una interrupción anatómica del axón, pero las vainas de soporte (endoneuro, perineuro y epineuro) permanecen intactas.
Causa común: Aplastamiento o estiramiento severo.
Recuperación: Posible pero lenta. Ocurre degeneración walleriana distal a la lesión. El axón debe regenerarse a través de los tubos endoneurales intactos (ritmo de 1 mm/día).
153
Neuropraxia (Grado III): definición, causa común, recuperación
Definición: Es el grado más grave. Existe una disrupción completa tanto del axón como de todas las vainas de tejido conectivo (el nervio se corta totalmente).
Causa común: Heridas por arma blanca, proyectiles o tracción extrema.
Recuperación: No hay recuperación espontánea funcional. Requiere intervención quirúrgica (neurorrafia o injerto) para guiar los axones, e incluso así, suele ser incompleta.
154
síndrome de Heyde es un trastorno adquirido que asocia tres condiciones:
estenosis aórtica, angiodisplasia colónica (lesiones vasculares en el colon) y sangrado gastrointestinal
155
tto de perforación de ulcera peptica
pacientes con inestabilidad hemodinámica, con peritonitis exudativa o ambas, que indican perforación >24 horas de evolución: <2cm: rafia + cierre plastico con epiplon (epiplonplastia de Graham)
En el paciente estable, sin múltiples factores de riesgo quirúrgico, el mejor tratamiento para la úlcera gástrica perforada es la resección gástrica distal
156
tto de las complicaciones de las úlceras HEMORRAGIA
Hemorragia: si es persistente, o si requiere mas de 4-6 volumenes de sangre voy a operar. Vagotomía con antrectomía o sutura de la úlcera. Si es persistente: gastrectomia distal + extirpacion de la ulcera
157
tto de las complicaciones de las úlceras OBSTRUCCIÓN
vagotomía con antrectomía
158
materiales mas comunes de mallas
Polipropileno, poliester
biologicas p/ contaminación
159
tecnicas abiertas de reparación de hernias
Herniorrafias
Shouldice: Plicatura de fascia transversalis
McVay: Lig cooper + fascia transversalis
Bassini: Tendón conjunto + lig inguinal
Hernioplastia
Linchenstein: Bassini con malla
160
que tipo de dolor es mas frecuente despues de una repacion de hernia
DOLOR NOCICEPTIVO
161
tecnicas laparoscopicas de reparación de hernias
TAPP: TRANSABDOMINAL, entra a la cavidad, mayor riesgo de ileo y lesion de vsiceras abdominales
TEP: extraperitoneal totalmenteeee por fuera
IPOM: para hernias incisionales
162
Las complicaciones de la laparoscopia transabdominal incluyen
retención urinaria, íleo paralítico, lesiones viscerales, lesiones vasculares.
163
La complicación más común de la reparación laparoscópica de hernia inguinal es
la retención urinaria
164
La causa más común de retención urinaria es
la anestesia general.
165
que técnica de reparacion de hernia tiene mayor incidencia de íleo en comparación con otros métodos.
El acceso transabdominal laparoscópico
166
Los vasos lesionados más a menudo en la reparación laparoscópica incluyen
los epigástricos inferiores y los ilíacos externos
167
(Signo de Fothergill).
masas palpables que no se modifican con el signo de Valsalva
(Hematomas de la vaina del recto)
168
fx de riesgo para el hematoma de la vaina del recto
edad avanzada, especialmente mujeres, y se relacionan con traumatismos menores, tos intensa, coagulopatías o uso de anticoagulantes.
169
localizacion mas frecuente de los tumores desmoides abdominales
INFRAUMBILICAL
170
Tumor benigno más frecuente del abdomen
LIPOMA
171
Signo de Tillaux que es y en que enfermedad aparece
tumoración que presenta movilidad exclusivamente en sentido horizontal (de derecha a izquierda o viceversa) pero no vertical
QUISTES DEL MESENTERIO
172
Las complicaciones más comunes tras la reparación de hernias ventrales incluyen
seroma, infección de la herida, infección de la malla y recurrencia.
173
Cita los tipos de errores médicos
episodio adverso
negligencia
cuasi error
evento centinela
174
Episodio adverso:
Lesión causada por tratamiento médico y no por la enfermedad del paciente. Prolonga la hospitalización, produce incapacidad al momento del alta o ambos. Se clasifica como prevenible o no prevenible.
175
Negligencia:
Atención que se encuentra por debajo de los estándares reconocidos de calidad de la atención. Se considera al estándar de atención como los cuidados razonables que un médico con conocimientos, capacitación y experiencia similares utilizaría en las mismas circunstancias.
