Corrimento Flashcards by Marco Aurelio Albernaz

Quais os componentes do conteúdo vaginal?

A. Conteúdo Vaginal

Muco cervical
Células vaginais e cervicais esfoliadas
Secreção das glândulas de Bartholin e Skene
Transudato vaginal
Proteinas e glicoproteinas
Ácidos graxos
Carboidratos
Leucócitos
Microorganismos da flora

Tem conscistencia flocular, tranasparente e localizados no fórnice posterior.

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O que é Vulvovaginite e Vaginose?

Processo inflamatório e/ou infeccioso que acomete o trato genital inferior (vulva, paredes vaginais e o epitélio escamoso estratificado do colo uterino – ectocérvice). Vaginose define a ausência de resposta inflamatória vaginal.

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Quais as bacterias predominantes na flora vaginal e qual sua importancia?

Os lactobacillus acidophilus.

São importantes pois produzem ácido lático que mantêm a acidez (3,8 a 4,2) da vagina e Peróxido de Hidrogênio, que inibe o crescimento de bacterias nocivas à mucosa vaginal, reduzindo tmbm o pH.

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Quais são os Microorganismos que fazem parte da microflora vaginal?

A. Aerobicos Gram-positivos:

A1. Lactobacilus acidophilus
A2. Staphylococcus epidermidis
A3. Streptococcus agalactiae

B. Gram-negativos

B1.Escherichia coli

C.Anaeróbicos facultativos

C1. Gardnerella vaginalis
C2. Enteroccocus

D. Anaeróbios estritos ou obrigatórios

D1. Prevotella spp.
D2. Bacteroides spp.
D3. Peptostreptococcus spp.
D4 Ureaplasma urealyticum
D5. Mycoplasma hominis

E. Fungos

Destaque para Candida spp.

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Quais são as 4 etapas fundamentais na avaliação diagnóstica das vulvovaginites e vaginoses?

Determinação do pH vaginal
Exame a Fresco (lamina)
Bacterioscopia por coloração de Gram
Teste das Aminas (Whiff Test)

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Como determinar o pH Vaginal?

Utilizar fitas medidoras de pH
Amostra obtida no terço médio para distal da parede lateral sem pegar muco cervical (pH alcalino 7)

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Fluxograma para manejo de Corrimento Vaginal…

Queixa de corrimento → Anamnese e exame físico (toque e exame especular) → Corrimento confirmado → Microscopia disponivel?

A (NÃO) → Fluxograma com pH e Whiff →

A1 (pH >4,5 e/ou KOH (+) → Tratar Vaginose Bacteriana e Tricomoníase A2 (pH <4,5 e/ou KOH (-) → Corrimento grumoso ou eritema vulvar? →

A2(NAO) → Causa Fisiológica A2(SIM) → Tratar candidíase

B (SIM) → Fluxograma laboratorial (microscopia) → Coleta de material para microscopia →

B1 (Presença de Hifas) → tratar candidíase

B2 (Presença de Clue cells) → Tratar vaginose bacteriana

B3(Presença de Tricomonas sp.) → Tratar tricomoníase

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Segundo o fluxograma para manejo, qual a medida para todos os casos de corrimento?

Informação em saude
Preservativos e lubrificante
Testede HIV e demais IST (Sifilis, hepatite B, gonorreia e clamidia).
Vacinação para HBV e HPV
Profilaxia pós-infecçao por HIV, quando indicado.
Profilaxia pos-infecção por IST em violência sexual
Notificação do caso
Comunicação, diagnostico e tratamento dos parceiros sexuais, msm que assintomático.

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Quais são as 4 principais causas de Vulvovaginite infecciosa?

Vaginose Bacteriana (VB) 43%
Candidíase Vulvovaginal 23%
Tricomoníase 20%
Vaginite Descamativa

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Qual a causa, clinica, diagnóstico e tratamento da Vaginose Bacteriana?

