Endometriose Flashcards

Question

Como é a lesão da endometriose no TGI?

Answer 1

1. 25% a 37% dos casos. Retossigmoide (85%), apêndice cecal (10%) e delgado (5%). 2. Pode ser superficial, limitado à serosa, ou profundo, quando atinge a muscular. Neste último, raramente perfura a mucosa. 3. Apresenta: * Desconforto e distensão abdominal * Constipação ou diarreia (mais frequente) * Náuseas e vômitos * Dores em hipo ou mesogástrio * **Sangramento recorrente cíclico (hematoquezia).** 4. A dispareunia profunda está frequentemente presente quando há acometimento retal. 5. Em caso de lesões extensas e antigas, não é incomum a evolução para obstrução intestinal (sigmoide e o reto acometidos, pcts \>30 anos) 6. Perfuração ou fistulização são raras. Geralmente acontecem no pós-parto ou mediante transformação maligna.

Answer 2

1. 0,5% a 16%. Vesical (90%), contra 10% do ureter. 2. Raramente acomete a mucosa. 3. O acometimento vesical superficial (serosa peritoneal e tecido subjacente) é mais comum que o profundo (entre a musculatura). 4. Pode cursar com: * Disúria cíclica * Hematúria * Obstrução com retenção urinária.

Answer 3

1. O tecido endometrial ectópico pode alcançar a cavidade torácica por defeitos diafragmáticos (mais comuns à direita) e/ou via microembolização através das veias pélvicas. Existem quatro formas de apresentação clínica possíveis. Em ordem decrescente de frequência: 1. Pneumotórax 2. Hemotórax 3. Hemoptise 4. Nódulos pulmonares

Answer 4

1. Ocorrem tipicamente dentro de **24 a 48h do aparecimento da menstruação**. 2. O sintoma mais comum é a dor torácica (90% dos casos). 3. A dispneia esta em aproximadamente 1/3 dos casos. 4. O pneumotórax comumente se desenvolve à direita e, usualmente, possui pequenas a médias dimensões. 5. A doença confiada ao diafragma pode se associar com dor no hemitórax, cotovelo e braço ipsilaterais e na nuca. Tratamento = supressão ou erradicação do implante endometriótico e prevenção de recidiva da endometriose pélvica, pela terapia hormonal.

Answer 5

A endometriose caracteriza-se principalmente por **dor** (dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica) e **infertilidade**.

Answer 6

1. Queixa mais comum e geralmente começa a partir da terceira década de vida. 2. Aumenta de intensidade com o passar do tempo. 3. A intensidade progressiva e aparecimento após longo tempo de menstruações indolores são altamente sugestivos de endometriose 4. Tipicamente, começa antes do fluxo menstrual; usualmente, persiste durante toda sua duração e, ocasionalmente, perdura após o término. 5. A dor é **difusa**, referida **profundamente na pelve** e **intensa**. Pode irradiar para a região lombar ou para as coxas. Pode estar associada à sensação de compressão retal, náuseas e episódios diarreicos.

Answer 7

1. Início recente (ou seja, não está presente desde o primeiro ato sexual) 2. Maior intensidade com a penetração profunda 3. Antecede a menstruação 4. Correlaciona-se com o envolvimento do fundo de saco e do septo reto-vaginal. 5. Geralmente, o toque vaginal e o retal revelam nódulos palpáveis na citada topografia.

Answer 8

1. Esta relacionada à: 1. Inflamação peritoneal local 2. Infiltração profunda com lesão tecidual 3. Formação de aderências 4. Espessamento fibroso 5. Coleção de sangue menstrual eliminado por implantes endometrióticos. 2. Parece resultar da: 1. Ação de citocinas inflamatórias na cavidade peritoneal 2. Efeitos diretos e indiretos do sangramento nos implantes 3. Irritação ou infiltração direta de nervos pélvicos.

Answer 9

1. 20 a 40% das pacientes inférteis apresentam a doença. 2. A infertilidade associada à endometriose é atribuída a três mecanismos primários: 1. Distorção Da anatomia anexial Dificultando a captação oocitária: aderências pélvicas inibem a motilidade tubo-ovariana e, por conseguinte, a captação oocitária. 2. Interferência no Desenvolvimento oocitário e na embriogênese Precoce 3. Redução Da receptividade endometrial: a α v β 3 integrina é uma molécula de adesão celular normalmente expressa durante a fase de implantação embrionária. Em mulheres com endometriose, a expressão desta molécula de adesão não ocorre.

Answer 10

Apesar de a endometriose diminuir a fecundidade, caso a gravidez ocorra, é possível observar a regressão e até resolução completa da endometriose.

