fractura codo

Question 1

fracturas de codo

Answer 1

• fractura húmero distal (paleta humeral)
• fractura olécranon
• fractura cúpula radial
• luxofracturas en distintos grados de inestabilidad

Question 2

nv y vasos en codo

Answer 2

• por anterior se encuentra la arteria braquial y el nv mediano, por lateral (y luego hacia anterior a nivel de la cabeza y cuello del radio)pasa el nv radial y por medial en el canal retroepitroclear pasa el nervio ulnar

Question 3

fx de húmero distal o paleta humeral

Answer 3

1/3 de las fx de codo consideradno la zona metafisiaria triangular y la zona articular
- bimodal: AM mecanismo de baja energía y en jóvenes x alta energía (examinar estado de partes blandas y neurovascular)–>buscar dirigidamente zona de exposición

Question 4

clasificación AO de fx de húmero distal

Answer 4

• rasgos metafisiarias o extraarticulares
• rasgos articulares parciales
• rasgos articulares complejos (múltiples fragmentos articulares)

Question 5

manejo fx húmero distal

Answer 5

• solicitar ex AP y lateral de codo
• reconstrucción 3D x TAC para planificación qx
• principios ATLS, alivviar dolor
• evaluar estado neurovascular y exposición
• alinear eje de extremidad, volver a controlar neurovascular
• inmovilizar con valva de yeso o férula de traslado (NO YESO CERRADO)
• derivar a especialista con urgencia

Question 6

manejo definitivo de fx de húmero distal

Answer 6

considera: edad, comorbilidad, estado funcional, dominancia, stock óseo y expectativas del px
- pacientes AM posibilidad de manejo ortopédico con yeso braquiopalmar 3-6 semanas y luego férula con rango articular protegido iniciando kinesioterapia precoz
- estas fx suelen ser qx y la osteosíntesis puede ser con placa, tornillo, artroplastía (irreconstruible)

Question 7

fracturas del olécranon

Answer 7

• olecranon es la parte posterior de la ulna proximal, se inserta el tendón tricipital
• bastante subcutáneo, por lo que es suceptible a trauma directo
• trauma directo con codo el 90°, en osteoporosis puede ser por hiperextensión forzada el triceps
• más en hombres que mujeres en edad media

Question 8

estudio inicial de fx de olécranon

Answer 8

• rx AP y lateral de codo
• TAC solo para fx complejas con evaluación preoperatoria, la mayoría de resolución qx

Question 9

clasificación mayo fx olécranon

Answer 9

• desplazamiento-conminución y estabilidad
• gran parte son con desplazamiento y algun grado bajo de conminución (tipo II)

Question 10

manejo fx olécranon

Answer 10

• evaluación inicial
• alivio del dolor
• ver exposición
• inmovilizar con valva de yeso braquiopalmar y derivar (urgencia relativa)
  manejo qx depende de su clasificación mayo
• fractura estable no conminuta I/IIa banda de tensión con alabre
• fractura inestable IIb-III: osteosíntesis con placa bloqueada anatómica

Question 11

fx cúpula radial

Answer 11

• mujeres en edad media relacionado con osteoporosis
• hombres x alta energía
• cúpula del radio importante estabilizador 2rio en valgo
• fx en contexto de inestabilidad y se afectan estabilizadores ligamentarios
• cabeza del radio cubierta en 280° por cartílago grueso expecto 80° posterolateral (donde se pone placa para osteosíntesis)
• nv interóseo posterior pasa muy cercano al cuello

Question 12

clasificación de fx cúpula radial

Answer 12

clasificación MASON según si está desplazada o tiene conminución

Question 13

manejo fx cúpula radial

Answer 13

• sospechar en caída con apoyo de extremidad y carga axial, en px con dolor en pronosupinación y dolor a la palpación lateral del codo (evaluar radio distal y hombro)
• evaluar rx AP-lateral de codo, inmovilizar con valva de yeso braquiopalmar y derivar (urgencia relativa)
• buscar bloqueo en pronosupinación, determina si necesita tto qx

Question 14

manejo ortopédico y qx de fx cúpula radial

Answer 14

• fx sin desplazamiento (MASON I) o articulares parciales desplazadas menos de 2 mm sin bloqueo (mason II) manejo ortopédico con cabestrillo o valva de yeso bp lo menos posible (max 1 semana), movilizar precoz
• aquellas desplazadas, conminutas y con bloqueo candidatas a manejo qx (tornillos, placa, artroplastía)

Question 15

luxofracturas codo

Answer 15

• todas con manejo qx, en contexto de alta energía, lesiones graves, compromiso de partes blandas
• evaluar ATLS, aliviar dolor, estado neurovascular, evaluar exposición, alinear eje y recontrol nv, inmovilizar
• URGENCIA, derivar con URGENCIA y rx AP y lateral de codo iniciales

Question 16

patrón triada terrible

Answer 16

luxación posterolateral y conminución de la cabeza radial, fractura del tip de la coronoides asociado a lesión ligamentaria lateral y medial variable

Question 17

patrón varo posteromedial

Answer 17

luxación posteromedial-fractura faceta anteromedial de la coroides con o sin fractura de la cúpula radial-lesión complejo medial y lateral variable

Question 18

patrón transolecraneanas

Answer 18

fractura con extensión a la base de la coronoides inestable, pero sin lesión ligamentaria–>fx articular