fuerzas deformantes de la fractura de clavícula
- fragmento medial se desplaza hacia superior x tracción del ECM
- fragmento lateral se acorta o medializa x tracción del pectoral mayor
- fragmento lateral rota y desciende x trapecio, deltoides y gravedad
epidemiología fractura de clavícula
- fractura del tercio medio es más frecuente (hasta 82%; 70% desplazadas) ya que: es la zona más delgada y es zona de transición entre curvatura medial y lateral, es más suceptible a cargas axiales
- 3-10% fracturas totales y casi mitad de las fx de cintura escapular
- bimodal: jóvenes <30 años y activos x mecanismo de mediana y alta energía (deporte o accidentes) y menos frecuente en AM x caída de nivel
- mecanismo + fcte x caída sobre la cara lateral del hombro (85-87%)–>otras: caída sobre mano extendida, impacto directo sobre clavícula, hueso patológico
evaluación x anamnesis de fx clavícula
- mecanismo de trauma
- síntomas de la lesión (dolor, deformidad, crepitaciones)
- antecedentes: edad, comorbilidad, funcionalidad, estado mental
examen físico de fx clavícula
- inspección: presencia de deformidades, acortamiento clavicular, alteraciones de la piel (riesgo de exposición)
- palpación: crepitaciones e inestabilidad, además de zona de más dolor
- movilidad: comprometido a nivel horizontal
- buscar lesiones asociadas
- recordar que en región posterior inferior está el paquete vasculo-nervioso de MMSS (vaso subclavio y plexo braquial) que se pueden dañar
lesiones asociadas a fx clavícula
- lesiones vasculares o del plexo
- lesiones en cintura escapular: acromioclavicular, esternoclavicular, fractura escapula, disociación escápulo-torácica
lesión nivel torácico: trauma de tórax con fracturas costales, hemo/neumotórax, contusión pulmonar - TEC
imagenología fx clavícula
Rx
- AP (posición vertical)–>en supino se elimina el efecto de la gravedad ocultando desplazamientos
- AP inclinación céfalo-caudal o caudal-cefálico 20-45° (evaluar desplazamientos)
Opcional
- AP bilateral comparativa en una placa
- proyección de Zanca (fractura tercio lateral, se centra en articulación acromio-clavicular con inclinación superior de 15°)
- Rx hombro (AP, axial de escapula, axila)
- Rx tórax: evaluar leesiones asociadas
TC: poca utilidad, en casos de varias lesiones asociadas (rol en fractura tercio medio)
tratamiento urgencias fx clavícula
- evaluación y estudio inicial
- iniciar analgesia
- inmovilizar con cabestrillo o vendaje en 8
- derivar traumatólogo para manejo definitivo
tratamiento definitivo de fx clavícula
- depende de factores del paciente: edad, calidad ósea, comorbilidades, tabaco, demanda funcional, tipo de trabajo, estado cognitivo, lesiones asociadas, contraindicación qx
- factores de fractura: desplazamiento, acortamiento, conminución, angulación, partes blandas
- realidad local: experiencia cirujano, implantes disponibles
tratamiento conservador fx clavícula
- paciente AM, con mútiples comorbilidades o en mal estado de salud
- demencia o baja demanda funcional
- fracturas poco desplazadasm con angulación tolerable, poco acortadas, sin gran conminución
- cabestrillo 4-6 semanas con ejercicios pendulares + movilidad distal para evitar rigidez. 2-3 semanas uso intermitente
- control precoz con rx (7-10 días) para descartar desplazamiento 2rio y luego seriados
- inicio ROM pasivo asistido progresivo desde 2-4 semanas con brazo contralateral
- 4-6 semanas: movilidad progresiva sin restricción y fortalecimiento progresivo
indicación absoluta de cirugía para fx clavícula absolutas
- fractura expuesta
- riesgo de exposición inminente
- lesión neuro-vascular asociada
- hombro flotante
indicación relativa de cirugía para fx clavícula
px jovenes, sanos y activos
- acortamiento de más de 2 cm (déficti significativo de la función en fuerza y resistencia de abducción, rotación interna y externa), déficit estético
- desplazamiento mayor a 100%, ausencia de contacto entre fragmentos con riesgo de no unión
- conminución: riesgo de no unión
- trauma de tórax: favorece mecánica ventilatoria
- Politraumatizado: mejora rehabilitación
intervención qx para fx de clavícula
- se colocan placas bloqueadas anatómicas con cirugía abierta o percutánea con mini open. fijación endomedular
complicaciones de fx de clavícula
- dolor
- OTS prominente
- cicatriz no cosmética
- infección superficial/profunda
- no unión
- mal unión
- re-fractura
- cirugía de revisión
- daño neurológico superficial
fx tercio lateral de clavícula