176
Cuasi error:
Error que no ocasiona lesión al paciente. El análisis de los cuasi errores proporciona la oportunidad de identificar y remediar las fallas del sistema antes de que ocurran lesiones
177
Evento centinela:
Hecho inesperado que causa la muerte o lesión física o psicológica grave. La lesión incluye pérdida de una extremidad o de la función. Este tipo de eventos exige investigación y respuesta inmediatas.
Otros ejemplos: Reacciones hemolíticas transfusionales con la administración de hemoderivados con incompatibilidades mayores al grupo. Sitio equivocado, procedimiento equivocado o paciente equivocado. Error médico u otro tratamiento relacionado con errores que ocasionan la muerte. Retención accidental de cuerpo extraño en un paciente después de la operación
178
canceres + comunes en varones
pulmón, próstata, colorrectal, estómago, higado
179
canceres + comunes en mujeres
mama, colorrectal, cuello uterino, estómago
180
Los principales factores de riesgo para cáncer hepático son
infección con VHB y VHC y consumo de alimentos contaminados con aflatoxina.
181
la clase más común de alteraciones genómicas entre los genes conocidos de cáncer es
la translocación cromosómica
182
De los genes conocidos en el cáncer de seres humanos, cuál es el que muta con mayor frecuencia.
p53
183
Los tumores relacionados con BRCA1 tienen mayor
probabilidad de ser .......... para receptores estrogénicos y los tumores con BRCA2 tienen mayor probabilidad de ser........para receptores estrógeno.
BRACA 1: negativos
BRCA 2: POSITIVO
184
Utillidad PSA:
Las concentraciones son útiles
para valorar la eficacia del tratamiento para cáncer prostático y vigilar la recurrencia
185
CEA est;a elevado en
cáncer colorrectal, de mama, pulmonar, ovárico, prostático, hepático y pancreático.
trastornos benignos: diverticulitis, úlcera gastroduodenal, bronquitis, absceso hepático y cirrosis.
186
CEA en CCR
La medición del CEA se usa más a menudo en el tratamiento del cáncer colorrectal, sin embargo, no se recomienda como prueba de detección. La medición de CEA es la estrategia más rentable para detectar metástasis, y es el marcador de elección para vigilar el cáncer colorrectal metastásico durante el tratamiento sistémico.
187
una concentración alta de AFP sugiere la presencia de
cáncer hepático primario o un tumor de células germinales en el ovario o testículo.
188
Las concentraciones de CA 15-3 son útiles para seguir el curso del tratamiento en las mujeres con diagnóstico de
cáncer de mama avanzado.
189
CA 19-9 es maracador tumoral de
ca de pancreas
190
El celecoxib sirve para prevencion de....
disminuye el número de pólipos y la carga de pólipos en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.
191
Trastornos no proliferativos de la mama
-Quistes y metaplasia apocrina -Ectasia ductal - Hiperplasia epitelial ductal leve - Calcificaciones -Fibroadenoma y lesiones relacionadas
192
Trastornos PROLIFERATIVOS de la mama sin y con
SIN atipia - Adenosis eslerosante -Lesiones esclerosantes radiales y complejas - Hiperplasia epitelial ductal -Papilomas intraductales
Lesiones proliferativas atípicas -Hiperplasia lobulillar atípica -Hiperplasia ductal atípica
193
Los factores de riesgo de ESTENOSIS TRAQUEAL relacionados con intubación
incluyen intubación prolongada; traqueostomía alta a través del primer anillo traqueal o de la membrana cricotiroidea; incisión transversal más que vertical sobre la tráquea; sonda de traqueostomía de tamaño más grande del recomendado; traqueostomía o intubación previas e intubación traumática. La estenosis también es más común en pacientes de edad avanzada, en mujeres, después de radiación o después de tratamiento excesivo con corticoesteroides, así como en el caso de enfermedades concomitantes como enfermedad grave por reflujo, trastornos autoinmunitarios o apnea obstructiva del sueño y en el caso de insuficiencia respiratoria grave
194
La probabilidad más elevada de un nuevo cáncer pulmonar es en pacientes con antecedentes de
carcinomas uterinos (74%), vesicales (89%), pulmonar (92%) y de cabeza y cuello (94%).