Causa: desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobiano (pp Gardnerella vaginalis).
Clínica: corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo, de odor fétido (se agrava durante menstruação e coito), sem dispareunia.
Diagnóstico: 3 dos 4 Critérios de Amsel ou coloração de Gram. - Tratamento: metronidazol.

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Pra que serve e quais são os critérios de Amsel?

Diagnóstico de Vaginose Bacteriana

pH vaginal: > 4,5 (ocorre volatização das amninas: cadaverina,putrescina e trimetilamina produzidas pelos patógenos)
Corrimento branco, acinzentado, homogêneo e fino.
Teste de Whiff;
Clue cells.

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Qual o tratamento para Vaginose Bacteriana segundo o MS?

1- Metronidazol 250 mg VO de 12/12h por sete dias.

2- Metronidazol gel 100mg/g, um aplicador cheio (5 g), via vaginal, por cinco dias (a noite ao se deitar).

Segunda Opção:

1- Clindamicina 300 mg, VO, 2x/dia, por sete dias.

Gestantes:

1º trimestre: Clindamicina 300 mg,VO, 2x/dia/7 dias.
após o 1º Trimestre: Metronidazol 250 mg, 1 comprimido, VO, 3x/dia, por sete dias. Parceiros não precisam ser tratados.

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Quais as complicações da Vaginose Bacteriana na Gravidez?

Aborto/ Parto prematuro/Rotura prematura de membranas ovulares
Corioamnionite /Infecção Placentária /Infecção pós-cesariana / Colonização no RN.

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Quais as complicações da Vaginose Bacteriana na Ginecologia?

Endometrite/Salpingite/Pelviperitonite
Celulite de cúpula vaginal
DIP
Infecçoes pós-operatórias
Infecçoes pelo HIC

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Qual a causa, clinica, diagnóstico Candidíase?

- Causa: Candida sp.

- Clínica: corrimento esbranquiçado, em aspecto de “leite coalhado”, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia superficial e disúria. Sintomas decorrentes da toxina do fungo (canditina) e se manifestam antes da menstruação, quando a acidez é máxima. melhora durante e pós periodo menstrual. -

Diagnóstico: pH vaginal: 4,0-4,5; Whiff teste (-); presença de pseudo-hifas na bacterioscopia.

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Fatores de Risco para candidíase?

Gravidez
Uso de CO com alta [] de estrogênio.
Reposição Hormanal com Etrogênio
DM descompensada

2,3 e 4 aumentam a [] de glicogênio vaginal, acidificando o meio.

Uso de DIU.
Tireoidopatias
Obesidade
Antibioticos, corticoides ou imunossupressores.
Higiene e vestuario (menos ventilação e mais umidade)
Quimicos
Estresse, HIV, imunodeficiencia)

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Qual o tratamento para Candidíase?

Primeira opção:

1- Miconazol creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite, ao se deitar, por sete dias

2- Nistatina 100.000 UI, uma aplicação via vaginal, à noite, ao se deitar, por 14 dias.

Segunda opção

1- Fluconazol 150 mg VO dose única.

2- Itraconazol 100 mg VO, dois comprimidos, VO, 2x/dia, por um dia.

Gestantes

Durante a gestação, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado na gestação e lactação.

Casos Recorrentes

Mesmas opções do tratamento da candidíase vaginal, por 14 dias

Fluconazol 150 mg, VO, 1x dia, dias 1, 4 e 7, seguido de terapia de manutenção: fluconazol 150 mg, VO, 1x semana, por seis meses.

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Qual a causa, clínica e diagnóstico para Tricomoníase?

- Causa: Trichomonas vaginalis (protozoario)

- Clínica: corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite “em framboesa”.

- Diagnóstico: pH vaginal: 5,0-6,5; Whiff teste (+); presença de protozoários flagelados na microscopia; Teste de Schiller com intensa colpite focal e difusa (manchas claras m fundo escuro - “pele de onça”ou “tigroide”

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Fatores de Risco para Tricomoníase

Sexo sem proteção.