Answer 11

1. Identificação direta de nódulos azulados ou marrons da vagina e do colo do útero pelo exame especular. 2. Palpação abdominal = Grandes endometriomas em fossas ilíacas; assim como a queixa de dor à palpação profunda. 3. TV = investigação tátil da vagina e colo do útero; dimensões, a superfície, consistência, mobilização do útero e dos anexos, assim como dos ligamentos uterossacros e da região retrocervical. 4. O mais comum dos achados corresponde à sensibilidade ao toque do fórnice posterior. 5. Outros achados frequentes incluem: 1. Sensibilidade localizada no fundo de saco vaginal ou nos ligamentos uterossacros. 2. Nódulos palpáveis sensíveis no fundo de saco, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal. 3. Dor à mobilização uterina. 4. Sensibilidade e massas anexiais que aumen- tam de volume durante o período menstrual. 5. Fixação dos anexos ou do útero em posição retrovertida. 6. Nodularidades em fundo de saco e ligamentos uterossacros estão presentes em um terço dos casos. 7. O envolvimento da parede abdominal, umbigo ou cicatrizes cirúrgicas deve ser suspeitado pela queixa de dor cíclica no local e massa palpável que aumenta de volume durante o período menstrual.

Answer 12

1. CA 125 (aumenta na moderada e grave, mas tmbm em outras situações, logo, deve ser usada como indicador de progressão pós-tratamento e não como diagnostico).

Answer 13

1. USG Transvaginal (\>5 mm,sensibilida- de de 92% e especificidade de 99%) Visando a diferenciação com cistos hemorrágicos ou do corpo lúteo, deve ser realizada na primeira fase do ciclo menstrual. 2. USG Trans com Preparo Intestinal (reduz residuos fecais e aerocolia. 3. RM de Abdome e Pelve 4. Videolaparoscopia (Padrão-Ouro)

Answer 14

1. Doença inflamatória pélvica 2. Síndrome do cólon irritável 3. Cistite intersticial 4. Adenomiose 5. Tumores ovarianos 6. Doença diverticular 7. Câncer de cólon

Answer 15

Classificação da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) 1. Endometriose acomentendo Peritonio, Ovario direito e/ou esquerdo (\>1cm, 1-3 cm ou \> 3cm) 2. Obliteração do Fundo de Saco Posterior (parcial = 4, Total = 40) 3. Presenca de aderencia em ovarios e/ou trompas (\<1/3, 1/3 - 2/3, \>2/3 envolvidos) Estagio I - Mínima - 1 à 5 Estagio II - Leve - 6 à 15 Estagio III - Moderada - 16 à 40 Estagio IV - Grave - \>40

Answer 16

1. Conduta expectante. 2. Analgesia com anti-inflamatórios não esteroidais. 3. Contraceptivos orais. 4. Terapia com progestogênios, danazol, análogos do GnRH. 5. Tratamento cirúrgico com videolaparoscopia ou laparotomia. A cirurgia pode ser conservadora (mantém o útero e o ovário) ou definitiva (histerectomia e ooforectomia bilateral). A única forma de tratar a doença definitivamente é através da cirurgia. Consiste na ooforectomia bilateral, com a consequente suspensão da produção de esteroides sexuais. 6. Terapias combinadas em que o tratamento clínico é oferecido antes e/ou após a cirurgia

Answer 17

1. Mulheres com doença mínima. 2. Mulheres na perimenopausa.

Answer 18

1. Anticoncepcionais orais (ACO) 2. Progestogênios 3. Danazol 4. Gestrinona 4. Agonistas do GnRH 5. Inibidores da Aromatase

Answer 19

1. Podem causar uma espécie de decidualização do endométrio, já que induzem um estado de pseudogravidez. 2. Os hormônios contidos, especialmente estrogênio, diminuem a secreção de FSH e LH, diminuindoa esteroidogênese e gametogênese ovariana. 3. Deve ser efetuado de forma ininterrupta, ou seja, sem pausa para sangramento de supressão. 4. A amenorreia deve ser induzida por cerca de 6 a 12 meses. 5. De 60 a 95% das pacientes referem melhora da dor pélvica. No entanto, algumas mulheres podem experimentar piora transitória dos episódios álgicos no início devido estrogênio promover estímulo ao crescimento endometrial.

Answer 20

***_considerado tratamento de escolha por alguns autores_*** ## Footnote 1. Boa opção devido ao seu custo baixo, alta eficácia e poucos efeitos colaterais 2. Produz decidualização e atrofia do tecido endometrioide. 3. Pode-se empregar o **acetato de medroxiprogesterona** na dose de **30 mg/ dia por via oral**, ou por **via intramuscular** na dose de **150 mg** a **cada três meses**. 4. Colaterais: retenção hídrica, hemorragia de privação (corrigida com estrogênios por um curto período), náuseas e ganho ponderal. 5. O SIU liberador de levonorgestrel (Mirena®) parece ser uma boa opção para o tratamento da dor pélvica e dismenorreia, sem o inconveniente da perda óssea associado ao tratamento com progestogênio de depósito.

