Convulsiones Febriles

Question 1

Convulsiones febriles

¿Qué es la convulsión febril?

Answer 1

Se define como episodios convulsivos que aparecen en niños de 1 mes a 5 años asociados a fiebre (mayor a 38 grados), en niños sin anomalias neurológicas ni crisis febriles previas en los que no hay evidencia de infección y otra causa intracraneal definida, ni alteraciones metabólicas o sistémicas que justifiquen su aparición.

Question 2

Convulsiones febriles

¿Cómo clasificamos las convulsiones febriles?

Answer 2

• CF simples o típica: aparecen en niños entre 6 meses a 6 años, sin patología neurológica de base, en las primeras 24h del proceso febril, generalmente con una temperatura superior a 38º. Son generalizadas tónico-clónicas, breves ( < 15min), con poscrítico corto y sin focalidad neurológica
• CF atípica: generalmente son focales, con o sin generalización secundaria, prolongadas, con paresia posictal de Todd o recurrentes en las primeras 24h (las crisis focales son difíciles de detectar, por seres sutiles, como desviación ocular, asimetrías motoras).
• Las CF prolongadas 8% pueden progresar a un status convulsivo, en el cual podría ser la manifestación inicial de un síndrome de hemiconvulsión-hemiplejía.

Question 3

Convulsiones febriles

¿Cuáles son los antecedentes relevantes?

Answer 3

• Hospitalización prolongada en el periodo neonatal
• Evidencia de desarrollo psicomotor lento
• Antecedentes familiares de CF
• Vacunación con DTP (difteria, tétanos y pertusis) o la triple viral.
• Enfermedades infecciosas recientes: virales y etc.

Question 4

Convulsiones febriles

¿Qué preguntaría en la historia clínica?

Answer 4

Cuando empezó y la duración del episodio, como foi la convulsión (pedir para que simule los movimentos), de cuanto era la fiebre y su evolución, preguntar sobre la posición o postura del paciente en la crisis, desvio de mirada, espasmos y pérdida de consciencia, si hubo cianosis, salivación, pérdida de orina involuntaria o vómito, si se cayó y buscaria lesiones.

Preguntaria sobre viajes recientes, vacunaciones, antecedentes familiares, problemas en la gestación, parto o período neonatal o accidente que puede causar compromiso neurológico.

Question 5

Convulsiones febriles

¿Qué haria en el examen fisico?

Answer 5

Evaluación neurológica detallada para detectar signos de focalidad, evaluación general para identificar signos de infección, perímetro cefálico, signos dermatológicos y neurocutáneos.

Question 6

Convulsiones febriles

¿Qué diagnósticos diferenciales pensaria?

Answer 6

• Meningitis: fiebre, rigidez de nuca, alteración del estado mental. Se hace punción lumbar para analisar el LCR
• Encefalitis: fiebre, convulsiones, alteración del estado mental, déficits neurológicos focales. Se hace punción lumbar y RM
• Epilepsia: convulsiones recurrentes no necesariamente asociadas a fiebre, se hace EEG y TAC o RM
• Hipoglucemia: sudoración, palidez, taquicardia, convulsiones, se evalúa los niveles de glucosa
• Intoxicaciones

Question 7

Convulsiones febriles

¿Qué examenes pediria?

Answer 7

• Hemograma: en sospecha de infección, en menores de 6 meses, de 6 a 12 meses no vacunados de H influenzae o neumococo, temperatura < 38 grados, tto antibiótico previo porque enmascara infección o crisis recurrentes.
• Glicemia: para descartar hipoglucemia como causa de convulsiones
• Punción lumbar: siempre en menores de 12 meses, para descartar meningitis, considerar mayores si hay signos meníngeos, estado mental alterado o sospecha clínica de meningitis, tratamiento antibiótico previo, estatus febriles, alteración prolongada del nivel de consciencia.
• Neuroimagen: no es rutinario, solo en casos de signos neurológicos focales, alteración del estado mental o si se sospecha de una anomalía estructural.
• Electroencefalograma: no es rutinario, solo en casos de convulsiones complejas o recurrencia frecuente para evaluar el riesgo de epilepsia.

Question 8

Convulsiones febriles

¿Cómo haría el tratamiento?

Answer 8

Pacientes que llegan en crisis al hospital deben ser tratados porque se subentende que tienen tiempo mayor a 20min.
Se hace el triangulo de evaluación con manejo inicial pensando en ABCDE (abrir y recolocar via aerea O2 100%, pulsiometria, perfusión cutánea y canalizar via, pupilas y AVPN, desvestir y tomar T)
* Paciente sin acceso venoso se utiliza midazolam transmucoso oral 0,5 mg/kg o nasal 0,2 mg/kg o intramuscular 0,2 mg/kg o rectal.
* Paciente con acceso venoso: diazepam IV 0,3 mg/kg

Question 9

Convulsiones febriles

¿Se hace profilaxis en paciente con convulsiones febriles?

Answer 9

No es necesario hacer profilaxis, la mayoria son crisis benignas, se indica el uso de antitérmicos, en caso de hacer profilaxis, se puede hacer:

• Intermitente: diazepam VO 0,5 a 1mg/kg/día c/8h durante 2 o 3 días seguidos luego del inicio de la fiebre o intrarrectal 0,5 mg/kg/día c/12h
• Continua: fenobarbital 3-5mg/kg/día VO c/12h o Acido valproico 30-50 mg/kg/dia VO c/ 8h. Se hace en pacientes con CF complejas o con factores de riesgo.

Question 10

Convulsiones febriles

¿Cuáles son los factores de riesgo de recurrencias?

Answer 10

• Edad < 1 año
• Antecedentes familiares de primer grado con CF
• Baja temperatura en la primera CF
• Recurrencia en el mismo proceso febril (bajo umbral convulsivo)
• CF atípicas

Question 11

Convulsiones Febriles

¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de evolucionar a epilepsia?

Answer 11

• convulsiones febriles en < 1 año
• A partir de la segunda CF
• Antecedentes de primer grado de epilepsia
• CF atípicas
• Anomalias neurológicas previas a la CF (parálisis cerebral, retraso madurativo, microcefalia)
• Primera CF tras vacunación.