- fracturas con mayor riesgo de no unión, hacia lateral las estructuras ligamentarias influye en los desplazamientos
- hasta 30% de las fx de clavícula
- distribución bimodal: 30-50 años hombres y 70 años mujeres
tratamiento de fx clavícula lateral
clasificación de neer
- sin desplazamiento o sin compromiso de ligamentos: tto conservador
- fracturas desplazadas o con compromiso de los ligamentos coracoclaviculares: quirúrgico antes de 10-14 días
manejo qurírguco fx clavícula lateral
- reducción y fijación con botones corticales y sutura
- reducción con placas bloqueadas y fijaciones coracoclaviculares (con stock óseo)
- uso de placa gancho acromioclavicular (sin stock óseo)
- reconstrucción (sin stock óseo)
fx tercio medial
- zona de riesgo, ya que en la región posterior se encuentran los vasos subclavios y grandes vasos del mediastino
- desplazamiento anterior inocente, y posterior es potencialmente mortal
- menos frecuentes (10%) relacionados a alta energía con más cantidad de lesiones asociadas a traumas torácicos y TEC
- bimodal: 10-50 años hombres y >70 años mujeres
estudio fx clavícula medial
- proyección serendipity (proyección esterno-clavicular con inclinación cefálica 40-45°, omite dg hasta 20%)
- si o si TAC de clavícula y región esterno clavicular además de TAC tórax con reconstrucción de partes blandas para evaluar desplazamiento posterior (incluir angioTAC)
tto fx clavícula medial
medial - generalmente no desplazadas (60%), en su mayoría tto conservador
- se beneficia de cirugía aquellos con desviación posterior para evitar complicaciones
fx cúpula radial
mujeres en edad media relacionado con osteoporosis
* hombres x alta energía
* cúpula del radio importante estabilizador 2rio en valgo
* fx en contexto de inestabilidad y se afectan estabilizadores ligamentarios
* cabeza del radio cubierta en 280° por cartílago grueso expecto 80° posterolateral (donde se pone placa para osteosíntesis)
* nv interóseo posterior pasa muy cercano al cuello
clasificación de fx cúpula radial
clasificación MASON
I: no desplazadas (tto conservador)
II: >2 mm (conservador-osteosíntesis)
III: conminuta (osteosíntesis)
IV: asociado a luxación (osteosíntesis-artroplastía)
abordaje inicial de fx cúpula radial
- sospechar en caída con apoyo de extremidad y carga axial, en px con dolor en pronosupinación y dolor a la palpación lateral del codo (evaluar radio distal y hombro)
- evaluar rx AP-lateral de codo, inmovilizar con valva de yeso braquiopalmar y derivar (urgencia relativa)
- buscar bloqueo en pronosupinación, determina si necesita tto qx
manejo ortopédico y qx de fx cúpula radial
- fx sin desplazamiento (MASON I) o articulares parciales desplazadas menos de 2 mm sin bloqueo (mason II) manejo ortopédico con cabestrillo o valva de yeso bp lo menos posible (max 1 semana), movilizar precoz
- aquellas desplazadas, conminutas y con bloqueo candidatas a manejo qx (tornillos, placa, artroplastía)
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Tumores20
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Artritis séptica23
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osteomielitis22
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Artrosis GES17
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Fractura expuesta26
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generalidades traumato31
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politraumatizado25
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fractura clavícula-húmero48
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luxación hombro9
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fractura antebrazo21
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fractura codo18
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fractura mano-muñeca30
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fractura cadera15
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control 223
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Fx fémur30
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fx rodilla35
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fx en tobillo y pie22
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dolor lumbar21
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lesión raquimedular31
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ex físico espalda8
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manguito rotador19
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PRUEBA INTERNADO36