Answer 21

1. Promove inibição da secreção de GnRH e da esteroidogênese, além de efeito direto sobre o crescimento do tecido endometriótico. 2. Liga-se aos receptores androgênicos e à globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando a fração livre de testosterona. 3. Apresenta grande número de efeitos colaterais secundários a sua ação androgênica e ao hipoestrogenismo. 4. É efetivo em regredir implantes nos casos de dor considerados leves a moderados. 5. Mais de 80% das pacientes experimentam alívio dos sintomas álgicos com a terapia. 6. Cistos endometrióticos grandes e aderências respondem mal à terapia. 7. A dose recomendada é de **400 a 800 mg/dia por via oral**, geralmente mantida por **6 meses**.

Answer 22

1. Ganho ponderal 2. Retenção hídrica 3. acne e pele oleosa 4. Hirsutismo 5. Fogachos 6. Vaginite atrófica 7. Redução do tamanho mamário 8. Redução da libido 9. Cãibras 10. Alteração da voz 11. Náuseas 12. Instabilidade emocional 13. Alteração da função hepática e do perfil lipídico (elevação do LDL e diminuição do HDL).

Answer 23

1. Agente antiprogestacional de longa ação com efeitos androgênicos, antiestrogênicos e antiprogestogênicos. 2. Seu mecanismo de ação e efeitos colaterais são semelhantes aos do danazol (porém menos intensos). 3. Apresenta como vantagem a comodidade posológica (2,5 a 10 mg por via oral 2x/semana). 4. Não melhora a infertilidade.

Answer 24

1. Competem com o GnRH, ligando-se aos seus receptores. 2. Eles produzem uma menopausa medicamentosa, com todos os sintomas característicos deste período. 3. Os análogos são inativados por via oral e, portanto, só podem ser administrados pelas vias nasal, sub-cutânea ou intramuscular. 4. Entre os colaterias, a perda da matriz óssea pode ser importante (pode chegar a 5% na coluna lombar em seis meses). 5. A paciente deve ser monitorada pela realização de densitometria óssea, principalmente quando o tratamento durar mais de seis meses. Quando \> seis meses ou com fator de risco para osteoporose, Assoiar add-back therapy, ou seja, o emprego de algum tipo de estrógeno ou associação de estrógeno com progestógeno que, apesar de poder diminuir parcialmente o efeito da terapia, evitaria a osteoporose quando utilizado por até 24 meses. Não é prudente fazer uso deste artifício por mais de 12 meses. Após este período, nem mais esta estratégia é capaz de im- pedir uma osteoporose precoce.

Answer 25

1. Regulam a formação local de estrogênio nos tecidos endometrióticos 2. inibem a produção ovariana e periférica (tecido adiposo) de estrógenos. 3. No tecido endometriótico, a prostaglandina E2 estimula tanto a expressão como atividade da enzima aromatase, a qual leva à transformação de androgênios em estrógenos. 4. Os estrógenos, por sua vez, induzem a formação de mais prostaglandina E2, estabelecendo um feedback positivo na lesão endometrioide. 5. Desta forma, o uso dos inibidores da aromatase representa, atualmente, uma grande promessa no manejo terapêutico da endometriose.

Answer 26

1. Quando os sintomas são graves, incapacitantes ou agudos; 2. Quando os sintomas não apresentaram melhora ou pioraram com o tratamento conservador 3. Quando a doença é avançada. 4. Quando existe distorção da anatomia pélvica, cistos endometrióticos, ou obstrução intestinal ou do trato urinário. 5. No controle da dor, a cirurgia citorredutora melhora este sintoma em até 86% das pacientes.

Answer 27

1. Doença se associa a extensas aderências 2. Presença de endometriomas identificáveis \> 3 cm (pouco responsivos ao tratamento clínico). 3. Endometriose infiltrativa localizada próxima de estruturas como as artérias uterinas, ureter, bexiga ou intestino. 4. Recidiva de 40% em 10 anos de tratamento.

Answer 28

1. Doença moderada =60% 2. Grave = 35%

Answer 29

Video-laparoscopia

Answer 30

1. Doença significativa está presente e o futuro reprodutivo não é desejado 2. Sintomas incapacitantes persistem após cirurgia conservadora ou tratamento clínico 3. Quando afecções pélvicas coexistentes possam ser beneficiadas pela histerectomia. 4. Quando os ovários estão intensamente acometidos pela endometriose, ou a paciente está próxima da menopausa. 5. A decisão de realizar um procedimento definitivo depende primariamente do interesse da paciente em conservar sua capacidade reprodutiva. 6. Os ovários podem ser conservados em pacientes jovens para evitar a necessidade de terapia de reposição estrogênica. Mas vale ressaltar que, nestes casos, o risco de recorrência da doença é 6 vezes maior do que quando a ooforectomia é realizada.

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