Keratit - vad är det? Vilka drabbas?
Inflammation av hornhinnan (cornea). Kan orsakas av flera olika saker, men det vanligaste är bakterier (90%) eller virus.
Förutom gonokock-keratit, drabbas man som “frisk” inte av keratit - föregås i så fall av nån typ av korneal skada.
Annars typisk hos pat som ex är immunsupprimerade.
Keratit kan delas in i olika kategorier. Vilka?
- Bakteriell keratit
- Herpeskeratit
- Acanthamöbakeratit
- Marginalkeratit
Keratit - symtom?
Typiskt med
- Smärta/skavkänsla, typiskt ytligt på ögat.
- Ökat tårflöde
- Ljuskänslighet
- Blinkningar; kan övergå i blefarospasm.
- Ev dimsyn
Bakteriell keratit - predisponerande faktorer?
Gonokockinfektion kan ske av en frisk hornhinna.
I övrigt är hornhinnan ganska resistent, och infektion föregås ofta av nån typ av corneal skada:
- Kontaktlins
- Cornealerosion
- Trichiasis
- Uttorkning/dålig tårfilm
- Systemsjukdom
- Blefarit predisponerar
Herpeskeratit - typisk anamnes? Typisk status?
Hos en patient med kända tidigare episoder av herpeskeratit, ska recidiv misstänkas.
Uppträder ofta vid stress - UV-ljud/emotionell stress/annan infektion etc.
Typiskt fynd vid fluoresceinfärgning - dendritisk epitelskada på cornea.
Nedsatt cornealsensibilitet.
Vad är marginalkeratit? Orsak?
En typ av inflammatorisk keratit som ffa drabbar äldre. Här är infiltraten begränsade till corneans limbus.
Autoimmun genes. Recidiverar lätt.
Keratit - utredning?
- Anamnes
- Status
- ev pus
- pericorneal injektion
- kornealödem (vit fläck på cornea)
- nedsatt kornealsensibilitet
- Fluoresceinfärgning och kornealmikroskopi
- Odling!
Du sitter på VC och träffar en patient där du misstänker keratit. Vad gör du?
Remiss till ögon!
“Alla med misstänkt keratit ska handläggas på ögonklinik”
Bakteriell keratit - behandling?
- Odling
* Lokalantibiotika (en droppe per timme)
Herpeskeratit – behandling?
AKUT HOS ÖGONLÄKARE:
* Salva aciclovir (x5 i 1 vecka)
OM DJUP INFEKTION (EJ BARA EPITEL): tillägg av:
- Aciclovir po (profylax mot recidiv)
- Kortisondroppar
Acanhamöbakeratit - behandling?
- Ögondroppar special-bredspektrumantibiotika (ofta i kombination. Ett brukar vara propamidinisethionat; specialpreparat)
- Isopto-maxidex ges ofta i samband
Om detta ej går:
* Ev nöd-plastikoperation av cornea.
Marginalkeratit - klinik? behandling?
Typisk ciliär injektion. Drabbar bara limbus.
Akut hos ögonläkare:
Steroiddroppar!
Nämn en fruktad komplikation till keratit?
Central ärrbildning > permanent synnedsättning.
Dessutom spridning till sclera = kraftig påverkan på ögat.
Vilka är de vanligaste bakterierna vid bakteriell keratit?
S. Aureus,
Strep,
Pseudomonas
Du handlägger en patient som drabbas av achantamöba-keratit. Vart tror du att pat kan ha ådragit sig smittan?
Achantamöba förekommer i handfat etc - kanske har pat rengjort linserna i något smittat handfat.
Achantamoeba-infektioner svarar inte alltid på behandling. Varför då?
Achantamoeba förekommer i två stadier;
TROFOZOITER som kan påverkas av lkm
CYSTOR som inte kan nås med behandling, då de är inkapslade.
Vad kan hända om en keratit får gå helt obehandlad?
Infektionen kan spridas in i sclera > kan leda till att man tappar ögat.
Keratoconus - vad är det? Orsak?
Ett tillstånd där cornea får en toppigare form, vilket leder till myopi och astigmatism.
Beror på att cornea successivt blir tunnare och svagare (bristning av deschemets membran), vilket leder till att det successivt antar en alltmer toppig form.
Keratoconus - nämn 2 associerade tillstånd?
Kopplat till;
- Marfan syndrom
- Down’s syndrom
- Atopisk dermatit
Keratoconus - symtom?
Långsamt progredierande synpåverkan med myopi och oregelbunden astigmatism.
“Toppigare öga”
Keratoconus - utredning vid misstanke?
- Anamnes
- Status
- Munson’s sign: nedre ögonlocket blir v-format då man tittar nedåt, pga corneas form.
- Vogt striae - striae kan synas i djupa delen av stromat (anteriort om descemets membran)
- Topografisk undersökning av cornea.
Keratoconus - behandling?
- Glasögon/linser - funkar initialt bra.
- Cross-linking: behandling med UV-strålning som syftar till att avstanna sjukdomsutvecklingen
- Kornealtransplantation
Vad består egentligen cornea av? Vad skiljer den från sclera?
kollagen.
Skillnaden mot sclera är att cornea är mer strukturellt anordnat = blir därför klarare.
Generellt - nämn 4 symtom som kan uppstå vid påverkan på cornea?
- Synnedsättning
- Smärta
- Ökad tårflöde
- Ljuskänslighet