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Qual o Tratamento para Tricomoníase?

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SISTÊMICO, tópico não atinge níveis terapêuticos nas glândulas vaginais e na uretra.
Tratamento dos parceiros e a abstinência sexual durante o tratamento são obrigatórios.
Regimes Recomendados

1- Metronidazol 2 g (5 comprimidos), VO, dose única. (ATÉ PARA GESTANTES)

Tratamento para HIV +

1- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por sete dias.

Na lactação, o metronidazol requer suspensão do aleitamento materno por 12h.

Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

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Lactobacillus sp.

Vaginose Bacteriana

O que ocorre com a população de anaeróbios e lactobacilos?

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↑ Anaeróbios.

↓ Lactobacilos.

Vaginose Bacteriana

Agente etiológico?

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Gardnerella vaginalis.

Vaginose Bacteriana

Diagnóstico?

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3 dos 4:

Corrimento branco-acinzentado, homogêneo;
pH > 4,5;
Teste das Aminas/Whiff(+);
Clue cells (células alvo/chave).

**Vaginose Bacteriana** ## Footnote Qual o odor típico do corrimento?

**"Peixe podre"**

**Vaginose Bacteriana** ## Footnote Tratamento?

1. Metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias. 2. Tinidazol 1 g por 5 dias.

Vaginose Bacteriana Em que situação é feito o acompanhamento?

Só se múltiplas recorrências!

**Vaginose Bacteriana** ## Footnote Em caso de alergia ao metronidazol, como é feito o tratamento?

Clindamicina creme vaginal.

**Vaginose Bacteriana** ## Footnote Como tratar a gestante?

**1º Tri:** Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias. **Após 1º Tri:** Metronidazol 250 mg 3x/dia por 7 dias.

O que fazer quando: Gardnerella no preventivo + assintomática?

**_Não tratar!_** ## Footnote (tratar só se sintomas)

**Vaginose Bacteriana** Devo tratar o parceiro?

**NÃO!**

**Candidíase** ## Footnote Agente etiológico? Como estão lactobacilos e leucócitos?

Candida Albicans. ↑Lactobacillus ↑Leucócitos

Candidíase Quadro clínico?

"**C**"andidíase = pH "**\<**" 4,5. (**C** = \<) 1. Corrimento esbranquiçado, grumoso, "leite coalhado", aderente, inodoro; 2. Prurido; 3. pH \< 4,5; 4. Pseudo-hifas (KOH); 5. Dispareunia, disúria.

**Candidíase** Se microscopia negativa, eu devo pedir...

CULTURA (meio ágar-sabouraud ou Nickerson).

**Candidíase** Tratamento?

Miconazol/clotrimazol creme 7 noites ou Nistatina creme 14 noites **OU** Fluconazol 150 mg VO dose única (é mais usado em casos recorrentes - 4 ou mais episódios ao ano)

**Candidíase de repetição** Definição? Tratamento?

**≥ 4 episódios/ano.** ## Footnote Usar 3 doses de fluconazol 150 mg VO, sendo cada dose com intervalo de 72 horas; seguido de manutenção: 1 cp/semana por 6 meses.

**Candidíase** Em que situação tratar o parceiro?

Se parceiro com sintomas! | (balanite/hiperemia do pênis)

**Candidíase** Tratamento para gestantes?

**_Só creme._** ## Footnote (clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias)

**_Tricomoníase_** ## Footnote Agente causador?

Trichomonas vaginalis.

**Tricomoníase** Quadro clínico?

1. Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido; 2. Prurido/irritação vulvar; 3. pH \> 5,0; 4. Colo em framboesa; 5. Schiller (tigróide/onçóide/framboesa); 6. Whiff test + ou - 7. Dispareunia, disúria.