195
Indicaciones para procedimientos de drenaje quirúrgico para abscesos pulmonares:
1. Falla del tratamiento médico
2. Absceso bajo tensión
3. Absceso que se incrementa de tamaño durante el tratamiento apropiado
4. Contaminación del pulmón contralateral
5. Absceso > 4-6 centímetros de diámetro
6. Infección necrosante con múltiples abscesos, hemoptisis, rotura de absceso o pioneumotórax
7. Incapacidad para descartar un carcinoma que forme cavidades.
196
Clasificación de las endofugas.
Endofuga de tipo I: Fuga en el sitio de inserción. Endofuga de tipo II: Fuga por una rama lateral causada por una arteria lumbar o mesentérica inferior. Endofuga de tipo III: Fuga en el sitio de unión (superposición de los componentes del endoinjerto) y defecto del material del injerto. Endofuga de tipo IV: Fuga por porosidad del material del endoinjerto.
197
Clasificación de Fontaine:
Etapa I: Asintomático.
Etapa IIa: Claudicación leve.
Etapa IIb: Claudicación moderada a grave.
Etapa III: Dolor isquémico en reposo.
Etapa IV: Ulceración o gangrena.
198
tto conservador de dumping
OCTREÓTIDO
199
TECNICAS DE BYPASS Y SUS CARACTERISTICAS (restrictiva ikuera)
Y de Roux: restrictiva y malabsortiva
Biliopancreática: malabsortiva
manga gástrica: restrictiva
200
Complicaciones tempranas y tardias de ostomias
Tempranas: hemorragia, retracción
Tardías: hernia paraostomal, prolapso
201
con que determinamos el riesgo para extensión de dano hepatico
ESTUDIO HISTOLÓGICO
202
Quien provoca paralisis de parea craneales simetrico y descendente
BOTULISMO
203
tumor [primario más frecuente del BAZO
SARCOMA
204
Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Variables generales:.
.
fiebre (temperatura central >38.3°C), hipotermia (temperatura central <36°C), frecuencia cardiaca >90 lpm, taquipnea
205
Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Variables inflamatorias:
leucocitosis >12.000, leucopenia <4.000, >10% de formas en banda, proteína C reactiva en plasma >2 DE del valor normal, procalcitonina en plasma >2 DE del valor normal.
206
Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Variables hemodinámicas:
hipotensión arterial (PAS <90 mmHg, PAM <70 o disminución de la PAS >40 mmHg).
207
Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Variables de disfunción orgánica:
hipoxemia arterial, oliguria aguda, aumento de creatinina, anormalidades de la coagulación, íleo, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia.
208
Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Alteración del estado mental:
edema notorio o equilibrio de líquido positivo (>20 ml/kg en 24 h), hiperglucemia sin diabetes
209
Criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) Variables de la perfusión hística:
hiperlactatemia, llenado capilar disminuido.
210
El cáncer pulmonar da metástasis más a menudo a...
al SNC, arcos vertebrales,
hueso, hígado, glándulas suprarrenales, pulmón, piel y tejidos blandos
211
Indicaciones para el drenaje quirúrgico de abscesos pulmonares:
falla del
tratamiento médico, absceso bajo tensión, absceso que se incrementa de tamaño
durante el tratamiento apropiado, contaminación del pulmón contralateral, absceso >4-6
cm de diámetro, infección necrosante con múltiples abscesos, hemoptisis, rotura de
absceso o pioneumotórax, incapacidad para descartar un carcinoma.
212
perforación esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave
-Ubi
desgarro lineal del borde izquierdo del esófago desde el diafragma hacia arriba
213
clasificación de Johnson de las úlceras pépticas
Tipo I: Localizada en la curvatura menor del estómago (cuerpo gástrico), frecuentemente cerca de la incisura angularis. Asociada a hipo o normocloridria.
Tipo II: Se caracteriza por dos úlceras: una en el cuerpo gástrico (curvatura menor) y otra en el duodeno, asociada a hipersecreción de ácido.
Tipo III: Úlcera prepilórica, situada a 3 cm o menos del píloro. Se asocia a hipersecreción ácida.
Tipo IV: Úlcera gástrica proximal, localizada en el fondo o cerca de la unión gastroesofágica. Se asocia a hipo o normocloridria.
Tipo V: Úlcera inducida por medicamentos (AINEs, aspirina) y puede localizarse en cualquier parte del estómago.
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Resumen Fisiopatológico:
Tipo I y IV: Úlceras "bajas en ácido" (Normo/Hipocloridria).
Tipo II y III: Úlceras "altas en ácido" (Hipercloridria).
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Anomalias EEI
EEI con una presión media en reposo <6 mmHg, longitud total del esfínter <2 cm y longitud intraabdominal del esfínter <1 cm. L
215
CONAREM 2026
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